Osteotomia da coluna anterior e enxerto ósseo

A osteotomia espinal anterior e enxerto ósseo são utilizados para o tratamento cirúrgico da cifose congênita. A cifose congênita e a segmentação vertebral por malformação vertebral são menos comuns, mas podem causar deformidade e disfunção da coluna vertebral (Figura 12.29.3.2-0-1). A classificação desta doença ajuda a julgar o prognóstico e orientar o tratamento: o tipo 1I, causado por defeitos na formação do corpo vertebral, ocorre frequentemente nos segmentos torácico ou toracolombar. Este tipo é predominantemente progressivo e a velocidade de desenvolvimento é aumentada em média 7 ° por ano. A maior parte da saliência da coluna e paraplegia são desse tipo. Tipo 2 II, acompanhado por segmentação do corpo vertebral pobre. O progresso médio é de 5 ° por ano. Não há relatos de sintomas neurológicos concomitantes neste modelo. O paciente era frequentemente visto por dor na parte inferior das costas e má aparência. A dor lombar é causada por lordose lombar compensatória. Tipo 3III, que é uma mistura de Tipo I e Tipo II. O tratamento não cirúrgico, como o aparelho, não é eficaz para esta doença. Os métodos cirúrgicos variam, dependendo do tipo de deformidade, da gravidade da coluna, da idade do paciente no momento da visita e da presença ou ausência de sintomas neurológicos. O tipo I deve ser tratado precocemente devido a possível paraplegia. É aconselhável usar o método de fusão da superfície articular de Moe para a fusão espinhal na idade de 1 a 3 anos. O paciente foi fixado com colete de gesso por 12 meses. Essa faixa etária é fundida após a retaguarda e a deformidade posterior será melhorada. Portanto, não é aconselhável realizar a fusão frontal. Quanto mais jovem a idade, os aloenxertos ósseos do banco de ossos são frequentemente necessários. Ainda é possível a fusão pós-fiação da coluna dentro de 50 ° após a criança com mais de 5 anos de idade. O ápex posterior é frequentemente composto de vários corpos vertebrais hipoplásicos, e o corpo intervertebral está firmemente conectado, portanto, a tração femoral do anel de cabeça ou o método de tração da pelve do anel da cabeça não devem ser usados ​​na maioria dos pacientes do tipo I. O sistema paraplégico é comprimido pelo corpo vertebral na frente da medula espinhal.Uma vez puxado, a medula espinhal se moverá para frente para piorar a compressão. A laminectomia posterior não ajuda. Tratamento de doenças: lesão medular congênita escoliose Indicação A osteotomia espinhal anterior e enxerto ósseo são aplicáveis ​​a: 1. Pacientes do tipo II, em que a estenose posterior é pesada, a osteotomia anterior da coluna deve ser realizada primeiro para aliviar a deformidade óssea. 2. Deformidade da cifose congênita combinada com compressão da medula espinhal. 3. Quando a idade do paciente na primeira consulta é maior que 15 anos e o ângulo da cifose excede 60 °, é necessário um tratamento cirúrgico de segunda etapa. No primeiro estágio é realizada a abordagem anterior e realizada a osteotomia do bloco ósseo segmentar de obstrução (ou ponte óssea frontal) e o enxerto ósseo ao mesmo tempo, após 2 a 3 semanas é realizada a operação posterior e a pressão dupla de Harrington. Dispositivo. Contra-indicações 1. A cifose rotatória altamente reversa é uma cifose como um todo, mas é uma deformidade lordótica da relação entre os corpos vertebrais. Nas radiografias anterior e lateral, o ápice lateralmente curvado e a vértebra apical da cifose são idênticos, necessitando apenas de cirurgia posterior sem fusão anterior. 2. O estado geral do paciente, como função pulmonar deficiente ou outra função importante do órgão, não tolera o operador. Preparação pré-operatória 1. Geralmente não é adequado para tração. Como a medula espinhal foi esticada pela cifose, ela tende a agravar a lesão da medula espinhal quando puxada. 2. Calcule a faixa de osteotomia do filme de raios-X. 3. Exame eletrofisiológico para realização da eletromiografia dos músculos paravertebrais e membros inferiores, para compreensão do grau de lesão do nervo espinhal, como comparação da monitorização intraoperatória e do acompanhamento pós-operatório. 4. determinação da função pulmonar de atividade pulmonar abaixo de 60%, deve ser submetido a treinamento de função pulmonar, até que a capacidade pulmonar é superior a 60%, em seguida, considerar a cirurgia, pode reduzir o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. 5. Exame bioquímico do sangue para verificar o potássio do sangue, sódio, cloro, gás de sangue e função hepática e renal, para compreender as condições básicas do corpo. 6. Aplicação de antibióticos Uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro foi administrada 24 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão Foi utilizada uma incisão torácica-abdominal, cujo comprimento foi determinado de acordo com a extensão da osteotomia determinada por radiografias pré-operatórias. 2. Revelar o corpo vertebral e osteotomia As costelas foram removidas por abordagem torácica aberta convencional e retidas como material de enxerto ósseo. A incisão foi retraída com um retrator automático. Os vasos sanguíneos intercostais foram ligados, e o corpo vertebral foi exposto por dissecção subperiosteal, o ponto médio convexo posterior foi centrado e o ligamento longitudinal anterior espessado foi separado e cortado. A ponte de osso é gradualmente cortada com uma broca rápida ou um rongeur. Se os corpos vertebrais superiores e inferiores estiverem completamente fundidos, deve ser cortado pela frente e pelas costas.Quando se aproxima do ligamento longitudinal posterior, a operação deve ser especialmente cuidadosa, pois às vezes o ligamento longitudinal posterior está ausente, a operação pode causar diretamente lesão medular. Se o ligamento longitudinal posterior estiver presente, ele será aberto até que a dura-máter seja visível. Então, o superior, inferior e ambos os lados são ampliados para revelar todo o tecido ósseo sob pressão. 3. Incorporar enxerto ósseo Depois que a compressão do corpo vertebral comprimido é completada, o comprimento apropriado do úmero é tomado ou a costela removida é cortada em pedaços de osso e inserida nos corpos vertebrais superior e inferior do local de descompressão, e o osso esponjoso vertebral é escavado com uma cureta. Um pequeno sulco ósseo é formado nos corpos vertebrais superiores e inferiores, e a costela removida ou o bloco do úmero é embebida longitudinalmente no sulco ósseo, e o bloco ósseo é pressionado manualmente para suportar o processo posterior. Encha o osso ou osso em toda a osteotomia e, se possível, suture a pleura na superfície do corpo vertebral. 4. Feche a incisão Hemostasia completa, lavagem com solução salina, drenagem torácica e tubo de drenagem com pressão negativa. A incisão foi suturada camada por camada. Complicação 1. Lesão medular deve ser removida um pequeno número de vezes quando o corpo vertebral é raspado.Tenha cuidado ao se aproximar do ligamento longitudinal posterior. Quando o ligamento longitudinal posterior é removido, é mais provável que a medula espinhal seja lesada. 2. Má cicatrização da osteotomia do corpo vertebral O tecido ósseo implantado é insuficiente ou o enxerto ósseo de suporte longitudinal está solto, o que afeta a estabilidade da coluna vertebral. 3. Pneumotórax no sangue.