Discectomia lombar microscópica

Discectomia micro-lombar para o tratamento cirúrgico da hérnia de disco em crianças. O disco intervertebral em qualquer parte da coluna vertebral pode causar núcleo pulposus ou ânulo fibroso ou ambos para se projetar para o canal espinhal ou forame intervertebral devido a trauma ou degeneração. Cerca de 90% deles ocorrem em discos lombares. A causa disso não é totalmente entendida. Considera-se que está relacionado aos seguintes fatores: 1 nutrição insuficiente do disco intervertebral, 2 alterações degenerativas, 3 vários traumas. Embora clinicamente mais comum em trabalhadores manuais de 30 a 50 anos de idade ou geralmente falta de exercícios, as crianças também podem desenvolver doenças. A placa da cartilagem vertebral do corpo vertebral ainda não está totalmente fundida com o corpo vertebral O anel do disco intervertebral é elástico e não é fácil de rasgar, mas a articulação intervertebral é frouxa e a atividade é maior que a do adulto. A estrutura do psoas e ligamentos é relativamente fraca.Quando um estresse rotacional repentino age na parte inferior das costas, a placa de cartilagem na borda posterior do corpo vertebral pode ser rasgada. Portanto, pacientes com hérnia de disco em crianças têm uma história de lesão aguda na cintura. As manifestações clínicas foram principalmente lombalgia aguda com ciática, teste de elevação da perna reta positiva e teste de fortalecimento, joelho anormal ou reflexo do tendão de Aquiles. Raio X anteroposterior pode mostrar escoliose lombar, lordose lombar anterior lateral desaparece, o espaço intervertebral da lesão pode ser estreito, e o corpo vertebral pode ter uma largura estreita na frente e nas costas. A mielografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética é útil para estabelecer o diagnóstico e a localização. O tratamento não cirúrgico é considerado pela primeira vez no tratamento, pois no estágio inicial da lesão há edema inflamatório traumático e hiperemia no disco herniado e na raiz nervosa comprimida. Portanto, o objetivo do tratamento é aliviar ou controlar o processo inflamatório local, que pode ser fechado com pontos dolorosos locais, massagem suave, fisioterapia, tração pélvica e repouso absoluto. O tratamento cirúrgico é considerado apenas se o tratamento não cirúrgico for ineficaz. Tratar doenças: Indicação A discectomia micro-lombar é adequada para discectomia micro-lombar em comparação com a cirurgia convencional, a iluminação, ampliação e ângulo de visão são melhorados durante a operação, enquanto a exposição intraoperatória é muito reduzida, a separação do tecido é menor e a dor pós-operatória é leve. Permanência hospitalar curta, discectomia micro-lombar pode substituir a laminectomia padrão como a primeira escolha para o tratamento da hérnia de disco lombar. Para indicações específicas, consulte a remoção da hérnia de disco lombar da lâmina. Contra-indicações Veja a remoção acima mencionada da hérnia de disco lombar da lâmina. Preparação pré-operatória Um microscópio cirúrgico com uma lente de 400mm, um gancho especial, um rongeur da placa vertebral com um ângulo de 45mm, um alicate de micronúcleo e um puxador de raiz nervosa com função atrativa. Veja a remoção acima mencionada de hérnia de disco lombar para laminectomia. Procedimento cirúrgico Incisão Uma incisão é feita entre os processos espinhosos superiores e inferiores no espaço intervertebral da lesão, geralmente com 2,5 cm de comprimento. 2. Revelar Corte o tecido subcutâneo, eletrocoagule cuidadosamente e pare o sangramento, corte a fáscia ao longo da linha média com uma faca elétrica, insira o decapante periosteal, descasque suavemente os músculos e a fáscia para fora sob o periósteo ao longo dos processos espinhosos e da lâmina, coagule e pare o sangramento. Use o dedo para tocar o espaço intervertebral, coloque um pequeno gancho lombar, ajuste o microscópio, confirme o ligamento amarelo e a lâmina, e remova cuidadosamente o ligamento amarelo superficial com uma 15ª lâmina sob a ampliação do microscópio de 25 vezes e separe-o com Penfield No. 4 O dispositivo é usado para romper o ligamento amarelo e o movimento é suave para evitar o desgaste da dura-máter.Em seguida, o ligamento do ligamento é mordido na direção do cirurgião com um ângulo de 45mm e a lâmina, a articulação e a cápsula articular são completamente preservadas. A peridural foi sondada com um gancho rombudo de 90 ° e a raiz nervosa foi determinada por meio de um gancho de nervo. O gancho da raiz nervosa é inserido sob a raiz do nervo, e o orifício de sucção é voltado para o lado interno, e a raiz nervosa do tubo de sucção é agarrada com o polegar e o dedo para puxar a cauda do gancho. 3. Remova o disco intervertebral Após a retração da raiz nervosa, um disco avascular, fibroso e branco é visto. Observou-se uma pequena ruptura do anel ao microscópio, a ruptura do anel de fibra foi aumentada com um separador Penfield N ° 4 e o núcleo pulposo foi removido com um núcleo pulposo em miniatura. Verifique se há fragmentos do núcleo pulposo perto das raízes nervosas e da dura-máter. A fáscia e a pele são suturadas como de costume. Complicação 1. Raízes nervosas do ferimento Não foi realizado de acordo com o método de operação convencional, quando a raiz nervosa não foi retraída, estava ansiosa para remover o disco intervertebral ou o campo visual não estava claro e forçou a operação. 2. Danos à dura-máter O ligamento amarelo tem muitas aderências à dura-máter, quando a operação não é cuidadosa, é fácil de ser danificada e o líquido cefalorraquidiano vaza. Neste caso, o lado da cama operacional deve ser agitado e reparado imediatamente. 3. Lesão vascular intra-abdominal Esta é uma complicação cirúrgica muito perigosa, a principal razão é que quando o núcleo pulposo é mordido, o cirurgião erra o núcleo pulposo para frente e o ligamento longitudinal anterior penetra no peritônio, danificando os vasos mesentéricos e a fístula arteriovenosa comum. Se a pressão sangüínea do paciente cair repentinamente durante a cirurgia, a possibilidade desta complicação deve ser considerada.A punção abdominal deve ser realizada.Se o sangue for retirado, a laparotomia deve ser realizada imediatamente para reparar o vaso sanguíneo danificado. 4. hematoma epidural Devido a hemorragia incompleta durante a cirurgia. Geralmente aparece dentro de 3 dias após a cirurgia, e a expressão da sensação perianal é perdida ou a área do distúrbio da dor original é aumentada, em casos graves, há incontinência grande e urinária. Neste caso, a exploração cirúrgica deve ser realizada a tempo de remover o hematoma. 5. Infecção do espaço intervertebral A paciente apresentou aumento da temperatura corporal após 3 a 5 dias do pós-operatório e aumento de glóbulos brancos, apresentando dor em queimação na região lombar e extremidades inferiores, e em casos graves, até mesmo vibrações severas podem induzir dor intensa, mesmo quando analgésicos como a petidina são difíceis de serem atingidos. Efeito analgésico. Neste momento, uma quantidade suficiente de antibióticos efetivos deve ser usada até que a temperatura corpórea e a imagem do sangue voltem ao normal e, ao mesmo tempo, a atividade de restrição de tração do membro inferior seja suspensa e leve 3 meses para se mover para o solo.