lobectomia temporal anterior

A lobectomia temporal anterior é um procedimento clássico para o tratamento da epilepsia do lobo temporal com o melhor efeito terapêutico. Após longo período de acompanhamento, 2/3 dos pacientes foram excelentes. O efeito curativo pode atingir mais de 90%. Tratamento de doenças: epilepsia do lobo temporal Indicação A lobectomia temporal anterior é aplicável a: 1. epilepsia do lobo temporal unilateral, manifestada como epilepsia psicomotora ou (e) grande tipo de crise de epilepsia, o tratamento com drogas anti-epilépticas é ineficaz. Aqueles com uma duração de doença de 3 a 4 anos ou mais. 2. Múltiplos exames de EEG e eletrodos de EEG e esfenoidal do sono, registros de eletrodos nasofaríngeos confirmaram que o foco epileptogênico estava localizado nos lobos temporais anteriores. 3. A TC ou RM tem um resultado positivo limitado e é consistente com os achados clínicos e os resultados do EEG. Contra-indicações Pacientes psiquiátricos ativos, crônicos, retardados mentais e pacientes com transtornos de personalidade são contraindicações para a cirurgia. Pacientes com focos epilépticos independentes em ambos os lados do lobo temporal foram contraindicados para ressecção bilateral do lobo temporal. Preparação pré-operatória 1. Reduzir ou interromper completamente os medicamentos antiepilépticos 1 a 2 dias antes da cirurgia. No entanto, as convulsões são frequentes e graves, e as drogas antiepilépticas não podem ser interrompidas Injeção intramuscular de 100 mg de fenobarbital sódico 30 minutos antes da cirurgia. 2. Desative os sedativos de morfina e diazepam antes da cirurgia para evitar afetar a observação do EEG intraoperatório. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão no ponto de interrogação. O buraco do crânio deve ser perfurado atrás da testa do úmero e acima do arco zigomático. Morda os ossos esfenóides profundamente no chão. E morder a borda inferior da escala sacral diretamente para o fundo da fossa craniana, totalmente exposta a fissura lateral, testa frontal, bungee, parte do meio, parte da área central. A dura-máter é em forma de "U" para cortar. Uma incisão radial foi adicionada e a dura-máter foi suspensa e suturada no periósteo da janela óssea. 2. Observe visualmente a presença ou ausência de lesões anormais na superfície do lobo temporal, como aumento subaracnóideo, cisto aracnoide e pequena regurgitação cerebral. Olhe para os vasos sangüíneos que quebram os lados, reconheça a veia de Labbé e identifique o giro central anterior e posterior. 3. Eletrodo cortical e traçado profundo dos eletrodos, para encontrar e verificar o foco epileptogênico e seu alcance. Os eletrodos corticais foram colocados na parte inferior do lobo frontal, na crista ilíaca superior, na crista ilíaca média e no giro temporal inferior, e foram marcados e registrados digitalmente nos desenhos. O aurômetro profundo foi utilizado para rastrear a amígdala e o hipocampo com ou sem descarga de espigão.O bungee era retrogradamente de 3 cm e 5 cm de volta, e cada um foi inserido verticalmente 3,5 cm.A ponta do eletrodo frontal estava localizada na amígdala e a ponta do eletrodo posterior estava localizada no hipocampo. Nos últimos anos, há uma fina faixa de sílica gel e um eletrodo em forma de "T" que corta o córtex mediano da crista ilíaca a 2 a 3 cm de profundidade até o canto inferior do ventrículo lateral, expõe o hipocampo e coloca o eletrodo diretamente no cavalo marinho para detectar se os focos epileptogênicos estão localizados no hipocampo. 4. Determine a extensão da ressecção do lobo temporal.O lóbulo temporal esquerdo pode ser removido 5 cm após o bungee ser removido.O lobo temporal direito é permitido para remover o lobo temporal anterior 6 cm após o bungee.Geralmente, a ressecção posterior não deve exceder a veia Labbé. No entanto, algumas pessoas agora defendem que o escopo da ressecção é menor, do bungee ao lado lateral do cérebro, 4,5 cm para trás, não excedendo o sulco anterior central. A parte de trás da fossa craniana é geralmente 5 cm posterior. Se o hemisfério não-principal puder ser estendido em 0,5cm cada, para ampliar o escopo da ressecção, para evitar afasia e hemianopsia pós-operatória. 5. Ao remover o lobo temporal, a membrana aracnóide do sulco palpebral cerebral lateral é usualmente cortada em primeiro lugar, e o lobo frontal e o lobo temporal são separados, para a base esfenoide, para baixo até a parte inferior da fossa craniana e de volta para a extremidade anterior do gancho. Quando a artéria cerebral é separada, ela precisa ser protegida.O primeiro e segundo segmentos da artéria são divididos em 3 a 4 ramos, que devem ser eletrocoagulados e cortados. Então, antes da veia Labbé, 6 cm para trás da crista ilíaca, o hemisfério dominante é um plano de 4,5 cm, e o córtex do lobo temporal é cortado transversalmente da borda inferior da crista ilíaca até cerca de 45 ° para frente. Cortar as costas superior, média e inferior do lobo temporal. O cérebro foi retraído com duas placas cerebrais e a matéria branca do lobo temporal foi cortada para dentro e para o canto inferior do ventrículo lateral. Neste momento, o plexo coróide é visível e o líquido cefalorraquidiano é expelido. Continue a cortar o ônibus de volta para o lado da sub-vala. Separar a cobertura da ilha de eucalipto revela a folha da ilha, que tem a forma de um outeiro cônico com a parte superior voltada para a frente e a parte inferior para formar um limiar de ilha. O lobo temporal é retraído para o exterior, e o hipocampo do cabelo branco esbranquiçado no canto inferior é totalmente exposto, e o tecido cerebral é cortado pela eletrocoagulação bipolar para alcançar a parede do ventrículo cerebral, e alcança o canto inferior. A parte superior interna do canto inferior é uma amígdala arredondada, que é cortada na parte lateral do porão e na parte interna do córtex que é adjacente ao gancho através do centro da amígdala. E, em seguida, puxe o canto inferior para revelar o plexo coróide, não oprima neste momento, porque o plexo coroide está preso ao tronco cerebral e ao feixe visual. O hipocampo foi cortado da face posterior do plexo coróide, e a superfície superior do hipocampo foi exposta.Na parte posterior do hipocampo e do hipocampo, o hipocampo de 3,0 a 3,5 cm foi cortado transversalmente na orientação coronal. Levante o hipocampo e corte-o no cerebelo, remova o lobo temporal anterior e seu hipocampo, hipocampo, gancho para trás e a amígdala no lado lateral. Neste momento, deve-se ter o cuidado de proteger a membrana interna do frasco intacta e não danificar a estrutura no fundo do cérebro. O 1/3 da artéria coroidal anterior do hipocampo e do encosto deve ser eletrocoagulado e várias artérias angulares de Amon podem ser eletrocoaguladas. 6. O traçado EcoG deve ser realizado após a cirurgia e, se ainda houver uma descarga anormal, deve ser ressecado, mas o córtex e a crista ilíaca das fissuras insular e lateral não precisam ser removidos. O campo da cirurgia interrompeu completamente a hemorragia, repetiu a lavagem com solução salina normal e a dura-máter foi bem suturada e a cavidade foi preenchida com soro fisiológico. O retalho muscular foi reposicionado e o couro cabeludo foi suturado em duas camadas. A drenagem do tubo de drenagem foi realizada por 24 horas. 7. Ressecção do lobo temporal medial anterior Além da ressecção do lobo temporal padrão acima mencionada, há uma lobectomia temporal Anteridiomedia. Isto é proposto por Spencer De acordo com o foco epileptogênico, a maior parte da estrutura do lobo temporal medial, a ressecção radical da estrutura do lobo temporal medial pode controlar as convulsões em 85% dos pacientes sem disfunção neuropsicológica ou neurológica. A ressecção do lobo temporal medial anterior incluiu a maior parte da formação do hipocampo, e o córtex lateral do lobo temporal apenas ressecou a crista ilíaca com uma margem de aproximadamente 3,5 cm posteriormente. Spencer salientou que esse procedimento tem duas vantagens: 1 porque não há necessidade de ECoG e exame de posicionamento de função de linguagem, portanto não há necessidade de realizar uma cirurgia sob anestesia local; 2 é o único método cirúrgico que pode preservar o campo visual sem danos. As etapas do procedimento são descritas resumidamente da seguinte maneira: Primeiro, a ponta sacral é estendida de volta à crista ilíaca a 3 a 3,5 cm, e então curvada para baixo, através da crista ilíaca e da crista ilíaca, e então terminada no côndilo occipital até que a maioria da ressecção seja removida. Ao cortar, a aracnoide da crista ilíaca superior é aberta primeiro, mas não afeta a parte superior das costas da crista ilíaca e corta 3 cm de profundidade no saco. O tecido do lobo temporal em forma de cunha foi extirpado e tinha cerca de 3 cm3 de largura. A margem de ressecção posterior da superfície interna do lobo temporal está localizada no nível superior do sulco superior, e a amígdala e o hipocampo são removidos o máximo possível 8. Experiência do Hospital Geral da Região Militar de Nanjing O Hospital Geral da Região Militar de Nanjing acumulou mais de 100 experiências de lobectomia temporal anterior por muitos anos Acredita-se que enquanto você pode prestar atenção aos seguintes pontos em técnicas cirúrgicas, você pode completar com sucesso a operação e reduzir os danos. 1 Olhando para o ângulo do ventrículo lateral: Primeiro, devemos determinar a linha de ressecção posterior da ressecção do lobo temporal, geralmente na ressecção do lobo temporal padrão, não mais do que 5cm atrás do hemisfério dominante, e cortar o córtex verticalmente e profundamente no meio da crista ilíaca. E substância branca, cerca de 3 ~ 4 cm para o corno ventrículo lateral, neste momento, há saída do líquido cefalorraquidiano, parede ventricular visível ependimária esbranquiçada, ou plexo coróide visível. Entretanto, algumas vezes por causa do ângulo estreito do ângulo sacral, quando a saída do líquido cefalorraquidiano não é óbvia, a profundidade deve ser adequadamente controlada, e o plexo coroide pode ajudar a localizá-la. 2 ressecção do neocórtex do lobo temporal: na linha de ressecção posterior, da ressecção anterior posterior e posterior do córtex e da substância branca, até o bungee, quanto permanece no córtex retinal superior, também pode ser reabastecido com um dispositivo de sucção até o restante De volta à pia mater e à aracnóide. Então, na linha de incisão posterior, o lateral (lado externo) até a base do crânio atinge diretamente os lobos temporais e o córtex temporal lateral é removido. 3 remoção da estrutura medial do lobo temporal medial (hipocampo, amígdala e hipocampo, hook back): após a remoção do lobo temporal lateral, boa exposição anatômica, pode fazer a amígdala, estrutura do hipocampo exposta no campo. De acordo com a necessidade de remover a maior parte da amígdala, frente do hipocampo e do lado do hipocampo e ligar de volta. De acordo com os três principais passos da cirurgia, a hierarquia anatômica é clara e os iniciantes são fáceis de entender e dominar. Complicação A mortalidade da ressecção do lobo temporal anterior foi <0,5%, a hemiplegia permanente foi de 2,4%, a hemiplegia temporária de 4,2% e a mesma hemianopia de 8,3%. Pode ser complicada por meningite asséptica, hematoma subdural, perda de memória e sintomas mentais.