Ressecção de tumor do hemisfério cerebelar

Os tumores do hemisfério cerebelar são mais comuns nos gliomas (principalmente astrocitoma) e alguns são hemangioblastomas. A maioria das crianças no aneurisma são meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma e hemangioblastoma. Astrocitoma, hemangioblastoma pode ter cística. Um nódulo tumoral é anexado ao saco. A alteração cística do tumor, ou seja, o fluido cístico contido no tumor é chamado de cápsula intratumoral. O tumor cerebelar é adjacente ao quarto ventrículo e freqüentemente cresce no quarto ventrículo. O ependimoma origina-se da membrana ependimal na parede inferior ou lateral do quarto ventrículo, cresce no quarto ventrículo e se projeta para dentro do parênquima cerebelar.O hemangioblastoma está localizado principalmente no hemisfério cerebelar, e também pode ser localizado no tornozelo e quarto. Sala de cérebro. Além disso, existem metástases. Em geral, o astrocitoma do hemisfério cerebelar é o astrocitoma de células ciliadas grau I mais comum, representando cerca de 70%, e o restante são estrelas de baixo grau (II) e de alto grau (III, IV). Tumor celular. O tipo de células ciliadas é benigno e pode ser curado após o corte completo. Pencalet et al (1999) relataram 168 casos de astrocitoma cerebelar benigno com uma taxa cirúrgica total de 88,7% e uma taxa de sobrevida de 20 anos de 90%, a maioria restaurada para trabalhar e estudar. Ao remover cirurgicamente um tumor, deve-se tomar cuidado para evitar danos à medula, especialmente na parte inferior do quarto ventrículo. Não danificar a artéria cerebelar inferior posterior para evitar o risco de isquemia cerebral complicada ou sangramento Tratamento de doenças: ponte cerebelar, meningioma, amígdalas cerebelares, deformidade mandibular Indicação A ressecção do tumor do hemisfério cerebelar é aplicável a: 1. Vários tipos de tumores do hemisfério cerebelar. 2. O tumor se estendeu até o quarto ventrículo, ou invadiu parcialmente o tronco cerebral. 3. Metástase, a condição geral do paciente ainda é boa. Contra-indicações Não há contra-indicações especiais, exceto a exaustão do paciente. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é feita principalmente por uma incisão reta na fossa craniana posterior e a extremidade superior atinge 4 cm acima do trocanter occipital, até o plano da 5ª coluna cervical. 2. O passo de craniotomia é o mesmo que a descompressão da fossa posterior. A incisão foi retraída com um afastador da fossa posterior e o bisturi occipital foi mordido e expandido, tanto quanto possível, para o exterior do lado da lesão, para aumentar a extensão da exposição do hemisfério cerebelar. O arco posterior do atlas tinha 1 cm cada na linha média. 3. Incisão em forma de "Y" da dura-máter, o lado do tumor também pode ser fixado com uma incisão, aberto e suturar a dura-máter para facilitar a exposição. 4. Explorando a atenção do tumor à pulsação e tensão do hemisfério cerebelar, observando se a cor da superfície e os hemisférios de ambos os lados são simétricos, o lado do tumor é geralmente inchado e às vezes os vasos sanguíneos na superfície do cérebro são dilatados e a palpação é verificada quanto à diferença de suavidade entre os hemisférios. Mais suave. No abaulamento local do tumor do hemisfério cerebelar, os vasos sanguíneos superficiais são eletrocoagulados, e a agulha é lentamente movida para a parte profunda pela agulha cerebral para testar a punção. Quando o tumor é atingido, há uma sensação de obstrução e uma pequena quantidade de tecido pode ser bombeada para biópsia. O tecido do astrocitoma é em grande parte taupe, gelatinoso. No caso de um tumor cístico, há uma sensação de cair na cápsula e um líquido cisto transparente amarelo flui para fora. 5. Ressecção do tumor O tumor está localizado no hemisfério cerebelar e pode ser infiltrado na área circundante. Os pequenos vasos sangüíneos na superfície da protuberância cerebelar foram eletrocoagulados, e o córtex cerebelar foi cortado transversalmente, a incisão foi de 3 a 4 cm de comprimento e a incisão foi retraída para dentro do tumor com uma placa cerebral. De acordo com o aparecimento de tecido tumoral e resultados de biópsia, a natureza e a malignidade do tumor podem ser determinadas inicialmente. O astrocitoma substancial pode ser separado do exterior do tumor por uma placa cerebral e o tumor é cortado em forma de cunha ou cortado com uma pinça de biópsia. O tecido tumoral também pode ser aspirado por um aspirador. A eletrocoagulação interrompe o sangramento. Se o tumor se desenvolveu para o tronco encefálico e para o fundo do quarto ventrículo, a ressecção cirúrgica deve ser adequada. No tumor intratumoral do hemisfério cerebelar, o cisto é geralmente grande e o nódulo na cápsula não é grande. Tal cirurgia pode remover completamente os nódulos do tumor, e o efeito é muito bom. Primeiro, faça uma incisão transversal na superfície do hemisfério cerebelar, separe o tecido cerebral, corte o cisto profundamente no cisto e remova o líquido cístico.O fluido do cisto é amarelo claro e transparente. Ele também pode ser puncionado com antecedência, aspirar parte do fluido cístico e, em seguida, entrar na cápsula para ver o nódulo e sua base e removê-lo completamente. TC pré-operatória Se a parede da cápsula puder ser fortalecida, a parede da cápsula deve ser removida em conjunto.Se a ressecção for difícil, ela pode ser queimada com um laser de CO2 ou um coagulador bipolar. A incisão da cirurgia do hemangioblastoma cerebelar também utiliza a incisão mediana suboccipital. O tumor é nodular, vermelho-purpúreo, rico em suprimento de sangue e tem uma ou mais artérias de suprimento de sangue grandes. Após a eletrocoagulação entrar primeiro na artéria do tumor, o volume do tumor pode ser reduzido. Libere e puxe o tumor, para que fique fora do contato com o tecido circundante e possa ser completamente removido. É proibido remover o tumor antes da eletrocoagulação da artéria de suprimento de sangue.Por causa do sangramento, a operação é difícil. 6. A dura-máter não pode ser suturada, mas as camadas musculares, subcutâneas e cutâneas devem ser suturadas camada por camada. O tubo de drenagem pode ser colocado no leito do tumor. Se o tumor for completamente ressecado, é melhor reparar a dura-máter, suturar firmemente a camada muscular e a bandagem de pressão para evitar o acúmulo local de fluidos após a cirurgia. Complicação 1. O tumor pode piorar os sintomas de dano cerebelar após a ressecção. 2. Hemostasia e hematoma na fossa posterior. 3. Edema cerebral no pós-operatório e aumento da pressão intracraniana. 4. A camada muscular e o couro cabeludo não são bem suturados, e quando há um aumento da pressão intracraniana, o líquido cefalorraquidiano pode vazar ou formar um pseudocisto.