neurectomia vestibular

Frazier (1904) primeiro retirou o oitavo nervo craniano através da fossa craniana posterior para eliminar a vertigem, e Dandy (1932) relatou 624 casos de ressecção do nervo vestibular por vertigem, cortando o nervo aferente do receptor do nervo vestibular, que pode melhorar a doença de Ménière. Sintomas, eliminar a vertigem, mas não pela causa, mas pela cirurgia sintomática. Tratar doenças: doença de Meniere Indicação A neurotomia vestibular está disponível para: 1. Qualquer pessoa que tenha tontura incontrolável e tenha boa audição, que tenha falhado na cirurgia do saco endolinfático, pode considerar uma fossa craniana ou um rompimento do nervo vestibular. A taxa ideal de cirurgia do saco endolinfático é de 60% a 70%, enquanto a eficiência da ressecção do nervo vestibular é superior a 90%. Esta operação não resolve a perda de água, a audição pós-operatória ainda é flutuante e, finalmente, leva à perda ou perda, por isso não é apropriado executar essa técnica no estágio inicial. 2. amenorréia incompleta continuou com vertigem posicional, função retiniana residual, a perfusão de água gelada ainda pode levar ao nistagmo, corte do nervo vestibular pode obter bons resultados. 3. Vertigem periférica atípica, ou seja, a lesão está localizada no labirinto, no nervo vestibular ou no gânglio vestibular dentro da gama de neuroma isquêmico ou microacústico, apenas a cirurgia no segmento não é suficiente para controlar os sintomas, para bloquear o impulso anormal do terminal vestibular. Ressecção do nervo vestibular. 4. Qualquer pessoa com vertigem periférica incontrolável, vertigem causada por fístula do canal semicircular após mastoidectomia, vertigem persistente após cirurgia do ouvido médio ou do úmero, vertigem causada por traumatismo cranioencefálico ou surdez súbita, tratamento conservador inválido Ressecção do nervo vestibular prática. Procedimento cirúrgico 1. A ressecção do nervo vestibular transvaginal é adequada para tratamento conservador e descompressão do saco endolinfático, surdez grave, disfunção vestibular. (1) Incisão: 1,5 cm atrás da parte posterior da orelha para fazer uma incisão em forma de arco, cortar a pele, o tecido subcutâneo e descascar o periósteo e colocar o retrator. (2) Perfuração e mastóide: de acordo com a abordagem radical mastóide, abra o seio, a cavidade mastóidea e a cavidade timpânica superior para fazer o contorno da cavidade mastóidea. (3) Abertos e perdidos: para facilitar a operação, a broca e o osso de martelo podem ser retirados, o osso aberto é perdido com a furadeira elétrica, os lúmens externos, frontais e traseiros semiformuais são expostos, o vestíbulo é aberto, a parede interna do vestíbulo é exposta e a ampola do meio tubo frontal é um sinal útil. O nervo vestibular superior pode ser traçado.A parede posterior superior posterior da parede vestibular é a entrada do nervo vestibular superior, distribuída nos canais semicirculares superior e externo e no saco. (4) Abra o canal auditivo interno: marque o ponto branco da área do peneiro, perfure o diamante para dentro e para trás no microscópio ao microscópio, e afine a parte superior, posterior e anterior do canal auditivo interno e remova o casulo afilado. A parede do conduto auditivo interno, quando o canal auditivo interno é exposto, e o osso interno do canal auditivo é triturado, esfregue cuidadosamente o osso do labirinto do nervo facial, proteja o nervo facial sob a visão, persiga a orelha interna, não danifique as meninges nas meninges. Com uma incisão pequena, o nervo vestibular superior pode ser visto, a crista ilíaca vertical é exposta para cima (Bill septum) e a frente da crista ilíaca vertical é o nervo facial.O nervo vestibular superior e o nervo facial devem ser claramente separados, a adesão entre eles deve ser cuidadosamente separada e os vestíbulos transverso e inferior expostos. Nervo, neste momento, o líquido cefalorraquidiano transborda para o campo cirúrgico, suavemente suga, e espera que ele reduza ou pare de vazar antes de realizar a cirurgia. (5) Cortar o nervo vestibular: o nervo facial está localizado na frente da crista ilíaca anterior e transversa e deve ser protegido, a parte inferior é o nervo sacral, as partes superior e inferior são os ramos superior e inferior do nervo vestibular. O ramo do cerebelo anterossuperior geralmente não se estende para dentro do canal auditivo interno, sendo esta uma hemorragia por eletrocautério bipolar. Use um pequeno gancho para separar o nervo facial do nervo vestibular.Se o nervo vestibular é cortado sob o diafragma, um nervo vestibular incluindo o gânglio vestibular é removido. Zumbido severo e perda auditiva severa em pacientes com severo desbridamento do nervo craniano, pode ser visto acima do canal auditivo superior. Ao mesmo tempo, você pode verificar se há um tumor no triângulo cerebelar cerebral (6) Feche a cavidade cirúrgica: Após o corte do nervo, cubra o canal auditivo interno com retalho muscular diafragmático livre ou gordura abdominal para evitar vazamento de líquido cefalorraquidiano, preencha a cavidade mastóidea com retalho musculoesquelético ou esponja de gelatina e sutura de acordo com o nível. 2. Após a neurotomia vestibular vaginal, os três canais semicirculares são removidos do triângulo cerebelar cerebral após a perda.Para pacientes com audição prática e incapazes de controlar o início da vertigem, a neurotomia vestibular pode ser realizada.A vantagem dessa abordagem é que o dano é simples e a lesão é O risco do nervo auditivo e do nervo facial é pequeno, e a deficiência é que o campo visual é pequeno e o gânglio vestibular não pode ser removido. O procedimento cirúrgico é o mesmo do labirinto do nervo vestibular, a incisão é feita no ouvido, a mastoidectomia de rotina, a parede posterior do meato auditivo externo é preservada, o contorno da secção vertical do nervo facial é reconhecido e retificado e a superfície do seio sigmóide removida por perfuração diamantada. E a placa da fossa craniana posterior, expondo a placa craniana da fossa craniana posterior e seio sigmóide, pode pressionar o seio sigmóide para trás, a posição do canal semicircular posterior é constante, se projeta cerca de 2mm atrás do canal semicircular externo e mói seu contorno com uma ponta de diamante, mas não Triture o azul, corte as meninges entre o canal semicircular posterior e o seio sigmóide na fossa craniana posterior, e coloque-o no retrator automático da fossa craniana posterior, comprima e puxe o seio sigmóide, para que o triângulo cerebral cerebelar fique mais bem exposto. Exposição do seio sigmóide sem sangramento maciço. Injeção intravenosa de 20% manitol 250 ~ 500ml meia hora antes das meninges foram cortadas, reduzindo o volume do tecido cerebral. O seio sigmoide é puxado para trás e, após a abertura das meninges, expõe-se o triângulo cerebelopontino, o nervo trigêmeo, nervo facial, nervo auditivo, glossofaringe e nervo vago.O nervo vestibular e o nervo auditivo são como um nervo.No microscópio, a rachadura pode ser vista entre os dois. Limpo, separe o nervo vestibular antes de ser separado, na área do triângulo cerebelar da ponte, o nervo facial está preso à parte posterior do nervo coclear, oposto à posição do canal auditivo interno, do canal auditivo interno ao nervo facial do tronco cerebral de cima para baixo, o nervo coclear De costas para a frente e no fundo do tronco cerebral. O estimulador de nervo pode ser usado para confirmar o nervo facial, estimulando a parte distal do nervo vestibular, o movimento facial pode ser transmitido ao músculo facial através da anastomose vestibular e do nervo facial, e o nervo sinusal é estimulado a não produzir movimento muscular facial. A cor do nervo vestibular é diferente da do nervo coclear, sendo a primeira mais escura, e alguns autores usam a audiometria de resposta elétrica do tronco encefálico (BERA) para monitorar o nervo coclear. Depois de esclarecer a relação anatômica entre o nervo facial, o nervo coclear eo nervo vestibular, o nervo vestibular deve ser cortado com uma faca afiada, tesoura microcirúrgica ou raio laser de crípton.A artéria cerebelar inferior anterior que supre o tronco cerebral deve ser impedida de ser lesada.As meninges e a cavidade mastoide devem ser suturadas após hemostasia rigorosa. Preencha a gordura, evite o vazamento de fluido cerebrospinal, suture a pele e vista-a. A sigmoidectomia sigmóide posterior é adequada para a gaseificação mastoide ruim e avanço do seio sigmóide, não sendo indicada para pacientes com abordagem do seio posterior, as vantagens são as mesmas após a perda, a operação é simples, a função auditiva lesionada e o risco de nervo facial são pequenos. A desvantagem é que o gânglio vestibular não pode ser removido e há uma paralisia do neuroma. 2cm do sulco posterior da orelha para fazer uma incisão curva profundamente no periósteo, a linha superior do arco é a linha vertical da borda posterior da mastóide, a extremidade superior da incisão não excede a linha sacral, a extremidade inferior não é inferior à ponta da mastóide, a corda do arco não é mais do que 3cm. . Corte o osso do bisturi occipital cerca de 2cm x 3cm, a fim de evitar danos aos poros do caule, o melhor é usar uma furadeira elétrica para remover o crânio.Antes do crânio é removido, o stripper se estende entre o crânio eo seio, separando os dois, suavemente Empurre para baixo, se o seio estiver danificado, pode ser pressionado com esponja de gelatina. A borda superior da janela óssea atinge o seio transverso e a borda anterior está próxima ao seio sigmóide. A dura-máter é feita em uma incisão em forma de "crânio", e o seio transverso deve ser evitado durante o corte. Para facilitar a sutura da dura-máter, a borda da incisão dural deve ser mantida a certa distância da borda da janela óssea.Antes da dura-máter, 250 ml de manitol são rapidamente instilados.O cerebelo é protegido pelo algodão durante a exploração, e o cerebelo pode ser pressionado suavemente pela placa cerebral. O triângulo cerebelar cerebral foi explorado e os procedimentos cirúrgicos de acompanhamento foram os mesmos que se perder. Antes de cortar o nervo vestibular superior, as anastomoses do nervo facial e do nervo vestibular foram separadas por um micro-escalpelo, os ramos superior e inferior do nervo vestibular foram cortados e as meninges e pele foram suturadas camada por camada. 4. Neurotomia escapular vestibular transcraniana (1) Incisão: A incisão começa na linha do cabelo natural, 0,5 a 1 cm na frente da base da orelha e estende 7 a 8 cm do plano do arco zigomático.Um retrator automático é colocado.Além da ligadura da artéria temporal superficial, outros pequenos vasos sangüíneos são coagulados para parar o sangramento. Quando a incisão é profunda no plano da fascia temporal, ela é separada ao longo da linha sacra por um stripper, e é utilizado um retalho de fáscia da fáscia pediculada de 2cm x 5cm.A fáscia basal está na fossa infraorbital, que é o lado profundo do arco zigomático. A aba está voltada para cima com o periósteo. Os músculos de ambos os lados da aba do músculo são colocados em um retrator automático, e a parte inferior do campo deve ser exposta à raiz do sacro. (2) Virando a placa óssea: use uma furadeira elétrica ou uma perfuradora a gás para abrir uma janela óssea quadrada de 3cm × 3cm na escala sacral, cuja borda inferior é o mais próxima possível da crista ilíaca e sua extensão. Depois que a borda da janela óssea é desgastada, o retalho ósseo é coletado, armazenado em soro fisiológico para uso e retornado à posição original no final da operação. (3) Levantando as meninges: Separe as meninges da fossa craniana média com uma stripper na margem do crânio, remova a margem óssea excessivamente alta, coloque o retrator automático e pare completamente o sangramento com coagulação bipolar. No fundo da fossa craniana média, três sinais devem ser reconhecidos: 1 espinho - é a parte média das meninges no crânio, que é a marca da vanguarda das meninges; 2 os nervos rasos da rocha são separados dos gânglios gênicos e são usados ​​na face do nervo facial. Entre as meninges e a parte inferior da fossa craniana, localizadas no seio posterior inferior da meninge, três protuberâncias arqueadas, as arestas arqueadas às vezes não são óbvias depois que as meninges são levantadas, e os nervos superficiais são paralelos à rocha e são facilmente reconhecíveis. Do gânglio do joelho para frente, o nervo facial pode ser rastreado. As meninges são apanhadas de costas para a frente, e a pá de rocha deve ser reconhecida na extremidade posterior.Há um seio superior no sulco da rocha, e os danos devem ser evitados. Pulec relatou que cerca de 15% dos casos do nervo facial do gânglio do joelho sem cobertura da placa óssea, separados das costas e para a frente ao microscópio, podem evitar o levantamento do nervo grande e raso. (4) Moagem do canal auditivo interno: usando diamante para remover o nervo superficial do nervo superficial para a superfície do gânglio geniculado até o gânglio occipital é exposto, e o gânglio facial é exposto ao longo dos gânglios gênicos, e o trajeto do nervo facial é quase Paralelo ao canal semicircular anterior, o canal auditivo interno está localizado entre o nervo superficial da rocha, o orifício do nervo facial e a protuberância do arco posterior, e o osso pode ser removido para abrir o canal auditivo interno. Para um posicionamento preciso, a proa pode ser suavemente inchada até que a linha azul do meio tubo dianteiro seja exposta, mas o tubo semicircular não pode ser aberto. Fisch et al mediram o ângulo entre o canal auditivo interno e o semicircular frontal de 45 a 60. O osso do conduto auditivo superior foi removido com uma pequena broca de diamante, geralmente de 5 a 10 mm de espessura, e a parede interna do conduto auditivo interno foi triturada em uma janela óssea de 1 cm × 1 cm. A espessura da parede superior do conduto auditivo interno varia muito, cerca de 5 a 10 mm e, após a remoção do osso, as meninges do meato acústico interno ficam próximas às meninges, deixando um fino pedaço de osso na parede superior do conduto auditivo interno. Abra o osso depois de removê-lo. (5) Abra o canal auditivo interno: o pequeno gancho remove o osso ósseo residual residual na parede superior do canal auditivo interno, o abridor expande a janela do osso auditivo interno nas direções para frente e para trás e corta a dura-máter completa do canal auditivo interno com uma faca e uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano é visível. Depois que a taxa de fluxo é diminuída, a dura-máter é levantada, o nervo auditivo e o nervo facial podem ser vistos, e a crista ilíaca lateral (Bill septum) pode ser vista expondo a extremidade lateral do canal auditivo interno, a separação óssea do nervo facial e do nervo superior vestibular. O nervo facial superior é conectado com o nervo vestibular posterior, o canal auditivo interno divide o nervo vestibular em dois ramos superiores e inferiores, a parte interna é espessa e os vasos sanguíneos são o gânglio vestibular. Existe uma artéria cerebelar inferior anterior entre o nervo facial e o nervo vestibular. (6) neurotomia vestibular: sob o microscópio operacional de 16 a 25 vezes, a localização do nervo facial é identificada no topo do conduto auditivo interno. Separe o nervo vestibular com um pequeno gancho e uma faca especial, em particular, separe e corte a anastomose entre os nervos vestibular e facial.O pequeno gancho evoca o nervo vestibular superior.O outro lado usa uma pequena faca ou um pequeno corte para cortar o nervo vestibular inferior. O pequeno escorpião eleva a ruptura proximal do nervo vestibular. Os nervos sacrais anterior e posterior podem ser vistos e separados. Um tronco do nervo vestibular incluindo o grande gânglio vestibular é cortado. Se a surdez e o zumbido são graves, o nervo coclear também é Pode ser removido por um período para evitar a ocorrência de neurofibroma no futuro. (7) Fechamento da ferida: preenchimento do canal auditivo interno com retalho de músculo ilíaco livre ou pediculado, retorno do lobo temporal, retorno da placa óssea do couro cabeludo sacral, sutura do diafragma, tecido subcutâneo e pele, colocação do dreno sob a pele e splicing A esfera de enxaguamento de borracha é aspirada sob vácuo e enfaixada assepticamente. Complicação 1. Infecção da ferida: No caso de desinfecção rigorosa e um grande número de antibióticos após a cirurgia, a chance de infecção foi significativamente reduzida, mas deve haver medidas preventivas imediatas, como hemostasia e curativo de pressão para hematoma subcutâneo. 2. Vazamento de líquido cefalorraquidiano e meningite: Como o espaço subaracnóideo ea câmara de ar mastóide se comunicam, pode haver formação de líquido cefalorraquidiano, que ocorre principalmente quando a abordagem cirúrgica é realizada, eo gás mastóide aberto é cuidadosamente preenchido com transplante de músculo ou gordura antes do término da operação. Sala, fechou a boca. Embora ocorra um vazamento fechado de líquido cefalorraquidiano, o método de semi-recumbente, desidratação, diurese e cicatrização de feridas pode ser usado para interrompê-lo naturalmente. Se o líquido cefalorraquidiano estiver com vazamento grave, o fluido craniano pode ser colocado através do manguito lombar ou a fístula pode ser fechada novamente. Há pouca chance de meningite.Uma vez que uma febre alta inexplicável ocorre, a causa da punção lombar deve ser determinada.Se for meningite bacteriana, ela deve ser tratada com antibióticos sensíveis para bactérias patogênicas. 3. Hematoma intracraniano: no meio da fossa craniana, pode ocorrer um hematoma epidural, que é suturada à borda do retalho ósseo e colocada a drenagem peridural para evitar o hematoma epidural. Se a consciência pós-operatória do paciente mudar, ou acompanhada de discinesia do membro contralateral, a pupila ipsilateral dilatada, a possibilidade de paralisia cerebral do hematoma epidural deve ser considerada.Se o diagnóstico de TC do cérebro for feito, o hematoma deve ser removido imediatamente e completamente hemostase. 4. Edema cerebral: O edema cerebral pode ocorrer dentro de 48 horas após a cirurgia, podendo causar edema cerebral devido à cirurgia, e o edema cerebral dificulta o retorno venoso. Os distúrbios da consciência e da disfunção autonômica são sinais de edema cerebral e pode-se encontrar uma tomografia computadorizada do cérebro para estreitar os ventrículos e ressuscitá-los com cuidado, e administrar grandes doses de metilprednisolona ou dexametasona por via intravenosa. 5. lesão do nervo auditivo e do nervo facial: Lesão do nervo auditivo é difícil de recuperar, lesão do nervo facial é muitas vezes temporária, pode ser tratada com hormônios, se a fratura do nervo facial for possível anastomose do nervo facial, transplante e outras operações.