Hérnia de disco cervical anterior

A abordagem anterior cervical para hérnia de disco cervical foi relatada pela primeira vez por Cloward (1958), que desenvolveu um instrumento cirúrgico seguro e adequado, no tratamento de casos grandes, a eficiência é superior a 90%, o que é mais comum em aplicações internacionais. Na década de 1960, a China realizou este método de cirurgia, e houve muitas unidades aplicadas. No mesmo ano que Cloward relatou, Smith e Robinson também relataram cirurgia anterior para espondilose cervical, enfatizando a fixação do enxerto ósseo sem remover os osteófitos que oprimem a medula espinhal. Posteriormente, alguns autores utilizaram o método de Smith Robinson para hérnia de disco cervical, sendo que alguns autores acreditam que a fusão pós-operatória de enxerto ósseo não é efetiva. Tratamento de doenças: hérnia de disco cervical, hérnia de disco cervical aguda Indicação A hérnia de disco cervical anterior é aplicável a: 1. Trauma na cabeça e no pescoço, quadriplegia imediatamente após a lesão, sem fratura da coluna cervical ou luxação da fratura através de raio-X cervical, sem hiperplasia cervical e mielografia, mielografia por TC ou ressonância magnética confirmaram hérnia de disco cervical. 2. Leve cabeça e lesões no pescoço, dormência e fraqueza dos membros, os sintomas se desenvolvem lentamente, exame de raios-X da coluna cervical sem fratura, luxação, sem hiperplasia óssea, mielografia ou exame de ressonância magnética confirmou a doença. Contra-indicações 1. Na fase tardia da compressão da medula espinhal cervical, se a pressão estiver abaixo do plano por mais de meio ano, a operação pode não restaurar a esperança. 2. Hérnia de disco cervical lateral de ombro e dor no ombro, embora a contraindicação absoluta para a cirurgia anterior, mas a abordagem anterior é mais invasiva, mais complicações, melhor cirurgia no futuro. Preparação pré-operatória Preparação de pele e instrumento para remoção óssea em um lado da tíbia. Procedimento cirúrgico Incisão no pescoço No plano do corpo vertebral fraturado, da linha cervical anterior até a borda anterior esternocleidomastoide esquerda ou direita, a incisão transversal esquerda ou direita tem 6-8 cm de comprimento, e o nervo laríngeo recorrente pode ser menos puxado quando a incisão esquerda é feita. . As incisões são descascadas para cima e para baixo ao longo do tecido subcutâneo, respectivamente. 2. Revelar a frente do corpo vertebral O platisma e a fáscia profunda foram cortados ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, e o esternocleidomastóideo e a bainha da carótida foram puxados para o exterior, a tireóide, a traqueia e o esôfago foram puxados para o lado medial. Muitas vezes, a obstrução venosa da tireóide é revelada e pode ser cortada após eletrocoagulação ou ligadura. O tecido conjuntivo frouxo é retirado para a parte profunda, e o dedo pode tocar a frente da vértebra cervical na linha média, revelando 3 a 4 corpos vertebrais. Neste ponto, o retrator automático pode ser substituído, tomando cuidado para não danificar o esôfago. No plano 3 ~ 4 do pescoço, a artéria tireóidea superior e o nervo laríngeo superior podem ser encontrados, e a artéria tireoidiana superior deve ser cortada quando o espaço intervertebral 2 ~ 3 do pescoço estiver exposto. No plano 7 do pescoço, a artéria tireoidiana inferior e o nervo laríngeo recorrente podem ser encontrados, puxando-o cuidadosamente para baixo e não danificando o nervo laríngeo recorrente. 3. Posicionamento do corpo vertebral Geralmente, após a exposição frontal do corpo vertebral, duas agulhas de seringa são aplicadas, respectivamente, e a profundidade do espaço intervertebral e o espaço intervertebral adjacente são penetrados a uma profundidade de 1,5 cm, se a profundidade for muito profunda, há risco de esfaquear a medula espinhal cervical. A radiografia lateral do colo do útero é feita ao lado da mesa cirúrgica e, após a lavagem da película úmida, o corpo vertebral e o espaço intervertebral superior podem ser determinados. 4. Perfuração do espaço intervertebral Centrando-se no espaço intervertebral superior do corpo vertebral fraturado, o ligamento longitudinal anterior na frente das duas vértebras cervicais é valvularmente cortado e virado para um dos lados. Antes que a coluna cervical seja perfurada, a parte do corpo vertebral adjacente do espaço intervertebral está programada para ser perfurada em um anel de retenção de metal com 4 prisioneiros, e então um cilindro oco vertical é conectado para garantir que a broca não seja perfurada. Deslize ou incline. A broca redonda de profundidade ajustável do tipo Cloward é colocada no cilindro oco e no anel de retenção, e o corpo vertebral é perfurado na direção frontal. Geralmente, o diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral cervical 3 a 7 é de 16 a 23 mm. Portanto, após perfurar 15mm, a broca redonda deve ser retirada a cada 1mm, e a parte inferior do furo deve ser inspecionada no final do removedor ou na cabeça de sucção.Se o fino osso cortical atrás do corpo vertebral estiver vibrando ou exposto. O ligamento longitudinal posterior, ou seja, a broca deve ser terminado para evitar danos profundos à dura-máter e ao tecido da medula espinhal. 5. Pulpectomia do Núcleo Quando o método de Cloward é usado para perfurar a margem posterior do corpo vertebral, apenas uma fina camada de osso cortical permanece, e a maior parte do tecido do disco intervertebral no espaço intervertebral é removida. Posteriormente, para remover completamente o tecido do disco intervertebral que se projeta para o canal vertebral e comprimir a medula espinhal, a operação é preferencialmente realizada sob um microscópio cirúrgico.Um curativo Kerrison ou cureta ultrafina é usado para remover a fina peça óssea e o núcleo pulposo saliente é removido com uma cureta. E tecido anelar fibroso quebrado (Fig. 4.16.2-3). Então verifique a integridade do ligamento longitudinal posterior, como o ligamento longitudinal posterior intacto, a cirurgia acabou, se o ligamento for encontrado, a ruptura deve ser aumentada, para o espaço epidural, o tecido núcleo pulposo e o prolapso Todos os fragmentos do núcleo pulposo são removidos. Por exemplo, de acordo com o método de Smith Robinson, uma janela retangular transversal é feita com uma micro-broca no espaço intervertebral da lesão, e o dilatador do corpo intervertebral é usado para aumentar a janela óssea.O método de excisão do disco intervertebral é o mesmo de antes. 6. fusão entre corpos Quando o método Cloward é aplicado, a coluna óssea é retirada da tíbia com uma trefina e a fusão entre corpos é realizada. Se o método de Smith Robinson for aplicado, existem duas opções para fusão do osso ilíaco ou fusão não óssea. 7. Incisão de sutura A coluna cervical foi drenada em frente ao tubo de silicone. A fáscia profunda, o platisma, o tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. Complicação 1. hematoma pós-operatório. O inchaço da operação deve ser observado de perto dentro de 1 a 2 dias após a operação.Se se verificar que a respiração é difícil e o hematoma local é suspeito, a ferida deve ser aberta rapidamente para o tratamento. 2. Sintomas neurológicos pós-operatórios se agravaram. A causa deve ser analisada, se houver sangramento ou se a coluna sacral for inserida na compressão profunda da medula espinhal, a cirurgia deve ser realizada novamente. 3. A coluna óssea é prolapsada. Ao afetar a função hipofaríngea, a reimplantação deve ser retirada. 4. O som está baixo e rouco. Lesão intraoperatória causada por nervo laríngeo e laríngeo recorrente. O nervo laríngeo superior é acompanhado pelo nervo vago e é acompanhado pela artéria tireóidea superior, que entra na laringe para inervar o músculo faríngeo inferior, o músculo anelar e a mucosa laríngea.Depois da lesão, o som é baixo e espesso, e a garganta não tem sensação.O nervo laríngeo recorrente é adjacente à glândula tireoide. A artéria move-se para cima na borda externa da traquéia e no sulco esofágico e entra na laringe para controlar o movimento das cordas vocais.As cordas vocais de um lado estão paralisadas e roucas. Portanto, o cirurgião deve estar familiarizado com o nervo vago e os dois principais ramos da caminhada e relação anatômica, ao separar e cortar a artéria tireoidiana superior e inferior deve prestar atenção para proteger os dois nervos, como devido à tensão retractor e rouquidão excessiva, deve ser rouca Relaxe o retrator.