Reconstrução neoglótica após laringectomia total

Nova reconstrução glótica após laringectomia total é um método proposto por Staffieri (1970). Houve melhorias constantes no futuro. Esta cirurgia de derivação esôfago-traqueal pode atingir uma boa vocalização após a cirurgia, se a "nova glote" é de tamanho moderado, pode ser falada após a cirurgia, e não há conseqüência da faringe. É uma cirurgia vocal desejável. Tratamento de doenças: câncer de tireoide, câncer de laringe Indicação Nova reconstrução glótica após laringectomia total é aplicável a: 1. Câncer de glote 1T3 ~ T4; 2 cordas vocais foram fixados; 3 sala epiglótica com câncer e invasão de cordas vocais; 4 invasão de cartilagem tireóide ou cartilagem anular; 5 invasão de cartilagem sacral bilateral; 6 fora do espaço epiglótico; 7 invasão da epiglote Raiz Tonggu. 2. Câncer glótico 1 T3 seletivo; 2T4; 3 invadindo a região intercondilar; 4 cartilagem tireóidea invasiva ou cartilagem anelar; 5 estendendo-se até a subglote. 3. O carcinoma glótico 1 se estende até a glote e 2 invade a cartilagem. 4. Câncer de hipofaringe 1T2 ~ T4; 2 fossa piriforme e parede posterior hipofaríngea foram violadas; 3 fossa piriforme e área de anel posterior foram violadas; 4 fossa em forma de pêra e epiglote semelhante a escorpião foram violados e uma corda lateral foi fixada; 5 A garganta foi violada e as cordas vocais foram fixadas. 5. Outro tipo 1 de câncer de laringe e recorrência de carcinoma hipofaríngeo após radioterapia, 2 câncer de tireoide invade a garganta, 3 outros tumores malignos laríngeos, 4 glia fechada aspiração incompleta a longo prazo. Contra-indicações 1. Sob o câncer glótico, o anel traqueal deve ser removido, e é difícil fazer um som através do desvio traqueal-esofágico. 2. Se há uma grande variedade de invasões de câncer na região posterior do anel posterior do anel, é difícil formar uma "nova glote" usando a mucosa da hipofaringe e a parede anterior do esôfago, o que pode levar à falha cirúrgica. 3. O câncer marginal ocorre quando as manchas são repugnantes e invadem a parede interna da fossa piriforme. 4. Aqueles que foram submetidos a radioterapia antes da cirurgia. 5. Pessoas com atrofia da mucosa hipofaríngea e esofágica. Preparação pré-operatória 1. A preparação ideológica deve explicar ao paciente e seus familiares os acidentes e prognósticos que podem ocorrer durante a operação, de modo a aliviar as preocupações e lutar pela cooperação ativa. 2. Teste de rotina de sangue, tempo de coagulação, pressão arterial, eletrocardiograma, radiografia de tórax (incluindo farinha de bário esofágico), fluoroscopia, função hepática e renal. 3. Exame detalhado do local, se necessário, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. 4. A preparação geral local é a mesma que a laringectomia parcial. Procedimento cirúrgico Cortar a traqueia A traqueotomia do quarto ao quinto anéis traqueais é realizada primeiro, e a abertura do corte localiza-se abaixo da glândula tireoide, e a glândula tireoide não é separada para reduzir o risco de necrose da cartilagem traqueal. 2. Cortar a traqueia A extremidade inferior da ressecção da traquéia apresenta um declive alto e baixo antes da formação da traquéia, a visão lateral da traquéia é inclinada, colocando a hipofaringe e a parede anterior do esôfago em cima, reduzindo o risco de deglutição. 3. Fazer "nova glote" - fístula traqueal-esofágica A adventícia esofágica é primeiramente fixada na extremidade posterior do anel da cartilagem traqueal com duas suturas e é cortada verticalmente no meio da parede anterior da parte inferior do esôfago, com incisão de 8 a 10 mm e extremidade inferior da incisão 2 a 3 mm acima da extremidade traqueal. O cirurgião usa os dedos para alcançar a hipofaringe para testar se passou. A mucosa do esôfago hipoglosso "glótica nova" foi suturada na camada muscular submucosa com duas agulhas de cada lado para formar uma fístula - "nova glote". 4. Fixar o retalho da mucosa esofágica inferior O retalho mucoso da parede anterior da porção inferior do esôfago foi recoberto no final da traqueia, o novo canal glótico-sacral foi localizado no centro da cavidade traqueal e o retalho da mucosa esofágica do hipoglosso foi suturado à circunferência da margem traqueal. 5. Feche a garganta inferior O defeito faríngeo inferior é suturado de acordo com a rotina. 6. Feche a incisão Lave a ferida, coloque o tubo de drenagem, sutura o músculo, fáscia, subcutânea e pele, por sua vez, para completar o desvio traqueal-esofágico. 7. Remova a cânula de anestesia, coloque a cânula traqueal e vista-a com um curativo estéril.