Colectomia total, extração ileal intratecal retal

Colectomia total, extração ileal da bainha retal para o tratamento cirúrgico de todo o megacólon gânglio do tipo do cólon. O megacólon congênito é uma malformação do trato digestivo comum (Fig. 12.13.1.5.1-0-1), devido à falta de células ganglionares em um determinado intestino na extremidade distal do cólon, resultando em fístula intestinal e desaparecimento do peristaltismo normal. , a formação de obstrução intestinal funcional, obstrução da dilatação intestinal proximal, hipertrofia. O comprimento do intestino varia de alguns centímetros, às vezes até o cólon inteiro, e até o intestino delgado. Este último apresenta sintomas clínicos graves e é complicado de tratar. O tipo mais comum é o cólon sigmóide abaixo do segmento sacral, e o intestino proximal próximo ao segmento sacral se expande gradualmente até que o segmento dilatado seja chamado de segmento de transição. Há também uma falta de células ganglionares neste segmento do intestino. No segmento dilatado da hipertrofia da camada muscular do intestino, inflamação crônica da mucosa, e até mesmo ulceração, degeneração e espasmo do plexo intermuscular e células ganglionares submucosas. O comprimento do segmento de dilatação também é inconsistente com a idade da visita, e então gradualmente transita para o intestino normal. O principal ponto da cirurgia congênita do megacólon é remover o segmento sacral, o segmento transicional e alguns dos segmentos intestinais dilatados que não podem restaurar a função normal de acordo com as características das alterações patológicas acima. Tratamento de doenças: megacólon congênito Indicação A ressecção total do cólon, extração do íleo da bainha retal é adequada para todo o megacólon livre de gânglios do tipo do cólon. Contra-indicações A desnutrição grave ou combinada com enterocolite não pode tolerar a cirurgia. As crianças doentes acima mencionadas devem ser submetidas a colostomia primeiro, e então a cirurgia radical deve ser realizada após a condição geral ser melhorada. O megacólon congênito combinado com outras malformações graves sistêmicas, como cardiopatia congênita grave, atresia de esôfago, etc., deve ser realizado primeiro no estoma intestinal, para ser corrigido por deformidades gravemente ameaçadoras à vida e, em seguida, cirurgia radical megacólon. Preparação pré-operatória Em crianças com megacólon congênito, há obstrução clínica do cólon, distensão abdominal, grande quantidade de fezes no cólon, absorção de toxinas, desnutrição, insuficiência cardíaca, função hepática e renal e baixa resistência, portanto, o preparo do sistema deve ser realizado antes da cirurgia. Cirurgia cria boas condições. 1. Enema de bário pré-operatório, manometria retal, biópsia da mucosa retal, determinação da colinesterase, diagnóstico claro e compreensão da extensão da lesão. 2. Exame de rotina pré-operatório de sangue e urina, função hepática e renal e exame de eletrocardiograma. 3. Prepare o intestino antes da cirurgia para lavagem do cólon com solução salina normal 3 semanas antes da cirurgia para remover as fezes no cólon, aliviar a distensão abdominal, restaurar o trato intestinal, reduzir os sintomas de intoxicação, melhorar o estado nutricional e tratar a enterite. A condição da criança doente é gradualmente melhorada, e o enema efetivamente alivia a obstrução colônica funcional, de modo que o intestino parcialmente dilatado retorna gradualmente ao normal, o que facilita o escopo da ressecção na operação. Na lavagem colônica deve prestar atenção para: 1 deve usar solução salina isotônica, porque líquido de baixa permeabilidade é fácil de causar intoxicação por água, líquido de alta permeabilidade é fácil de causar intoxicação por sal. O mais importante é medir com precisão a quantidade de enema para dentro e para fora, para evitar que a solução salina instilada permaneça no intestino. A quantidade total de enema por tempo não deve exceder 100ml / kg de peso corporal. 2 enema deve escolher canal anal macio, mas ligeiramente mais grosso, fácil de excretar fezes do canal anal. O enema deve compreender a extensão e a direção do intestino doente, e o tubo deve ser suave. Cada vez que o enema é administrado, o canal anal é passado através da seção sacral para alcançar a seção de dilatação. Não injete muito líquido a cada vez, despeje uma certa quantidade de água salgada, massagear suavemente o abdome e aperte a seção de expansão para baixo, de modo que o gás, as fezes e o líquido no trato intestinal sejam descarregados do canal anal. Após o enema diário, o objetivo de limpar a seção de expansão deve ser alcançado. 3 No enema de inverno, você deve se aquecer para evitar infecções pelo frio e pelas vias respiratórias. 4 Para crianças com expectoração curta, pode deitar "123 líquidos" (isto é, 33% sulfato de magnésio 30 ml, glicerol 60 ml, solução salina normal 90 ml) antes de lavar com solução salina normal. As crianças podem ser infundidas pela metade, estimular os movimentos intestinais e depois limpar os intestinos com soro fisiológico. 4. Se houver distúrbios de água e eletrólitos, isso deve ser corrigido a tempo. Anemia pode ser transfundida em pequenas quantidades. 5. Dê escória baixa, fácil de digerir, alta proteína, alimentos ricos em vitamina durante o enema, dê alta nutrição no intestino, se necessário, melhore ativamente a desnutrição e melhore a resistência do corpo de crianças doentes. 6. Administrar o agente de esterilização intestinal 3 dias antes da cirurgia para reduzir as bactérias no intestino e reduzir a taxa de infecção após a cirurgia. 7. sangue pré-operatório. 8. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia e coloque o cateter após a desinfecção na área de operação. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é geralmente realizada com uma incisão abdominal inferior esquerda abdominal ou uma incisão oblíqua inferior esquerda. 2. Primeiro, abra o peritônio do cólon ascendente, depois corte o peritônio do cólon descendente e, em seguida, corte o mesentério do cólon ascendente, do cólon transverso e do cólon descendente, em ordem, e ligue os vasos mesentéricos. 3. Liberte todo o cólon, corte a camada muscular do reto no reflexo do peritônio, separe a mucosa retal sem rodeios e descasque a mucosa retal até a vizinhança da linha dentada. 4. O cirurgião transferido para o períneo, primeira expansão anal, incisão circular da mucosa retal 1cm acima da linha dentada, e através do campo da cirurgia pélvica, a mucosa retal juntamente com todo o cólon da bainha do músculo retal, no final do íleo Corte e sutura a mucosa na linha dentada retal em duas camadas, remova todo o cólon e puxe o íleo e a bainha do músculo retal para colocar 2 folhas de borracha para drenagem. O cirurgião trocou o avental cirúrgico e as luvas, transferiu-se para o campo da cirurgia abdominal e fixou a parte superior da bainha do músculo retal com o íleo durante uma semana. Complicação A ressecção total do cólon e o revestimento do íleo podem durar por um longo período de tempo, e o cuidado precoce prolongado pode resultar em erosão perianal da pele.