Cirurgia de Harrington

A cirurgia de Harrington é um método cirúrgico para o tratamento de doenças espinhais e torácicas: 1. Durante o desenvolvimento esquelético, o ângulo de escoliose de Cobb é maior que 40 °, e aqueles que continuam a se desenvolver devem ser corrigidos cirurgicamente, e aqueles com menos de 12 anos são submetidos à cirurgia de correção instrumental. , não faça fusão, correção de cirurgia a cada 6 a 12 meses, em linha reta pode ser mesclada. 2. Depois que o desenvolvimento da coluna é interrompido, a escoliose continua a se desenvolver, ou a dor é severa, ou a função cardíaca e pulmonar são afetadas, e a cirurgia deve ser corrigida. 3, deformidade torácica grave, afetando a vida e forma, os pacientes necessitam de ortopedia cirúrgica. Tratamento de doenças: escoliose de deformidade torácica Indicação 1. Durante o desenvolvimento esquelético, o ângulo da escoliose é maior que 40 °, e aqueles que continuam a se desenvolver devem ser corrigidos cirurgicamente, aqueles com menos de 12 anos só são submetidos à cirurgia de correção instrumental, e nenhuma fusão é realizada, uma vez a cada 6 a 12 meses. Até o momento da integração. 2. Depois que o desenvolvimento da coluna é interrompido, a escoliose continua a se desenvolver, ou a dor é severa, ou a função cardíaca e pulmonar são afetadas, e a cirurgia deve ser corrigida. 3. A deformidade torácica grave afeta a vida e a forma, e os pacientes necessitam de ortopedia cirúrgica. Contra-indicações 1, os pacientes com tendência a sangramento devem primeiro tratar a função de coagulação e, em seguida, a cirurgia. 2, alérgico a anestésicos locais, ou anti-anestésico deve prestar atenção. Preparação pré-operatória 1. As radiografias normal e lateral da posição ortostática convencional e da posição de tração e o ângulo, grau de rotação e rigidez da cobertura são determinados como base para a seleção do método cirúrgico. A faixa de fixação interna e fusão é projetada de acordo com a faixa de convexidade. Aqueles com deformidades severas da rotação medular devem fazer uma radiografia rotatória para mostrar claramente a verdadeira imagem do corpo vertebral. 2. Medição de rotina da capacidade vital, eletrocardiograma, compreensão da função cardíaca e pulmonar. Pacientes com uma redução significativa na capacidade pulmonar devem ser treinados antes da cirurgia e submetidos à oximetria até que os requisitos de segurança cirúrgica sejam atendidos. 3. Exame físico abrangente e detalhado, incluindo pigmentação da pele, sinais do sistema nervoso, função hepática e renal. Pacientes com escoliose congênita devem ser examinados por mielografia, exceto por deformidades da coluna vertebral. 4. Para uma escoliose mais grave, a contratura dos tecidos moles deve ser afrouxada o máximo possível antes da cirurgia.Pode ser puxada com a faixa occipital (ou cama deslizante) com 2 a 3 semanas de antecedência, ou puxada com a armação do suporte cranial para melhorar Efeito de correção cirúrgica 5. Treine o paciente com 1 a 2 semanas de antecedência para movimentar ativamente os dedos das mãos e pés durante o despertar da anestesia. 6. Preparação da pele por 3 dias, o escopo deve ser suficiente. Os antibióticos foram aplicados 3 dias antes da cirurgia. Prepare sangue 1000 ~ 2000ml. Cateterismo de demora no dia da cirurgia. E entre em contato com o filme radiográfico intraoperatório. 7. Exame pré-operatório de rotina das costas, laterais e cintura do corpo, altura, altura torácica, etc., registros para comparação pós-operatória. 8. Selecione a fixação interna apropriada antes da cirurgia, incluindo hastes harrington, hastes de luque e fio ou outro. Procedimento cirúrgico 1. Posição: em decúbito ventral, a coluna deve estar na posição horizontal, a respiração não é restrita e as atividades das mãos e pés são desobstruídas para facilitar a observação durante a cirurgia. Aplicando a posição prona, a posição é mais apropriada, mas deve-se tomar cuidado para não pressionar o abdome e a artéria femoral, e a abdução da extremidade superior não deve exceder 90 °. 2. Incisão: A incisão mediana das costas deve ser mais longa que os dois processos espinhosos das vértebras polares superior e inferior. O enxerto ósseo é geralmente retirado da costela da área da deformidade torácica convexa ou do aspecto posterior do úmero, e uma incisão correspondente é feita nesta área, conforme necessário. 3. Exposição: Antes da incisão, o tecido mole de cada camada sob a placa subvertebral é injetado na pele com 1: 500.000 solução salina hyporenal para torná-lo uniformemente infiltrado, o que pode reduzir o sangramento e economizar tempo de operação, mas o sangramento dos vasos sanguíneos ainda deve ser oportuna. Pare de sangrar. O tecido subcutâneo foi incisado até o ligamento supraespinhoso, a lâmina foi extirpada extensivamente sob o periósteo, a vértebra torácica foi cruzada até o ápice bilateral e as vértebras lombares atingiram os processos articulares bilaterais, sendo retratada com afastador automático para remover completamente o tecido mole remanescente na lâmina. 4. Posicionamento: Em primeiro lugar, no processo espinhoso t12 proposto, use o grampo de toalha ou o grampo grosso da agulha ou perfure o processo espinhoso como marcador, e tome o filme de raios X lateral como centro para determinar o verdadeiro número ordinal do processo espinhoso. . Isso conta para cima e para baixo para esclarecer as vértebras polares superior e inferior da curva original. É mais fácil julgar sob a perspectiva da máquina de raios X de TV. 5. Coloque o gancho de suporte superior: o gancho de suporte superior deve ser colocado no lado côncavo do processo articular inferior na lâmina da vértebra polar superior. Primeiro, use uma pequena faca para remover a ponta do processo articular inferior em torno de 0,5cm, tome cuidado para não cortar a borda interna da faceta e entrar no canal vertebral e depois use o decapador periosteal para inserir a junta posterior para soltar e separar. No espaço da junta, e depois inserido no orifício do gancho superior com um alimentador de gancho para martelar na junta até que esteja firmemente fixado na junta comum [Figura 2]. 6. Coloque o gancho de suporte inferior: o gancho de suporte inferior é colocado no lado côncavo da borda superior da lâmina inferior do polo inferior. Em primeiro lugar, o ligamento amarelo no lado côncavo do intervalo é removido, e as lâminas em ambas as extremidades e a parte externa são picadas, o intervalo é expandido para 0,5 cm, e o gancho inferior é colocado na mesma posição do gancho superior para fazê-lo atravessar a próxima lâmina. Tome cuidado para evitar a inserção da lâmina [Figura 3]. 7. Abridor convexo do lado do dispositivo: Após a posição superior e inferior do teste, os ganchos abertos são firmemente fixados, os ganchos podem ser presos pelos ganchos, se o processo espinhoso parcial obstruir, a peça pode ser mordida e o expansor é usado para fixar o clipe. No gancho, gire o desviador no sentido horário para estender a distância entre os ganchos e corrija a escoliose [Figura 4]. 8. Coloque a haste de compressão e o gancho: Geralmente, a haste de compressão de linha completa é usada para transportar os ganchos de compressão das bordas superior e inferior de cada uma das três lâminas. Antes da colocação, a lombada selecionada é selecionada.O gancho superior é colocado no processo transversal dos três espinhos abaixo da vértebra polar superior.A t 10 ou mais dobra transversal é longa e voltada para cima, e o gancho superior pode ser pendurado para baixo. Três ganchos da lâmina inferior são colocados na borda inferior das três lâminas acima da vértebra polar inferior. O gancho superior é inserido na articulação transversa da costela do processo transversal, e o gancho inferior é inserido no espaço epidural sob a lâmina, e a borda inferior da lâmina deve ser cortada em um plano para enganchar. Prepare o gancho antes de colocar a vareta de compressão, então dobre a vareta de compressão em uma curvatura semelhante de acordo com a forma convexa, ajuste a posição relativa de cada gancho e a parte da porca, coloque-a no gancho e use o instalador de gancho de compressão A lâmina do gancho atinge a junta da nervura transversal ao longo da borda superior do processo transversal, e a porca é temporariamente fixada e colocada de cima para baixo. Finalmente, o gancho inferior é inserido na posição predeterminada e a porca é temporariamente apertada para fixar o gancho inferior. O gancho de compressão modificado é aberto na parte superior, e o gancho de compressão pode ser primeiro colocado, depois a haste de compressão é colocada, o parafuso de fixação é inserido no orifício do gancho e depois fixado pela porca. No entanto, de acordo com a experiência do autor, como o gancho de compressão, os tradicionais hastes e ganchos de compressão não são difíceis de instalar e o preço é barato. 9. Corrigindo a deformidade convexa: Ao estender gradualmente o abridor convexo lateral, aperte o gancho de compressão e corrija a escoliose com a técnica.Se o tecido mole côncavo, especialmente o ligamento intertransvertebral, for contraído, o ligamento interespinhoso é encontrado. Quando o efeito é corrigido, pode ser cortado, por exemplo, a tensão muscular pode dar relaxante muscular. A distração acima deve ser interrompida e completada lentamente, e se for muito urgente, a medula espinhal será danificada. Durante a tração, a placa de escarificação pode ser preparada para enxerto ósseo, sendo melhor a monitorização do potencial evocado somatossensorial (sep) durante o processo de correção, caso contrário, o paciente deve ser despertado no momento adequado e o paciente respiratório deve determinar manualmente o limite de abertura. Se houver um distúrbio de atividade, relaxe e abra até que o pé e o dedo do pé estejam normais, mas tente evitá-lo. 10. Fusão laminar: A faixa de fusão da lâmina deve incluir uma lâmina diferente das vértebras superior e inferior. O passo de fusão é visto na via de exposição da articulação do tornozelo, mas o foco da fusão da escoliose deve ser a remoção da superfície da cartilagem da articulação intervertebral e fusão do enxerto ósseo.Existem muitos métodos para escolher. As placas vertebrais dentro da faixa de fusão são então esculpidas. Para economizar tempo, os dois grupos podem ser divididos em preparação laminar e cortar o úmero, e a tíbia é cortada em tiras finas na lâmina. 11. Coloque o bastão aberto: Selecione o comprimento apropriado do bastão aberto e as catracas deixadas dentro do gancho superior devem ser minimizadas para evitar que se quebrem facilmente no futuro. Dobre a haste em uma curvatura adequada de acordo com a condição de cifose, primeiro através do orifício do gancho superior e depois no orifício do gancho inferior, use o grampo de expansão para usar a catraca como o fulcro, expanda lentamente o gancho superior para corrigir o convexo lateral até o limite e coloque a coluna A arruela dentada é presa para evitar a retração. Ao mesmo tempo, aperte o gancho da haste de compressão e, finalmente, remova o espalhador de protuberância lateral e o suporte do gancho. Se você acordar e acordar novamente, você deve acordar novamente para observar a atividade do pé. 12. Drenagem e sutura: A ferida e a fixação interna foram embebidas com solução de clorexidina 1: 2000 por 5 minutos, depois completamente lavadas com soro fisiológico, colocadas em um tubo de drenagem e retiradas da incisão para drenagem por pressão negativa, e suturadas camada por camada. Complicação Infecção por incisão: uso oportuno de antibióticos eficazes, uma pequena quantidade de hormônios e drogas hemostáticas, medicação intravenosa por 7 dias, para evitar a infecção da ferida.