Fratura não união, defeito ósseo enxerto ósseo

A não união da fratura e os defeitos ósseos são frequentemente causados ​​por tratamento inadequado de fraturas ou infecções após fraturas. O método de tratamento comumente utilizado é o transplante ósseo, mas há uma série de alterações patológicas (como endurecimento final da fratura, fechamento da cavidade da medula óssea, defeito da pele, cicatriz de tecido mole, falta de irrigação sanguínea, etc.) devido à não união da fratura e defeito ósseo. O tratamento é mais difícil. O tratamento tem sido mais difícil se houver múltiplas cirurgias ou infecções recorrentes extensas. Tratar doenças: fraturas não cicatrizam Indicação As fraturas não cicatrizam, defeitos ósseos. Contra-indicações 1. A situação geral dos feridos não é bom, ou o choque concomitante, deve primeiro resgatar, até que o choque é estável, a situação geral pode ser melhorada antes da cirurgia. 2. Se houver cabeça, tórax ou cavidade abdominal com risco de vida e outros danos importantes ao órgão, deve ser tratado primeiro.O tratamento da fratura deve ser relegado à posição secundária.A fixação externa temporária pode ser realizada em primeiro lugar e a fratura deve ser tratada após a estabilização da condição ou tratamento não cirúrgico. . 3. Há mais de 8 a 12 horas de feridas abertas na fratura. Preparação pré-operatória 1. Fraturas sem cicatrização: pacientes com defeitos ósseos, a maioria permanece muito tempo na cama, cirurgias repetidas, infecções repetidas, mau estado geral, devem ser melhoradas antes da cirurgia e devem estar sob a orientação do exercício funcional para melhorar a função cardíaca e pulmonar Aumentar a resistência à cirurgia e, ao mesmo tempo, melhorar a força muscular, a função articular e a descalcificação da osteoporose. 2. No passado, pacientes com história de infecção deveriam ser tratados com antibióticos antes da cirurgia para prevenir a recorrência da infecção. 3. Membros que são encurtados devido a defeitos ósseos, especialmente os membros inferiores, devem ser puxados por 1 a 2 semanas para restaurar o comprimento do membro. Procedimento cirúrgico 1. A posição deve ser selecionada de acordo com a localização do histórico médico e a localização do osso. 2. A incisão e o final da fratura são expostos no local da lesão, e a incisão com exposição suficiente e pequena lesão é selecionada, e o comprimento deve ser determinado de acordo com o comprimento do osso do enxerto. A exposição do final da fratura deve ser realizada do espaço muscular, tanto quanto possível para reduzir o sangramento, e prestar atenção para proteger os vasos sanguíneos e nervos ao redor da incisão, e tenha cuidado para não danificar. A extremidade exposta da fratura pode encontrar a colocação da extremidade endurecida e a colocação e fixação da placa de enxerto, e tentar manter a adesão dos músculos e ossos circundantes. A esfoliação do periósteo deve ser minimizada, de modo que a superfície óssea exposta seja semelhante à área da placa do enxerto.O periósteo, o tecido mole e o osso receptor são preservados o máximo possível para preservar o bom suprimento sanguíneo e a osteogênese. 3. O principal objetivo do tratamento de tecidos moles e fraturas é criar um ambiente rico em sangue. As cicatrizes dos tecidos moles devem ser removidas completamente até o tecido normal. O osso endurecido na extremidade da fratura é removido com uma serra de arame ou uma faca de osso até que a maior parte da seção seja um osso cortical rico em sangue normal (osso cortical geralmente endurecido é duro, marfim, espesso e sem sangue). Então, a cavidade da medula fechada é perfurada ou perfurada manualmente por um pequeno cinzel circular. 4. Reposicionamento e transplante ósseo Se o enxerto ósseo for planejado para fixação interna, o osso cortical que está em contato com o enxerto ósseo em ambas as extremidades da fratura deve ser nivelado de modo que o osso do enxerto e o osso receptor estejam firmemente unidos. Neste ponto, o procedimento cirúrgico antes do enxerto ósseo foi concluído, e é possível reconfigurar e enxertar os ossos. A fim de promover a osteogênese do endósteo, um pequeno pedaço de osso esponjoso pode ser inserido na cavidade medular. Em seguida, as extremidades da fratura foram pinçadas por um esfregão e o auxiliar foi puxado para baixo para realizar a redução, e a outra extremidade do osso medular foi inserida na cavidade medular contralateral. Além da atenção ao alinhamento da superfície da fratura durante a redução, atenção especial deve ser dada ao alinhamento do eixo para evitar a formação de deformidades rotacionais. Após a redução, deve haver uma pessoa para manter a posição do membro, a fim de evitar o deslocamento da extremidade da fratura e romper o enxerto ósseo na cavidade medular. A placa do osso cortical que espera ser transplantada é colocada na superfície óssea que foi achatada para receber o osso (o comprimento da placa óssea deve ser geralmente 5 vezes o diâmetro do osso receptor, e o contato entre as duas extremidades e a superfície receptora do osso deve ser maior que 3 cm). Nos membros superiores, a superfície da fratura deve ser alinhada o máximo possível Depois que o defeito ósseo é eliminado, o comprimento do membro deve ser restaurado nos membros inferiores O osso e a placa cortical do osso transplantado são fixados com um fixador de fratura e fixados com 4 a 6 parafusos. Finalmente, um grande número de pequenos pedaços e pequenas tiras de osso esponjoso são preenchidas em torno da abertura do defeito ósseo e do enxerto ósseo para eliminar todos os vazios. Para defeitos ósseos menores que 6cm, osteoporose ao final da fratura e fraturas próximas à articulação não cicatrizam.Após a ressecção da extremidade óssea endurecida, quando a extremidade da fratura é muito curta, deve-se realizar enxerto ósseo duplo para fixação interna. Após o término da fratura, uma placa óssea auxiliar é colocada na lateral do osso receptor e temporariamente fixada com um parafuso curto para manter o alinhamento. A outra placa de enxerto foi colocada no lado oposto e os dois lados da placa de enxerto e o osso receptor foram fixados em conjunto com parafusos compridos. Em seguida, desaparafuse os parafusos curtos e substitua-os por parafusos longos. Desta forma, o osso receptor pode ser firmemente pinçado pelas placas de enxerto ósseo em ambos os lados e firmemente fixado. Finalmente, uma grande quantidade de osso esponjoso é usada para preencher a área do defeito ósseo. Para defeitos ósseos acima de 6 cm, é melhor usar um enxerto vascular com um vaso sanguíneo. Como a forma da extremidade superior do úmero é semelhante à extremidade inferior do úmero e extremidade inferior do úmero, se houver defeito da extremidade inferior do úmero ou defeito da extremidade inferior do úmero, a extremidade superior do úmero pode ser usada para todo o osso e meio transplante articular, o que não só repara o defeito ósseo como também restaura a função articular. Existem poucos tecidos moles ao redor da extremidade inferior do úmero, e o suprimento de sangue é ruim Quando o osso é transplantado devido a não união e defeito ósseo, é fácil falhar. A falência repetida do enxerto ósseo pode levar ao aumento de defeitos ósseos e depleção autóloga do suprimento ósseo, podendo ser utilizado enxerto de ileal ipsilateral com vasos sangüíneos.O método é o mesmo do enxerto de ilíaco vascular vascular, exceto que apenas uma extremidade do ilíaco e da veia é cortada. O comprimento apropriado da tíbia é transplantado para a área do defeito do úmero e o procedimento pode ser concluído em uma única operação. Se o deslocamento umeral ipsilateral for usado, a operação deve ser concluída duas vezes. Após a primeira operação, a extremidade proximal do úmero foi serrada e a extremidade superior do úmero e do úmero foi cortada em um plano, e a extremidade distal do membro foi movida para dentro para que o tornozelo e o tornozelo se ajustassem bem. Os parafusos são fixados e o espaço na parte superior da tíbia é preenchido com uma grande quantidade de osso esponjoso. Depois que o enxerto ósseo é curado, a segunda operação é realizada. O lado distal do úmero foi exposto.Depois de o rádio distal do úmero ser tratado, o comprimento do enxerto ilíaco foi predeterminado (sobre o comprimento do defeito da tíbia mais o comprimento da tíbia), a extremidade distal do úmero foi serrada e a parte distal do membro movida para fora. O final é embutido na cavidade medular e a tíbia é preenchida com uma grande quantidade de osso esponjoso. Dessa forma, após a cicatrização do enxerto ósseo, o tendão e a tíbia são integrados, o que aumenta a força. 5. Suture e solte o torniquete para interromper completamente o sangramento. Solte o fixador de fratura enquanto a pessoa estiver segurando a posição do membro e, em seguida, suture-a camada por camada.