Desbridamento da tuberculose óssea e articular

A tuberculose de osso e articulação é secundária à tuberculose de sistema digestivo e tuberculose. Ainda é mais comum em áreas rurais e áreas montanhosas. O tratamento básico para a tuberculose óssea e articular é repouso, aumento da nutrição e atividade restrita local. A implementação da remoção da lesão com base no tratamento medicamentoso anti-tuberculose pode melhorar significativamente a eficácia e encurtar o curso do tratamento. A cirurgia de remoção de lesões penetra diretamente na tuberculose por métodos cirúrgicos e remove, tanto quanto possível, o abscesso frio, o osso morto, o tecido de granulação tuberculosa, o tecido necrótico e o tecido sinovial hipertrófico. No entanto, embora a terapia de remoção da lesão óssea e articular da tuberculose tenha muitas vantagens, nem todos os pacientes com tuberculose óssea e articular precisam realizar a cirurgia, apenas alguns pacientes que têm indicações e condições gerais podem ser submetidos à cirurgia. Tratamentos não-cirúrgicos modernos também progrediram muito, como o diagnóstico precoce, o tratamento não cirúrgico precoce (incluindo repouso, nutrição, tratamento medicamentoso e injeção tópica); alguns tipos de tuberculose óssea e articular podem ser curados, especialmente para bebês. A capacidade de reparar é forte, e mais tratamentos não cirúrgicos devem ser usados ​​primeiro. Embora a remoção de lesões seja uma parte importante do tratamento de certos tipos de tuberculose óssea e articular, não é o único elo e não pode substituir outras terapias, sendo a tuberculose óssea e articular uma manifestação local da tuberculose sistêmica, que só pode ser baseada em tratamento sistêmico e medicamentoso. Execute um procedimento de remoção de lesão. Tratamento de doenças: tuberculose óssea osteoartrite do joelho tuberculose no punho tuberculose do quadril tuberculose no tornozelo tuberculose no ombro tuberculose no ombro Indicação 1. Tuberculose óssea simples nas extremidades, com espaço morto claro, osso morto ou sinus. 2. O tratamento não cirúrgico da tuberculose sinovial simples nas extremidades não foi eficaz. 3. A parte articular é profunda, o tratamento com injeção por punção é difícil e o efeito do tratamento não cirúrgico não é óbvio (como a tuberculose da articulação do quadril). 4. Tuberculose articular das extremidades, óbvia destruição da cartilagem articular, osso morto ou sinus complicado, deformidade. 5. tuberculose espinhal com abscesso frio, osso morto, paraplegia sinus não curado a longo prazo e mais pus de descarga. Contra-indicações 1. Tuberculose ativa (como tuberculose invasiva, meningite tuberculosa, etc.) em outras partes do corpo deve ser considerada como contraindicação cirúrgica (por exemplo, após tratamento razoável, lesões estáveis ​​ou curadas, a remoção da lesão ainda pode ser considerada). 2. tuberculose múltipla sistêmica, geralmente pobre. 3. Tuberculose espinhal complicado com paraplegia, tem havido uma grande variedade de hemorróidas, infecções graves do trato urinário, anemia, edema e outras doenças gerais, devem ser ativamente tratados, após a cirurgia para lutar pela cirurgia. 4. Após o tratamento com estreptomicina e outras drogas antituberculose, não houve melhora significativa nos sintomas de intoxicação sistêmica. 5. Os idosos têm pouca tolerância à cirurgia e a capacidade de reparação dos bebês é forte, e todos os tratamentos não cirúrgicos devem ser usados ​​primeiro. Preparação pré-operatória A tuberculose óssea e articular é uma doença debilitante crônica, e a maioria dos pacientes tem mau estado geral. A fim de garantir que o paciente possa realizar a operação com segurança e a cirurgia receba bons resultados, deve-se fazer um preparo pré-operatório adequado, e a cirurgia deve ser evitada em caso de preparo insuficiente. Além da preparação pré-operatória para cirurgia geral, a tuberculose óssea e articular deve ser preparada da seguinte forma. 1. Cooperação entre pacientes adquiridos A tuberculose óssea e articular é uma doença crônica com um longo período de tratamento e um certo grau de disfunção após o tratamento, portanto, a maioria dos pacientes tem emoções irritáveis ​​e carga ideológica. Antes da operação, devemos explicar detalhadamente o trabalho, e verdadeiramente buscar o plano de tratamento e as conseqüências (incluindo o número de operações, fixação externa e tempo de leito, tempo de medicação e possível disfunção) para o paciente e suas famílias para obter cooperação. 2. Realize os exames necessários Antes da operação, deve-se realizar um exame físico cuidadoso e uma fluoroscopia torácica para descobrir se há outra tuberculose no corpo. Para pacientes com longo período de doença e muitas secreções sinusais, a função hepática e renal deve ser verificada. O exame radiológico deve ser realizado nas lesões e, se necessário, a tuberculose espinhal e a paraplegia devem ser realizadas pelo exame de TC para compreender as lesões do desenho cirúrgico. 3. Melhore o estado geral Imediatamente após a admissão, você deve descansar na cama e realizar treinamento de defecação de cama para evitar dificuldade em evacuar devido ao pós-operatório desacostumado. Em geral, os pacientes com tuberculose têm pouco apetite e devem procurar melhorar o apetite antes da cirurgia. Reforce a nutrição tanto quanto possível para melhorar o estado geral. 4. Tratamento medicamentoso A aplicação de medicamentos antituberculose é uma parte importante do preparo pré-operatório, principalmente para prevenir a disseminação de lesões. Depois que o diagnóstico é confirmado. Drogas anti-tuberculose devem ser aplicadas. O tratamento com um único medicamento não é eficaz e é fácil causar resistência bacteriana. Em geral, a estreptomicina é usada em combinação com isoniazida. A quantidade de estreptomicina varia dependendo da idade, 0,25g por dia para crianças menores de 5 anos, 0,33g para 5 a 10 anos, 0,5 a 1,0g para adultos e injeção intramuscular uma ou duas vezes. A isoniazida é tomada diariamente por 5 a 10 mg / kg, por via oral ou em três doses divididas. Após uma semana de medicamentos antituberculose, os sintomas do envenenamento por tuberculose podem começar a melhorar: em cerca de duas semanas, a maioria dos pacientes melhora os sintomas e pode ser operada. O salicilato de sódio é fácil de causar sintomas gastrointestinais, afeta o apetite e é menos aplicável clinicamente. No entanto, quando a eficácia da estreptomicina ou da isoniazida não é boa, o salicilato de sódio pode ser adicionado em uma quantidade de 8 a 10 g por dia, por via oral ou intravenosa. Para pacientes com resistência a drogas, a canamicina pode ser aplicada duas vezes ao dia, 0,5 g de injeção intramuscular, rifampicina por via oral, adultos entre 450 e 600 mg diariamente, 1 vez ou 3 vezes, etambutol. O álcool foi tomado diariamente a 25 mg / kg e a redução subsequente foi de 15 mg / kg por dia. Se combinado com estreptomicina e isoniazida, o efeito é melhor. Pacientes com tuberculose óssea e articular e sinusite, precisam usar penicilina ou outros antibióticos antes da cirurgia para controlar a infecção supurativa e prevenir a infecção da ferida pós-operatória. 5. freadas tuberculose espinhal localmente pacientes devem ser colocados em uma cama dura ou gesso, tuberculose dos membros, especialmente devido a dor ou espasmo muscular causada por deformidade articular, deve ser fixação externa ou tração para aliviar a dor, paralisia, os pacientes podem descansar adequadamente Pode prevenir o deslocamento patológico ou gradualmente corrigir a deformidade e reduzir a dificuldade da operação cirúrgica. 6. As lesões da tuberculose da espinha e da tuberculose do quadril são mais traumáticas e devem ser combinadas com o sangue.