redução aberta de fraturas

A redução aberta da fratura é o uso de métodos cirúrgicos para expor o local da fratura, correção e redução do final da fratura e, de acordo com as diferentes condições da fratura, utilizar uma variedade de fixação interna para manter a posição após a redução, chamada fixação interna. Em geral, após a redução e redução da fratura, a fixação interna múltipla é realizada ao mesmo tempo. O objetivo do tratamento de fraturas é permitir que os feridos se recuperem rapidamente e restaurem a função dos membros sob a premissa de menos dor e alta segurança. Um grande número de casos comprovou que a grande maioria das fraturas, incluindo a dificuldade de redução manual e o alto grau de alinhamento, pode ser redefinida manualmente e fixada por pequenas talas. Portanto, a redução manual é o método básico de tratamento, somente a pequena redução do resultado da redução aberta pode ser melhor que a redução manual, ou a cirurgia não pode ser usada para reiniciar a cirurgia. Crianças e adolescentes têm uma forte capacidade de moldar e sua capacidade de combater infecções é baixa.Corte e abra deve ser mais cuidadosa. Uma vez decidido o cut-off, as medidas efetivas devem ser tomadas para minimizar a extensão do peeling periosteal e reduzir os danos do suprimento sanguíneo, implementação rigorosa de técnica asséptica para evitar infecção da ferida. Eliminar ou reduzir fatores adversos para garantir uma cirurgia bem sucedida. Tratamento de doenças: fraturas Indicação 1. A fratura envolve um deslocamento significativo da superfície articular, não é adequada para redução manual ou, se a técnica não for reiniciada ou a posição não puder ser mantida após a redução (como côndilo umeral, côndilo femoral, côndilo umeral e fratura de tornozelo), deve ser aberta e reinicializada. O objetivo é lutar pela redução anatômica da superfície articular, evitando a instabilidade articular e prejudicando a artrite. Ao mesmo tempo, uma forte fixação interna, como a fratura intercondilar do úmero, é fixada com um tampão ósseo para o exercício inicial da função articular. 2. Fratura combinada com luxação articular do mesmo osso (como fratura do fêmur combinada com luxação do quadril), devido à fratura da extremidade distal da articulação luxada, é difícil realizar a redução manual. 3. Fratura de vários ossos ou fratura do fêmur e tíbia do mesmo membro, ou múltiplas fraturas, a fim de prevenir complicações e facilitar a movimentação do paciente no leito, pode ser possível selecionar alguns métodos de dificuldade de reconfiguração ou fixação externa para manter a fratura do alinhamento. Redução aberta e fixação interna. 4. Existem óbvios deslocamentos das fraturas por avulsão, como fraturas do úmero, fraturas do olécrano do olecrano, etc., dificuldade na redução manual, é difícil manter o alinhamento contralateral após a restauração. 5. Existe uma incorporação de tecido mole entre as duas extremidades da fratura e o método de afrouxar a falha. 6. Fratura com grandes vasos sangüíneos ou lesão nervosa, antes do reparo dos vasos sanguíneos ou nervos, é necessário realizar uma redução aberta e restaurar o suporte do esqueleto. 7. Os feridos não procuraram tratamento médico a tempo.Quando ele foi ao hospital, ele não conseguiu realizar a redução manual ou tratamento de redução de tração, e o deslocamento da fratura era óbvio, e isso afetaria a função do membro no futuro. 8. Algumas fraturas com distúrbios do suprimento sangüíneo, como fraturas do colo do fêmur, fixação externa não favorecem a manutenção da redução e da cicatrização, e fixações internas como redução aberta ou redução manual de unhas de três asas devem ser usadas para firmar e promover a consolidação da fratura. 9. Há um deslocamento significativo da fratura epifisária, redução pobre ou contato próximo entre as duas extremidades da fratura. Contra-indicações 1. A situação geral dos feridos não é bom, ou o choque concomitante, deve primeiro resgatar, até que o choque é estável, a situação geral pode ser melhorada antes da cirurgia. 2. Se houver cabeça, tórax ou cavidade abdominal com risco de vida e outros danos importantes ao órgão, deve ser tratado primeiro.O tratamento da fratura deve ser relegado à posição secundária.A fixação externa temporária pode ser realizada em primeiro lugar e a fratura deve ser tratada após a estabilização da condição ou tratamento não cirúrgico. Tente obter uma melhor redefinição, tanto quanto possível. 3. Há mais de 8 a 12 horas de feridas abertas na fratura. Preparação pré-operatória 1. A fratura é causada por traumatismo grave, com dor intensa e perda de sangue, e deve-se administrar analgésico e sangüíneo antes da cirurgia. Para pacientes com mau estado geral ou choque existente, deve-se administrar tratamento anti-choque, como infusão e transfusão de sangue, e a operação deve ser realizada após a condição estar estável. 2. O sítio de fratura pré-operatória deve ser realizado com filme radiográfico lateral positivo para determinar a localização, a forma e o deslocamento da fratura, o que é conveniente para determinar o procedimento cirúrgico e a fixação interna. Para aqueles que precisam fazer radiografias durante a cirurgia, devem informar o departamento de radiologia e a sala de cirurgia com antecedência para se prepararem. 3. O cirurgião deve propor o equipamento especial a ser utilizado e verificar se a preparação do equipamento está completa, de forma a evitar preparo temporário e prolongar o tempo de operação. 4. As fraturas expostas devem ser tratadas com antibióticos e antitoxinas tetânicas, ou se as fraturas expostas originais forem postergadas por mais de 2 semanas, antibióticos e injeções repetidas de antitoxina tetânica devem ser usados. 5. Após a redução e redução, deve ser utilizada a fixação interna ou enxerto ósseo.O antibiótico deve ser administrado por via intravenosa imediatamente após a anestesia, e uma vez a cada 6 horas, compartilhar 4 vezes. 6. O local da fratura deve ter uma variedade suficiente de preparações de limpeza e desinfecção.O cirurgião deve evitar o contato com a ferida supurativa no mesmo dia e seguir rigorosamente o procedimento de lavagem das mãos para evitar a infecção da ferida. 7. Os pacientes que precisam adiar a cirurgia pela primeira vez devem ser rebocados primeiro, redefinidos, temporariamente fixados e podem superar a contratura dos tecidos moles, reduzindo a dificuldade de redefinição durante a cirurgia. 8. Necessidade simultânea de fraturas ósseas, como fraturas ósseas retardadas, fraturas de cicatrização lenta, etc., devem ser preparadas para a área óssea após a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição é diferente devido à localização da fratura Os requisitos gerais são: 1 para facilitar a exposição cirúrgica e operação, 2 para evitar a redução cirúrgica da fratura, 3 conforto do paciente. Por exemplo, a redução aberta da luxação posterior da articulação do quadril, quando a abordagem posterior é usada, a posição prona pode ser usada, mas a posição prona impedirá a tração do quadril durante a redução, por isso é melhor usar a posição prona lateral ou lateral. Além disso, quando o transplante de tecido é realizado para reparar defeitos de tecido, dois grupos de pessoas são frequentemente obrigados a realizar cirurgias ao mesmo tempo.Neste momento, a posição e consideração devem ser consideradas para as necessidades e conveniência da cirurgia do doador e do receptor. 2. Incisão: Requisitos para a seleção do local da incisão: 1 Exposição completa, fácil operação, menos danos, menos sangramento, cicatriz não afeta a função após a cicatrização; 2 Não escolha a parte sob a pele que tenha osso ou osso protrusão para evitar aderência e adesão no futuro. Dor, 3 incisões são melhores para não passar pelas articulações, quando as articulações devem ser passadas, uma incisão sacral deve ser usada para evitar a contratura da cicatriz e afetar a função das articulações. 3. Exponha a extremidade da fratura: De acordo com uma determinada rota de exposição, corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia, separe os músculos ao longo da abertura muscular ou corte os músculos e alcance o periósteo. O periósteo é cortado e o subperiosteal é separado para revelar o final da fratura. O processo de exposição deve ser observado da seguinte forma: 1 Insira o máximo possível do gap muscular. Desta forma, o nível anatômico é claro, o dano é pequeno, o sangramento é pequeno, o campo cirúrgico é claro e os nervos e vasos sanguíneos não são facilmente lesados. 2 Tente manter o tecido mole e o periósteo em contato e mantenha o suprimento de sangue no final da fratura o máximo possível. 3 Enquanto o alcance da membrana esfoliada puder atingir a redução e a fixação interna, não descasque demais, para não danificar o suprimento de sangue no final da fratura e afetar a cicatrização. 4. Tratamento da área da fratura: O tratamento da área da fratura inclui 1 remoção do coágulo e do tecido lesionado; 2 a parte óssea quebrada conectada ao tecido mole deve ser retida em princípio, a pequena parte óssea livre ou os restos ósseos devem ser limpos; O filme não pode ser removido, deve ser reiniciado e fixado, de modo a não causar defeito ósseo (a grande parte óssea quebrada da fratura aberta é lavada com soro fisiológico e depois imersa em 1: 1000 Xinjie e imersão por 5-10 minutos). 3 O tecido mole incorporado entre as duas extremidades da fratura deve ser solto e restaurado; 4 a fratura da fratura recente não precisa ser aparada, mas para aqueles que têm fraturas ou fraturas antigas, as extremidades da fratura devem ser cortadas com uma faca e cortadas em novas feridas. E perfure a cavidade medular. 5. Redução de fraturas: geralmente sob visão direta, utilizando instrumentos e técnicas. Ligeira sobreposição e deslocamento lateral, podem ser inseridos entre as extremidades da fratura pelo decapador periosteal, usar a alavanca para abrir a extremidade da fratura, enquanto o assistente puxa suavemente a extremidade distal do membro e corrige a rotação em deslocamento angular, o cirurgião usa O dedo ou outro decapador periosteal corrige o deslocamento lateral. Mudança de sobreposição e deslocamento lateral mais óbvios Após a tração manual dos dois assistentes e a correção de tração reversa se sobrepõem ao turno e rotação, as duas extremidades foram fixadas com um rongeur após a cirurgia e a força foi invertida para corrigir o deslocamento lateral. Bit Fraturas deslocadas antigas podem ser ajustadas gradualmente por meio de um dispositivo de redução de fraturas. 6. Fixação interna ou enxerto ósseo: Além de fraturas severamente contaminadas e abertas de mais de 12 horas, a fixação interna é geralmente realizada ao mesmo tempo que a redução aberta (ver fixação interna). Após 2 semanas de fraturas, fraturas antigas e fraturas recentes com mau suprimento de sangue e dificuldade de cicatrização, o enxerto ósseo deve ser realizado ao mesmo tempo que a redução aberta para promover a consolidação da fratura. 7. Costura: Completamente parar o sangramento, e depois de suspender a ferida, sutura camada por camada. Se a incisão é grande e o sangramento é maior, a drenagem de pressão negativa deve ser realizada. Complicação 1. Choque: Devido à forte estimulação do sangramento local e da dor na fratura, choque ou pré-choque podem ocorrer. Redução aberta é uma cirurgia com mais danos e mais perda de sangue.Se você não se preparar bem antes da cirurgia, você será agravado ou causar choque. Portanto, a chave para prevenir o choque é realizar a infusão e transfusão de sangue necessárias antes e durante a cirurgia para suplementar o volume sanguíneo.Durante a operação, a transfusão de sangue deve ser realizada de acordo com a quantidade de perda de sangue. Além disso, operações rudes devem ser contra-indicadas para reduzir os estímulos de dano. Se ocorrer um choque, a operação deve ser temporariamente suspensa e o resgate deve ser executado ativamente. 2. Infecção por incisão: esta é uma complicação grave da redução aberta. Infecção por incisão significa infecção no final da fratura (isto é, osteomielite supurativa). Após infecção, congestão localizada a longo prazo, o final da fratura é encharcado por pus, necrose tecidual libera um grande número de produtos de decomposição, que não favorecem a cicatrização da fratura, de modo que a incidência de cicatrização tardia e não cicatrização é muito aumentada, a função do membro é afetada e até ocorre. Desativado. Portanto, a prevenção da infecção da ferida é de extrema importância, relacionada ao sucesso ou insucesso da cirurgia e à recuperação da função do membro. A chave para a prevenção é adotar técnicas assépticas rigorosas antes e durante a cirurgia. Além disso, é importante prestar atenção ao peso leve durante a cirurgia para evitar o agravamento do dano. Se uma infecção tiver ocorrido, a drenagem deve ser realizada o mais rápido possível, e uma quantidade suficiente de antibióticos deve ser administrada para controlar a infecção. Ao mesmo tempo, o tratamento da fratura não deve ser abandonado, e a fixação ou tração externa ainda é necessária para manter a redução da fratura. Após a infecção, embora a fixação interna tenha se tornado um corpo estranho, não é necessário correr para removê-la.Após a inflamação aguda desaparecer, a lesão é eliminada, metástase tecidual ou transplante é realizado para eliminar a ferida e promover a consolidação da fratura. 3. Atrasos de cicatrização e não cicatrização: O tempo de cicatrização clínica é prolongado em quase todas as fraturas com redução aberta. Tais como danos no sangue intraoperatórios, tratamento de fraturas, má fixação interna e externa, tratamento pós-operatório inadequado ou infecção da ferida, é mais provável que cause cicatrização tardia e não cura. Portanto, devemos prestar atenção para evitar a infecção, minimizar a separação dos tecidos e o descolamento do periósteo, e agir de forma leve e reduzir os danos aos tecidos moles para garantir suprimento sanguíneo adequado no final da fratura. Para fraturas de longo prazo e mal transmitidas, enxertos ósseos e periósteo devem ser realizados para promover a cicatrização. Fraturas com cicatrização retardada devem ser cuidadosamente analisadas para remover a causa. As fraturas sem cicatrização só podem ser curadas pela reoperação, aparando as extremidades ósseas, realizando enxertia óssea e fixando a fixação interna.