sutura de episiotomia

A sutura de incisão perineal é a cirurgia mais comumente usada em obstetrícia. O objetivo é evitar lacerações perineais graves causadas por parto natural e cirurgia, ou evitar a obstrução do parto devido à superdosagem do períneo. O método de incisão tem um corte lateral e um corte mediano, o uso clínico do corte lateral é benéfico para a expansão do campo da cirurgia vaginal e não danifica o reto devido à extensão do produto cortado. A desvantagem é que o tecido da incisão tem mais sangramento e a dor pós-operatória é mais intensa. Corte mediano pode danificar o esfíncter anal ou até mesmo o reto e é raramente usado. Tratar doenças: feto enorme Indicação 1. primíparas, controle de natalidade, aspiração da cabeça do feto e parto pélvico, todos precisam ser incisão perineal, de acordo com a discrição materna. 2. O corpo perineal é muito comprido, muito apertado, o feto é grande e o períneo está gravemente rasgado. 3. O segundo estágio da extensão do trabalho de parto ou asfixia intra-uterina. 4. Prevenção da hemorragia intracraniana fetal no nascimento prematuro. Contra-indicações Não há tabus especiais. Preparação pré-operatória 1. Preste atenção para apaziguar a psicologia do paciente. 2. Desinfecção regular dentro do alcance da incisão. 3. anestésico local. Procedimento cirúrgico Corte do lado perineal: o lado perineal pode ser cortado para a esquerda e para a direita e o lado esquerdo é apropriado. O ponto de incisão é selecionado entre 4-5 pontos, a linha tangente é 45 graus com a linha vertical, a tesoura é perpendicular à pele e a força materna é forçada a sufocar.Quando o períneo é apertado, todo o comprimento da incisão é cortado eo comprimento da incisão é geralmente 3-4 cm. Condições especiais podem ser estendidas para 4-5cm. Após o corte, use gaze para parar a hemorragia, se houver sangramento ativo, especialmente a pequena artéria deve ser ligada ou a sutura "8" para parar o sangramento. Costura: O períneo deve ser suturado o mais rapidamente possível após a entrega da placenta. Faça um bom trabalho de incisão, se há uma laceração perineal, a posição da incisão, o lado oposto, enxágüe novamente e desinfete o períneo, especialmente após a lavagem ao redor do ânus, cubra o ânus com gaze e algodão, enxágue a incisão com metronidazol, não A gaze é inserida na vagina para interromper temporariamente o sangramento, e a incisão é exposta.A mucosa vaginal é continuamente suturada por sutura cirúrgica absorvível quimicamente sintetizada (nome comercial DEXONII) 2/0 intestino médico.A primeira agulha deve ser suturada 1 cm acima da ponta da incisão. Hematoma, a linha não é cortada após a ligadura, não deixando nenhum espaço morto, sutura contínua para o interior do nó do anel de hímen. Suture continuamente o músculo e o tecido subcutâneo. Finalmente, 4/0 suturas cirúrgicas absorvíveis, sutura intradérmica contínua, a primeira agulha e a última agulha são atadas sob a pele para enterrar a linha sob a pele. Após a operação, a gaze que bloqueia o colo do útero é removida, e o ânus convencional é usado para verificar se o intestino passa pela mucosa retal e o re-sew é removido. No processo de sutura, aderir à operação asséptica, cada nível deve ser cuidadosamente e corretamente combinado, moderadamente apertar a sutura para parar o sangramento, a fim de facilitar a cicatrização da incisão. Complicação (1) Perda de sangue: Causas de sangramento da incisão perineal: 1 corte lateral ou médio é fácil de ferir e perineal arteriovenosa, o sangramento é mais do que o corte médio; 2 incisão perineal é anterior, cabeça fetal não oprime o sangramento do tecido perineal Mais, a incisão é grande, o sangramento não é possível quando o feto não é entregue imediatamente, 3 laceração complicada causada por cirurgia, 4 síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, 5 distúrbios do mecanismo de coagulação, como a coagulação intravascular disseminada, púrpura trombocitopênica. O operador de parto, por vezes, confunde o sangramento da ferida por sangramento da contração uterina, o que atrasa o tratamento. A hemorragia da ferida geralmente começa antes que a placenta seja liberada, e é um sangramento ativo contínuo, não tem nada a ver com contrações uterinas e não é eficaz para as contrações uterinas. O sangramento uterino geralmente flui durante as contrações ou pressionando o fundo do escarro, geralmente contendo grandes coágulos sanguíneos. No entanto, há também feridas que sangram na parte profunda da vagina e são empurradas para fora quando o útero é pressionado. O receptor deve prestar atenção ao sangramento da ferida após a incisão perineal, e o sangramento ativo deve ser imediatamente costurado, a gaze não deve ser usada para parar o sangramento, a placenta deve ser suturada rapidamente após o parto, o mecanismo de coagulação é tratado de acordo com a causa; O receptor de choque suplementou o volume de sangue para corrigir o choque. (2) hematoma perineal: as causas do hematoma são: 1 a extremidade vascular da retração vazada; 2 o ponto de sangramento não é suturado no tempo, ou a operação básica não é formal, a hemostasia é imperfeita; 3 a agulha perfura os vasos sanguíneos no tecido, Naquela época, era impossível detectá-lo, 4 vasos sanguíneos profundos estavam contundidos e o sangue não fluía, o que não foi encontrado durante a cirurgia. Portanto, na prevenção e tratamento de hematoma, além de perfeito funcionamento, é necessário observar de perto após a cirurgia e descobrir cedo. Os sintomas do hematoma perineal pós-parto são principalmente devidos à dor das feridas que gradualmente aumentam, o ânus incha, o inchaço local e a sensibilidade são gradualmente agravados, e o anal pode se referir a massas císticas. O hematoma perineal é pequeno, se você não continuar a aumentar, deve administrá-lo na compressa fria.Da droga hemostática.Se você continuar a aumentar, remova a sutura da ferida para parar o sangramento e voltar a costurar. (3) Infecção por incisão: As principais causas de infecção são: 1 operação asséptica não é necessária e a incisão está contaminada; 2 a técnica de sutura é fraca, deixando um espaço morto ou a sutura é muito densa; Necrose, 3 infecção por hematoma, infecção vaginal pré-natal, como vaginite por Trichomonas. O estado de infecção geralmente ocorre após 3 a 5 dias após a operação.A ferida materna continua a ser dolorosa, ou é agravada após ser aliviada.É frequentemente uma vermelhidão dolorosa, local.Pressione a incisão com um dedo para suavizar a área.Se você abrir, você pode ver o exsudato inflamatório ou O pus transborda e o tamanho e a profundidade da cavidade são diferentes. Embora algumas mulheres se queixassem de dor, não havia anormalidades óbvias no exame.O tratamento com antibióticos e banho de água quente ainda não aliviou.Foi encontrado que a incisão foi localmente levantada em momentos diferentes após a alta hospitalar, e uma ou várias cabeças de rosca foram vistas quando a epiderme foi aberta. Pode ser curado depois de ser limpo. Antibióticos e compressas quentes locais, banho ou fisioterapia devem ser administrados no estágio inicial da infecção.Quando uma cavidade ou abscesso é encontrado, a drenagem deve ser completamente expandida. Se a cavidade vaginal for vaginal, o seio deve ser totalmente expandido Após a limpeza parcial, a segunda sutura deve ser realizada após o crescimento do broto. O reparo secundário da episiotomia pode ser realizado sob rami, anestesia por bloqueio do nervo pudendo ou anestesia local. Primeiro, apare as bordas da ferida e raspe suavemente a superfície de granulação para criar uma superfície rugosa. A mucosa foi suturada de forma intermitente com o intestino 1-0, e a pele, subcutânea e muscular foram interrompidas com um fio de calibre 7 ou nylon, e um tubo fino foi usado para proteger a pele. 5 a 7d pontos.