Transposição do nervo C7 no lado contralateral

A transposição de nervo refere-se ao reparo do nervo proximal do nervo lesado e ao reparo da extremidade distal do nervo lesionado por cirurgia. Obtenha compensação funcional. Esse tipo de cirurgia requer o uso de nervos motores para reparar danos nos nervos motores e nervos sensoriais para reparar danos nos nervos sensoriais, o que maximiza a regeneração nervosa e reconstrói o controle normal da função, além de minimizar a escolha dos nervos doadores. Perda de função devido à falta de nervos na área doadora. Devido às diferentes funções dominantes do nervo doador e do nervo receptor, o controle central e a regulação do sistema nervoso central após o deslocamento e a sutura requerem uma adaptação e um processo de reorganização e coordenação funcional. Tratamento de doenças: neurite radiculite espinhal Indicação 1, 8 ~ 12 horas de lesão de corte do nervo periférico, menos poluição, após o desbridamento é estimado que a possibilidade de infecção da ferida é pequena, viável sutura epitelial ou sutura capsular. 2, lesão de ruptura nervosa periférica antiga ou parcial, após a remoção da lesão e neuroma, defeito do nervo <2,0cm, ou quando o membro está em posição neutra ou articulação levemente flexionada (<20 °) e a extremidade quebrada está livre, as duas extremidades Pode ser usado sem tensão e é adequado para sutura ou sutura capsular. 3, lesão do nervo periférico ou ressecção da lesão, defeito do nervo> 2,0cm, ou quando o membro está em posição neutra ou articulação levemente flexionada e a extremidade quebrada livre, as duas extremidades ainda são incapazes de combinar, adequadas para transplante de feixe de nervo intramural. Contra-indicações A microcirurgia do nervo periférico é caracterizada por uma longa duração da cirurgia e um grande número de áreas cirúrgicas.Além dos nervos danificados, a cirurgia deve ser realizada, e às vezes é necessária uma incisão para cortar o nervo transplantado. Portanto, é necessário não apenas anestesiar o membro lesado do nervo, mas também anestesiar o local doador. Devido ao longo tempo de operação, a anestesia contínua é geralmente usada. Preparação pré-operatória 1. Prevenir e tratar ativamente o choque, transfusão de sangue oportuna e adequada e suplementar o volume sangüíneo. 2. Os membros isolados são processados ​​assepticamente e armazenados em um refrigerador de 2 a 4 ° C. 3. Prepare o equipamento apropriado de fixação da fratura de acordo com o local do membro. 4. Prepare microscópios cirúrgicos e instrumentos microcirúrgicos. Procedimento cirúrgico A primeira etapa da cirurgia: o comprimento total do nervo ulnar livre da crista ilíaca até o punho e o pulso cortado. Anexar a artéria ulnar superior ao nervo ulnar. Desloque o nervo ulnar distal livre do tornozelo e o túnel subcutâneo sob o tórax para o lado sadio do pescoço. O pescoço normal de 7 raízes nervosas foram expostas no pescoço contralateral, e a extremidade distal do nervo ulnar deslocado foi fechada após o corte. A segunda etapa da cirurgia: após 8 a 10 meses da primeira etapa da cirurgia, o uso do sinal de Tinel e do potencial evocado somato-sensitivo (PSE) confirmou que as fibras nervosas da raiz nervosa do colo contralateral 7 cresceram até o nervo ulnar e A segunda fase da cirurgia é viável quando o lado afetado foi atingido. A incisão no lado medial da parte superior do braço (incisão do nervo ulnar livre original) revelou o nervo ulnar proximal e a extremidade distal do nervo mediano. O nervo ulnar é cortado da extremidade proximal e o flip é deslocado distalmente para beijar o nervo mediano da área receptora. O nervo ulnar deslocado (contendo as fibras nervosas do colo lateral saudável) e o nervo mediano na área receptora foram fechados. O plexo braquial é explorado e o nervo cutâneo medial do antebraço é revelado na incisão subclávia. O nervo intercostal está ligado ao nervo cutâneo medial do antebraço. Complicação (1) Volume sangüíneo insuficiente: A principal causa de volume sangüíneo insuficiente em pacientes com membros fraturados é a perda de sangue. O volume sangüíneo reduzido não só pode causar choque, com risco de vida, mas também causar vasoespasmo e trombose dos membros reimplantados devido à contração dos vasos sanguíneos periféricos, levando à falha do reimplante. Portanto, o pulso, pressão arterial, volume de urina, enchimento da veia jugular, temperatura da pele, cor e tempo de enchimento capilar do dedo quebrado (dedo do pé) devem ser observados de perto após a operação. Se a pressão arterial sistólica estiver acima de 14,22 kPa (100 mmHg) e o volume urinário for> 30 ml, a veia jugular externa pode ser vista na clavícula, o dedo quebrado é rosado e quente e o tempo de enchimento capilar é inferior a 2 segundos. Se houver volume de sangue insuficiente, o tratamento é principalmente infusão e transfusão de sangue, volume de sangue suplementar, evite aplicar drogas de aumento de pressão, especialmente noradrenalina, de modo a não causar forte contração dos vasos sanguíneos, resultando em trombose anastomótica. (2) Insuficiência renal aguda: um paciente que apresenta um choque prolongado ou isquemia isquêmica de longa duração, apresenta degeneração tecidual, possui um plano alto do membro quebrado e um grande número de lesões musculares. Após a revascularização dos membros, atenção especial deve ser dada à ocorrência de insuficiência renal aguda (expressa como oligúria, retenção urinária, hemoglobinúria, baixa gravidade específica da urina, elevação do nitrogênio ureico no sangue, aumento do potássio sangüíneo, etc.). Essa complicação deve se concentrar na prevenção, como correção oportuna do choque, controle rigoroso das indicações de reimplante do membro rompido, desbridamento completo, remoção de todos os músculos inativados, incisão da descompressão da fáscia e infusão pós-operatória adequada, taxa de ponto estática Urina, acelera a excreção de substâncias tóxicas para prevenir a ocorrência de insuficiência renal aguda. Uma vez ocorrido, deve ser ativamente tratado, como limitar a quantidade de ingestão, controlar a hipercalemia, corrigir a acidose e a azotemia. Se não houver melhora, se você continuar a reter o membro quebrado e colocar em risco a vida do paciente, você deve se livrar do membro replantado assim que possível. (3) Prevenção da infecção: Como mencionado acima, a chave para prevenir a infecção do membro rompido é um desbridamento completo. Os antibióticos profiláticos devem continuar por todo o corpo após o reimplante.