colectomia

Colectomia comumente usada na clínica é hemicolectomia direita e hemicolectomia esquerda. De acordo com a localização, natureza e tamanho das lesões locais encontradas no cólon, foi realizada colonectomia parcial ou colectomia subtotal. Tratamento de doenças: ruptura colônica e atresia colônica Indicação 1. Lesão grave no ceco ou no cólon ascendente. 2. Tumores malignos do ceco, cólon ascendente ou flexão hepática colônica e ausência de metástase à distância. 3. tuberculose ileocecal com obstrução intestinal parcial por terapia não cirúrgica. 4. A intussuscepção do tipo ileo não pode ser reiniciada com necrose intestinal. 5. Outras torções cecais, granuloma inflamatório crônico na área ileocecal, enterite crônica localizada. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Os pacientes geralmente apresentam anemia e hipoproteinemia, que devem ser melhoradas o máximo possível antes da cirurgia. Dê uma dieta rica em nutrientes e menos escória, use fluido antes da operação e transfira sangue ou plasma se necessário. 2. Preste atenção para verificar a função de órgãos vitais, como coração, pulmão, fígado e rim, mecanismo de coagulação e se há metástase à distância. 3. Prepare os intestinos por 3 a 5 dias, incluindo: (1) Se você tem constipação, pode começar a usar laxantes quando for internado no hospital. (2) A partir do 3º dia antes da cirurgia, o manitol é administrado por via oral ou por enema uma vez por noite e o enema é limpo antes da cirurgia. (3) Antibióticos orais, como medicamentos à base de sulfa e metronidazol, de 3 a 5 dias antes da cirurgia (adição de neomicina às drogas sulfa por via oral 24 horas antes da cirurgia, 2 g de cada vez, uma vez a cada 6 horas). A canamicina não tem estímulo óbvio para o trato gastrointestinal, não é fácil causar diarréia e é superior à neomicina. A administração oral foi iniciada 72 horas antes da cirurgia, 1 hora por hora, 1 g de cada vez, e até 4 vezes, e a cada 6 horas daí em diante, 1 g cada vez antes da cirurgia. Para idosos, enfermos e antibióticos antes e depois da cirurgia, você pode tomar nistatina 3 vezes ao dia, cada vez 1 milhão de U, para inibir o crescimento de fungos. Antibióticos orais do intestino devem receber vitamina K ao mesmo tempo. 4. Em pacientes com câncer de cólon esquerdo complicado com obstrução aguda, o risco de ressecção primária é alto.Geralmente, a fístula colônica transversa direita deve ser usada primeiro.Depois de 2 a 3 semanas de descompressão e preparação, é realizada uma cirurgia radical. Para o câncer de cólon lateral, a cirurgia de um estágio é viável, mas se a condição for grave e a obstrução for grave, ela deve ser usada para ceco ou colostomia. 5. Na hemi-colectomia esquerda, o cateter de demora deve ser colocado antes da cirurgia. 6. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal na manhã da operação. Procedimento cirúrgico 1. Abdome transabdominal abdominal ou incisão mediana lateral. Depois de entrar no abdômen, explore a natureza e a extensão da lesão. Se você tem câncer, você também deve prestar atenção se há metástase à distância, especialmente para palpar o fígado com ou sem metástases. Quando o cólon direito for removido, empurre o intestino delgado e o omento para a esquerda e proteja-o com uma gaze aquecida com solução salina. No segmento direito do cólon transverso e do íleo a uma distância de 20 cm do ceco, uma pinça hemostática foi usada para atravessar a região avascular do cólon transverso e o pequeno mesentério, cada um com uma tira de gaze, respectivamente ligados para bloquear as extremidades proximal e distal do intestino doente. Após a ligação, fluorouracil foi injetado no intestino delgado e na cavidade de isolamento do cólon, e a dose total foi calculada como 30 mg / kg de peso corporal, o que pode reduzir a metástase hepática no pós-operatório. Em seguida, a parte direita da membrana mesentérica é revelada, as raízes colônicas são separadas, ligadas e cortadas, e as veias iliais direitas, venosas, ileais, venosas e colônicas do cólon direito são ligadas e a extremidade vascular deve ser ligada. Estrada. 2. Em seguida, empurre o cólon ascendente e o ceco para o lado medial e corte o peritônio para a flexura hepática após o corte da margem lateral e corte o ligamento do fígado e anterior anterior. A parte do omento maior no lado direito é então cortada ao longo da borda superior do cólon transverso. 3. Use o decapante ou dedo para separar abruptamente a gordura retroperitoneal e o tecido linfóide até a raiz do mesentério. Durante o processo de separação, tenha cuidado para não danificar o ureter, os vasos espermáticos (ou vasos sangüíneos ovarianos) e as partes horizontais e descendentes duodenais. 4. Corte completamente o mesentério do cólon, coloque uma pinça hemostática dentada e um conjunto de fórceps intestinais no íleo a 10-15 cm da área ileocecal, corte o intestino entre os dois grampos e corte-o levemente para aumentar O íleo quebra o diâmetro da porta. Então o cólon transverso é cortado pelo mesmo método e o cólon é removido. 5. Levante o íleo terminal no sentido horário e feche o cólon transverso para fazer uma anastomose contralateral. Primeiro, faça uma linha de puxar a agulha nas bordas superior e inferior dos dois intestinos. Uma sutura contínua de camada completa foi feita na parede posterior da anastomose com um intestino de cromo 3-0. 6. Use um intestino para fazer uma sutura de inversão contínua de espessura total na parede anterior da anastomose, os pontos de sutura são os mesmos da anastomose gastrointestinal. 7. Em seguida, use uma linha fina não absorvente para fazer uma linha de suturas nas paredes anterior e posterior da anastomose. 8. Após a conclusão da anastomose, o íleo e as membranas mesentéricas transversais são suturadas intermitentemente com uma linha fina não absorvente e, em seguida, o campo cirúrgico é lavado com solução salina morna.Após a sucção, a incisão da parede abdominal é fechada de acordo com a camada. 9. Anastomose do íleo e do cólon transverso Às vezes, a anastomose término-lateral também pode ser usada devido aos diâmetros porta inconsistentes dos dois intestinos, mas o coto do cólon não pode permanecer por muito tempo após a anastomose. Ou seja, a extremidade transversal do cólon transverso é primeiramente fechada.Na banda colônica perto da extremidade fechada, uma incisão longitudinal é feita na direção do eixo do intestino, que é consistente com o diâmetro do íleo, e então a extremidade do íleo e do cólon transverso são anastomoses término-laterais. A anastomose foi realizada em duas camadas, a camada interna foi suturada em inversão de espessura total com o intestino cromado 3-0 e a camada externa foi suturada com linha fina inabsorvível. As suturas mesentéricas do íleo e do cólon transverso foram interrompidas por linhas finas não absorventes. Complicação 1. Fístula anastomótica: Se a técnica de sutura for perfeita, ela é causada por flatulência excessiva ou ligadura vascular mesentérica. A paralisia prévia e intestinal existe simultaneamente, não é fácil de detectar, sendo estas últimas manifestações clínicas evidentes, principalmente para a realização de peritonite avançada. Se a inflamação abdominal for óbvia e o escopo for amplo, a drenagem aberta deve ser realizada e, se a inflamação for limitada, algumas agulhas podem ser removidas da sutura da incisão, colocadas na drenagem e tratadas com tratamento não cirúrgico. 2. Estenose anastomótica: estenose leve, sem tratamento especial, devido à expansão das fezes, a maioria deles pode ser aliviada. Estenose severa requer cirurgia.