ressecção proximal do carpo

Devido aos relatórios anuais e contínuos da literatura, especialmente o estudo comparativo da eficácia clínica de alguma fusão do carpo, a fila proximal de carpalectomia (RPC) livrou-se de algumas dúvidas desde a sua introdução, e tornou-se clinicamente reconhecida e A fusão parcial do carpo tornou-se o principal tratamento para a degeneração avançada do punho. A tecnologia está amadurecendo, mas ainda há alguns pontos que não foram unificados, como os detalhes da ressecção do osso cárpico, estudos biomecânicos e eficácia clínica, e se há degeneração da tíbia distal e extremidade proximal do úmero. Esta cirurgia ou como ajustar a cirurgia e assim por diante. Tratamento de doenças: osteoartrite, artrite reumatóide, dano renal em idosos Indicação É adequado para a necrose isquêmica do estágio IV do osso semilunar, a necrose quase polar da fratura do escafóide, a antiga (mais de 3 meses), a luxação ao redor da lua ou a fratura e luxação ao redor da lua. A redução severa da superfície articular da tíbia ou do rádio distal do úmero é proibida. Devido à estabilidade do efeito cirúrgico global e à melhoria da tecnologia, as indicações da RPC também sofreram alterações significativas. Pode agora ser usado para a degeneração do pulso causada por qualquer causa, entre as quais a mais comum é a não-união do escafóide tardio da mão e o colapso do pulso. A degeneração da superfície articular do úmero distal ou da extremidade proximal do úmero não é uma contraindicação. Se leve, a eficácia do padrão PRC é inalterada. Se é grave, pode ser resolvido por ressecção de tração, interposição intra-articular e osteotomia proximal, técnicas relativamente maduras. Há relatos de que a CPR não é efetiva para pacientes com artrite reumatoide, os autores acreditam que a causa seja a progressão da doença primária, e não da cirurgia, e o autor não apoia esse procedimento em pacientes com menos de 35 anos de idade. Obviamente, como outras articulações, a alta atividade de pacientes jovens sempre diminui a eficácia de qualquer cirurgia articular. Recentemente, os autores utilizaram exames artroscópicos nas articulações do tornozelo e punho para avaliar a superfície articular e decidir se realizariam ou não essa operação ou como tomar medidas durante a operação. Contra-indicações 1. A infecção após a lesão local não foi eliminada. 2. Lesão refere-se à flexão passiva e extensão de cada articulação. Preparação pré-operatória 1. Edema e inflamação dos membros e enfermarias, mesmo que leves, devem ser ativamente tratados, de modo que ele desapareça completamente após 2 a 3 meses da cirurgia. 2. As cicatrizes locais grandes e duras devem ser removidas primeiro e os retalhos devem ser reparados para garantir um bom suprimento de sangue e uma camada de tecido macio e solto ao redor dos tendões. 3. Antes de o tendão ser suturado, a rigidez articular do tendão dominante deve ser tratada primeiro, e a fisioterapia e o exercício ativo e passivo devem ser dados para restaurar a maior atividade, para que o efeito da sutura do tendão possa ser operado e recebido. 4. O material de sutura deve ser selecionado a partir das variedades com pequena reação, grande força de tração e superfície lisa. Geralmente, o fio de a� inoxid�el macio com um di�etro de 0,25 a 0,30 mm � preferido, e �utilizado principalmente para desenhar costuras de fio de a�. Tendões com diâmetros pequenos ou pequenos podem ser suturados com monofilamento de Nilon. A sutura do fio filamentado apresenta um certo grau de reação tecidual, sendo a mais utilizada para a sutura de Bunnell, mas o fio de seda deve ser capaz de suportar de 1 a 1,5 kg de força de tração. 5. Prepare uma agulha reta e fina para suturar o tendão. Procedimento cirúrgico As fatias positivas e laterais de raios X têm uma anatomia do pulso. Uma incisão curva de cerca de 6 cm de comprimento foi feita no lado dorsal da articulação do punho, centrando-se na articulação do punho. Banda de suporte do tendão extensor exposta. A banda de suporte do tendão extensor foi cortada entre o terceiro e quarto compartimentos e o tendão extensor foi puxado para o lado ulnar, o tendão extensor longo do polegar e extensor longo do punho e o tendão extensor curto foram puxados para o lado temporal para expor a cápsula articular dorsal. A cápsula articular dorsal foi cortada transversalmente e sua fixação ao osso carpal proximal foi liberada, revelando o osso carpal proximal. A agulha de aço roscada é parafusada sequencialmente no osso triangular, no osso escafóide e no osso semilunar, juntamente com o processo estilóide do úmero. Limpe a ferida. A cápsula articular dorsal é suturada. Filmando a peça plana, se a extremidade proximal do osso da cabeça não estiver completamente localizada no úmero distal do úmero, ele precisa ser reiniciado e fixado com um fio de Kirschner. Afrouxe o torniquete, pare a hemorragia e determine a faixa de suporte do tendão extensor suturado após nenhum sangramento ativo. Feche a incisão. Complicação A principal causa de insucesso na cirurgia de RCP é a recorrência da dor, e a literatura mostra entre 0% e 20%. Se a tromba e o processo estilóide sacral colidirem durante a operação, o processo estilóide sacral é realizado. No entanto, ainda há um pequeno número de pacientes submetidos à ressecção secundária do tronco umeral após a cirurgia, aparentemente dependendo exclusivamente da observação visual intraoperatória por falta de confiabilidade, mas atualmente não há um estudo preciso sobre a realização ou não da ressecção do estiloide sacral. Para a articulação degenerativa pós-operatória da articulação do taro, a fusão total do punho é factível, mas alguns autores realizam apenas artrodese tibial. A tecnologia de substituição da articulação do punho está progredindo lentamente, mas como uma tecnologia promissora, pode substituir a PRC no futuro e se tornar o principal método cirúrgico para a degeneração tardia do punho.