vagotomia transtorácica

A vagotomia transtorácica tem sido amplamente utilizada no tratamento de úlceras simples no exterior. De acordo com a experiência de Dragstedt em 800 casos de vagotomia, este método é considerado um método cirúrgico eficaz e seguro que pode substituir a ressecção duodenal por úlcera duodenal. Tratamento de doenças: úlcera duodenal, úlcera gástrica Indicação Pacientes com úlceras gástricas. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória Os antibióticos são usados ​​rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: posição supina. O abdome superior é cortado do xifóide para o umbigo e a cartilagem do arco costal esquerdo pode ser cortada, se necessário. 2. Expondo o hiato esofágico: Após a laparotomia exploradora, após a confirmação da úlcera duodenal, o lobo externo esquerdo do fígado é exposto, e o ligamento triangular esquerdo e o ligamento coronariano são cortados à mão ou puxando o gancho. Observe a ligadura da veia hepática acessória do diafragma aos pequenos vasos sangüíneos do fígado e à superfície do diafragma. Depois de cobrir com uma gaze, puxe o gancho para puxar o lobo esquerdo do fígado para a direita para revelar a cárdia e o hiato esofágico. 3. Corte o peritônio do hiato esofágico: toque no tubo gástrico colocado antes da cirurgia e confirme que é a extremidade inferior da cárdia e esôfago Corte o peritônio abaixo do reflexo peritoneal do hiato esofágico Tenha cuidado para não danificar a veia infra-orbital na borda superior do hiato. Em seguida, um segmento do esôfago é separado por um dedo ao longo do tecido conjuntivo frouxo ao redor do esôfago. 4. Cortar o nervo vago: o nervo vago anterior (ramo esquerdo) geralmente se fecha para a parede anterior do esôfago e vai ligeiramente para o lado esquerdo.É normalmente visto após o peritônio ser cortado e o esôfago ser revelado. Se você não consegue ver ou se a secreção não é clara, você pode puxar o estômago para baixo e apertar o esôfago.Na superfície, você pode sentir uma tira semelhante a uma corda, que é o nervo vago. Após a separação por cerca de 3 a 5 cm, foi extirpado. A ligadura do fio de filamento é aplicada nas duas extremidades. A fim de evitar o sangramento de vasos sanguíneos neurotróficos. 5. Corte o nervo vago e seque: use tiras de gaze ou dedos para puxar o esôfago para o lado esquerdo e solte o tecido conjuntivo no posterior direito ao esôfago para encontrar o nervo vago (ramo direito). O tronco posterior é diferente do tronco anterior e, muitas vezes, tem uma distância do esôfago, oculto no tecido retroperitoneal. Após ser encontrado, um nervo de cerca de 3 a 5 cm de comprimento foi isolado e extirpado. Os dois cotos foram ligados com um fio fino para parar o sangramento. 6. Suture o peritônio do hiato esofágico: suture a incisão peritoneal no hiato esofágico e retorne o lobo esquerdo do fígado para o local original para drenagem gástrica ou gastrectomia parcial. Complicação 1. A perfuração do esôfago inferior é uma complicação séria. Principalmente devido a danos ao descolar a extremidade inferior do esôfago. A incidência relatada na literatura é inferior a 0,5%. Após a perfuração, se ela puder ser encontrada na operação e reparada a tempo, o prognóstico é bom. Caso contrário, causará grave infecção nas axilas ou inflamação do mediastino. Quando isso acontecer, a cirurgia deve ser realizada novamente. 2. Pequena necrose e perfuração isquêmica curva. No estágio inicial da ablação do nervo vago altamente seletiva, tem havido relatos de que ela está relacionada ao suprimento de fluxo sanguíneo excessivamente amplo, profundo e localizado durante a operação, e a taxa de incidência é menor que 0,4%. Uma vez que a necrose isquêmica e perfuração da pequena curvatura do estômago ocorre, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 50%. Manifestações clínicas de peritonite severa. O tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente. Essa complicação tem sido rara nos últimos anos. De fato, a perfuração necrótica local da parede do estômago pode estar associada a danos cirúrgicos na parede do estômago. 3. Sangramento após a cirurgia. A literatura relata que a incidência de hemorragia intra-abdominal após o corte do nervo vago é de 0,3% a 0,8%. O principal motivo é que a ligadura intra-operatória de vasos sangüíneos não é adequada, havendo também lesões iatrogênicas, como ruptura do baço por tração, lesão do lobo esquerdo do fígado. Quando isso acontece, deve ser parado novamente para parar o sangramento.