fusão de enxerto ósseo instrumentado

Fixação de dispositivo e fusão de enxerto ósseo para o tratamento de escoliose, após décadas de desenvolvimento contínuo, a formação de uma variedade de procedimentos cirúrgicos. Embora esses métodos cirúrgicos variem, o objetivo é promover a fusão óssea. Portanto, todos os fragmentos de tecido mole no tecido ósseo devem ser cuidadosamente limpos, o córtex completamente removido, as pequenas articulações destruídas e um grande número de enxertos de osso ilíaco autógeno são feitos. Tratamento de doenças: escoliose de escoliose congênita Indicação 1. Etiologia: escoliose idiopática, o desenvolvimento da puberdade é mais rápido, o ângulo de Cobb maior que 40 ° deve ser tratado cirurgicamente. A escoliose congênita, especialmente a rigidez, ou a escoliose neuromuscular causada pelo colapso da coluna vertebral, deve ser uma operação precoce. Quanto mais longo o curso da doença, mais difícil é desenvolver e mais difícil é corrigir. 2. Idade: A cirurgia de fixação ortopédica geral é realizada após os 12 anos de idade. Para a escoliose congênita, a fusão local deve ser realizada para evitar a fusão local da escoliose. 3. Grau de escoliose: Atualmente, é geralmente prescrito para cirurgia em um ângulo Cobb de 40 ° ou mais. O tratamento não cirúrgico é realizado abaixo de 40 °. 4. Escoliose: Rotação mais pesada da escoliose torácica, acompanhada de deformidade torácica óbvia ou deformidade da cifose (ângulo da protuberância), cirurgia à frente da escoliose lombar para evitar o agravamento da função respiratória. 5. Escoliose e paraplegia precoce devem ser realizadas precocemente, descompressão para remover os fatores de paraplegia, para corrigir e prevenir o agravamento da deformidade. 6. Para adultos mais velhos com escoliose, devido a dor lombar causada por hiperplasia do local da deformidade, ou instabilidade da coluna vertebral, a cirurgia de fusão fixa também pode ser considerada. Contra-indicações Pacientes que não atendem a faixa etária acima ou que têm uma escoliose mais leve. Preparação pré-operatória No pré-operatório, dada uma lenta tração a longo prazo, ela pode evitar uma correção súbita do alongamento, e é de grande importância prevenir as complicações do nervo espinhal e aumentar a taxa de correção cirúrgica. Aumentar gradualmente a quantidade de tração antes da cirurgia para entender se o paciente tem dormência, dor, tensão muscular, força muscular e reflexo. Após atingir um grau satisfatório de correção, o dispositivo foi fixado com enxerto ósseo. A mielografia deve ser realizada antes da cirurgia para descartar anormalidades no canal vertebral. Descompressão, paus quebrados e outras complicações. Procedimento cirúrgico 1. Cirurgia de Harrington Harrington relatou pela primeira vez em 1962 para apoiar ou corrigir a escoliose com fixação interna de metal. O dispositivo é composto principalmente de duas partes, uma é uma vara e a outra é um gancho. Coloque a haste no lado côncavo da curva lateral e coloque a haste de pressão no lado convexo. A seção proximal do espalhador é catraca, de modo que só pode ser aberta no gancho e não é permitida a devolução. Seu final é quadrado para evitar que ele gire depois de inserir o gancho. A vareta de pressão é fina e flexível, é passada por toda parte. O gancho superior da haste de abertura é um orifício redondo e o gancho da extremidade traseira é um orifício quadrado. O tipo de Rochester da barra de pressão tem uma ranhura na parte de trás do gancho, o que facilita colocar a haste de pressão e a junta. O gancho superior da haste aberta é geralmente colocado entre as pequenas articulações das vértebras torácicas, e o gancho inferior é colocado na borda superior das vértebras lombares. A haste de pressão é enganchada na articulação transversal da nervura e o gancho inferior é colocado na borda inferior da vértebra lombar. Os instrumentos de Harrington têm melhores propriedades de suporte longitudinal, menos efeito nos ângulos de Cobb maiores que 50 °, isto é, ângulos pequenos, baixa força corretiva e ângulos muito grandes podem ser usados ​​com 2 espaçadores ou combinados com barras pressurizadas. Os procedimentos cirúrgicos da Harrington são atualmente padronizados internacionalmente. O paciente foi colocado em um stent cirúrgico Hall-Relton após anestesia geral. A pele é esterilizada, coberta com uma película estéril e a pele é injetada sob a pele antes que a pele seja cortada em uma solução de 1: 400.000 de adrenalina para reduzir o sangramento. Uma incisão reta é feita no processo espinhoso superior e no próximo processo espinhoso no segmento de fusão. O tecido mole dos processos espinhosos e as lâminas de ambos os lados foram removidos sob o subperiósteo até que as juntas laterais dos dois lados ou as articulações transversais das costelas fossem expostas. Use o distribuidor automático para abrir os músculos dos dois lados. Encontre uma pequena articulação na extremidade superior da vértebra no lado côncavo da curva lateral, corte-a e coloque o gancho superior. Um gancho inferior é colocado na borda inferior da vértebra inferior da vértebra da extremidade inferior. Coloque um gancho em cada um dos ganchos superior e inferior. Coloque o espalhador de fixação externo da coluna entre os ganchos superior e inferior. Gire o parafuso do espaçador, abra a dobra lateral do lado côncavo e selecione o comprimento apropriado da haste do espaçador para penetrar nos orifícios superiores e inferiores do gancho. Remova o espalhador externo e use o gancho para fazer com que o gancho superior abra a catraca de 1 a 2 na etapa da catraca da parte superior da haste do espaçador para maximizar a correção. Em seguida, realize um teste de despertar no intraoperatório ou evoque o monitoramento potencial. Está provado que não há super-correção, e então os processos segmentares espinhosos, as lâminas e as facetas articulares devem ser usadas como leito de enxertia óssea. Em seguida, o osso úmero foi tomado ou combinado com a aplicação de enxerto ósseo alogênico. Antes de fechar a ferida, coloque 1 ou 2 tubos de drenagem de pressão negativa para reduzir o hematoma e prevenir a infecção. Se o espalhador Harrington é usado em conjunto com uma haste pressurizada, a barra de pressão deve ser colocada primeiro. Atualmente, Harrington expande a ortopedia do instrumento e é frequentemente combinada à fixação de fios laminares segmentares Luque para reduzir complicações como o desacoplamento e os paus quebrados após a cirurgia de Harrington isoladamente. 2. A cirurgia de Luque foi relatada pela primeira vez pelo mexicano Luque em 1976. Ele colocou duas hastes de metal em forma de "L" nas laterais das dobras laterais. Insira o braço curto de uma barra de metal na curva lateral, a parte superior da coluna na vértebra superior e o braço curto da outra barra de metal em forma de "L" na coluna lateral. Desta maneira, as duas hastes são formadas de forma retangular, e a haste metálica é controlada para deslizar para cima ou para baixo, e todos os ligamentos interespinhosos e o ligamento amarelo que precisam ser fixados são cortados, e os orifícios interlaminares são abertos. Um fio é inserido através de cada orifício interlaminar e passa através do forame intervertebral através da lâmina. Aperte o arame que passa sob cada segmento da lâmina para a haste de metal em cada lado, de modo que a lâmina e a haste de metal estejam completamente fixadas juntas. Procedimento Luque: posição, incisão e exposição com cirurgia de Harrington, após a exposição estar completa: 1) Abrindo a janela entre a lâmina: Após a remoção do ligamento interespinhoso ou processo espinhoso parcial, o ligamento amarelo é exposto.Primeiro, um pequeno orifício é mordido por um rongeur, e o espaço epidural é separado, estendendo-se para o stripper do nervo. Em seguida, use um pequeno rongeur laminar biselado Kerrison para se estender no espaço epidural, pressione suavemente a gordura epidural e levante o ligamento amarelo. Uma janela de 0,5 cm de diâmetro é aberta no vão da lamina para o fio passar. 2) Sob a lâmina, use um fio de aço: corte um fio de aço macio, não elástico, de 0,8 a 1,0 mm de diâmetro, até um comprimento de cerca de 50 cm, e dobre-o em fios duplos, deixando um orifício redondo na parte superior. A seção superior do fio de aço de fio duplo é curvada em forma de arco com um diâmetro da janela entre as duas lâminas. A extremidade superior do fio curvo é inserida na abertura entre a lâmina seguinte, passa pelo espaço epidural e é colocada sob a lâmina, sendo aberta através da abertura do forame intervertebral superior. Prenda o pequeno orifício na parte superior do fio com um pequeno gancho para que o fio seja pressionado contra a lâmina. A extremidade superior do fio de aço de fita dupla é cortada para formar uma única fita, e os lados esquerdo e direito são separados para fixar a haste em forma de "L". 3) Fixe a haste em forma de "L": Geralmente, uma haste em forma de "L" é colocada no lado côncavo para enrolar um fio ao redor da haste de metal, e então o arame de aço é reticulado. Ligação de cima para baixo. Durante o aperto do fio, o assistente pode pressionar suavemente o lado convexo para facilitar a ortopedia. Outra haste em forma de "L" foi colocada no lado convexo e, da mesma maneira, o arame de aço sob cada lâmina foi ligado um a um de cima para baixo. Faça duas hastes em forma de "L", usando a escoliose da vértebra apical como um fulcro, e corrija a escoliose como uma "tala". O enxerto ósseo e a fusão são equivalentes à cirurgia de Harrington. A cirurgia de Luque é fixada com segurança e a incidência de pseudo-artrose é baixa, mas cada fio passa pelo espaço epidural, aumentando a chance de lesão medular. 3.Harri-Luque processo espinhoso basal método de fixação do fio de fivela óssea Autorizado por Harrington e Luque em 1985, mas não sob o fio laminar, mas na parte mais espessa das vértebras, a base do processo espinhoso com a placa paralela soco Perfure dois orifícios paralelos de 1,5 mm de diâmetro e passe as duas extremidades do fio com a fivela de osso através dos dois orifícios de um lado para o lado oposto (a fivela de osso é preparada com antecedência) e o lado é Harrington com o fio de passagem. Palitos de vara ou Luque são fixos. Deste modo, o fio é passado através da fivela do osso para o processo espinhoso pelo método de Wisconsin como uma força de tracção transversal, e torna-se uma pressão na direcção oposta do processo espinhoso, aumentando assim grandemente a capacidade de fixação do fio de aço. Os autores confirmaram, por meio de mensuração biomecânica e mais de 100 comparações clínicas e práticas, que a taxa de correção e a força de fixação da direção para o convexo lateral não são mais fracas do que o método Luque. No entanto, a complexidade da lâmina de Luque sob o fio é reduzida, e a chance de danificar diretamente o nervo espinhal é evitada ou reduzida. 4. Cirurgia Dwyer: Em 1969, Dwyer, da Austrália, usou um procedimento cirúrgico para corrigir a escoliose da frente do corpo vertebral. A operação é principalmente adequada para a escoliose do L1 ou menos, especialmente para o caso de ausência grave ou deformidade da lâmina, e o caso em que o gancho não pode ser enganchado é mais adequado. A cirurgia é geralmente realizada a partir do lado convexo do tórax e abdômen incisão combinada, a 10 ª costela é removida para a cavidade torácica, e os aspectos anterior e posterior da coluna vertebral são expostos fora do peritônio. Ligação dos vasos sanguíneos que atravessam o corpo vertebral. Incisão longitudinal do ligamento longitudinal anterior e periósteo e dissecção periosteal em ambos os lados, revelando o corpo vertebral. Cada disco intervertebral na faixa da convexidade lateral é removido, e um parafuso com um orifício é parafusado em cada corpo vertebral, e o cabo de aço passa através do orifício, e o cabo de aço é apertado para aproximar o corpo vertebral. O espaço intervertebral após a ressecção do lado convexo desaparece e a coluna é endireitada. O parafuso de nivelamento evita que o cabo se retraia e corrige a curva lateral. O método é ortopédico, mas satisfatório. 5. Cirurgia de Zielke: O dispositivo de Zielke é na verdade um dispositivo de Dwyer modificado, e sua abordagem também é a abordagem anterior. A maior vantagem deste método é que ele tem um alto grau de correção e pode ser girado, existem poucos segmentos fixos, apenas a pressão sobre os segmentos deformados e nenhuma expansão, então há menos chance de lesão do nervo. 6. Cirurgia de CD: a França Cotrel e Dubousset relataram seus novos dispositivos de fixação ortopédica para escoliose em 1984. É principalmente adequado para escoliose idiopática juvenil e é um dos dispositivos de fixação mais eficazes na cirurgia ortopédica espinhal posterior. No entanto, o método é complicado e há muitas complicações. 7. Embora o sistema de CD tenha realizações notáveis ​​em escoliose, ele ainda apresenta falhas de projeto Para compensar essas deficiências, os pesquisadores desenvolveram sistemas aprimorados, como Isola, Moss Miami, TSRH e CDH, que se tornaram o mercado doméstico. A fixação interna mais utilizada para o tratamento da escoliose. Complicação A lombalgia é rara após a fusão da escoliose torácica, e a dor lombar é relativamente comum após a fusão lombar. A causa da lombalgia após a fusão é desconhecida, mas o estudo descobriu que as seguintes condições estão relacionadas a isso: 1 Se a descompensação do torso no pós-operatório ocorre no plano coronal ou sagital, os pacientes geralmente apresentam lombalgia após a cirurgia, sendo necessário o equilíbrio na linha central do úmero durante a fusão para evitar a ocorrência de luxação no plano coronal ou sagital. Reembolso 2 dor lombar pós-operatória está relacionada com o desaparecimento da lordose lombar, por isso é necessário restaurar a curvatura fisiológica do plano sagital da coluna vertebral. 3 A lombalgia pós-operatória está relacionada à extensão da vértebra de fusão inferior.Se o nível de fusão excede a cintura3, a incidência de lombalgia é aumentada, portanto a fusão seletiva deve ser usada sempre que possível.