Cirurgia de Luque

O procedimento luque utiliza duas hastes de aço em forma de l que são fixadas às lâminas em ambos os lados por fios sob a lâmina para fixar e corrigir a deformidade. Tem a vantagem de ser fixo e firme e corrigir deformidades, no entanto, é possível danificar a medula espinhal, passando o fio de aço sob a lâmina. O efeito de correção da cirurgia de luque simples para escoliose grave não é ideal, mas o efeito de correção da escoliose leve combinado com cifose ou lordose é muito bom. Atualmente, a cirurgia de luque ainda é aplicada à redução e fixação interna de fraturas da coluna vertebral, luxação e fixação interna de tumores da coluna vertebral. Tratamento de doenças: tuberculose espinhal, fratura da coluna vertebral, lesão da medula espinhal Indicação 1. Durante o desenvolvimento esquelético, o ângulo da escoliose é maior que 40 °, e aqueles que continuam a se desenvolver devem ser corrigidos cirurgicamente, aqueles com menos de 12 anos só são submetidos à cirurgia de correção instrumental, e nenhuma fusão é realizada, uma vez a cada 6 a 12 meses. Até o momento da integração. 2. Depois que o desenvolvimento da coluna é interrompido, a escoliose continua a se desenvolver, ou a dor é severa, ou a função cardíaca e pulmonar são afetadas, e a cirurgia deve ser corrigida. 3. A deformidade torácica grave afeta a vida e a forma, e os pacientes necessitam de ortopedia cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. As radiografias normal e lateral da posição ortostática convencional e da posição de tração e o ângulo, grau de rotação e rigidez da cobertura são determinados como base para a seleção do método cirúrgico. A faixa de fixação interna e fusão é projetada de acordo com a faixa de convexidade. Aqueles com deformidades severas da rotação medular devem fazer uma radiografia rotatória para mostrar claramente a verdadeira imagem do corpo vertebral. 2. Medição de rotina da capacidade vital, eletrocardiograma, compreensão da função cardíaca e pulmonar. Pacientes com uma redução significativa na capacidade pulmonar devem ser treinados antes da cirurgia e submetidos à oximetria até que os requisitos de segurança cirúrgica sejam atendidos. 3. Exame físico abrangente e detalhado, incluindo pigmentação da pele, sinais do sistema nervoso, função hepática e renal. Pacientes com escoliose congênita devem ser examinados por mielografia, exceto por deformidades da coluna vertebral. 4. Para uma escoliose mais grave, a contratura dos tecidos moles deve ser afrouxada o máximo possível antes da cirurgia.Pode ser puxada com a faixa occipital (ou cama deslizante) com 2 a 3 semanas de antecedência, ou puxada com a armação do suporte cranial para melhorar Efeito de correção cirúrgica 5. Treine o paciente com 1 a 2 semanas de antecedência para movimentar ativamente os dedos das mãos e pés durante o despertar da anestesia. 6. Preparação da pele por 3 dias, o escopo deve ser suficiente. Os antibióticos foram aplicados 3 dias antes da cirurgia. Prepare sangue 1000 ~ 2000ml. Cateterismo de demora no dia da cirurgia. E entre em contato com o filme radiográfico intraoperatório. 7. Exame pré-operatório de rotina das costas, laterais e cintura do corpo, altura, altura torácica, etc., registros para comparação pós-operatória. 8. Selecione a fixação interna apropriada antes da cirurgia, incluindo hastes harrington, hastes de luque e fio ou outro. Procedimento cirúrgico 1. Posição: em decúbito ventral, a coluna deve estar na posição horizontal, a respiração não é restrita e as atividades das mãos e pés são desobstruídas para facilitar a observação durante a cirurgia. Aplicando a posição prona, a posição é mais apropriada, mas deve-se tomar cuidado para não pressionar o abdome e a artéria femoral, e a abdução da extremidade superior não deve exceder 90 °. 2. Incisão: A incisão mediana das costas deve ser mais longa que os dois processos espinhosos das vértebras polares superior e inferior. O enxerto ósseo é geralmente retirado da costela da área da deformidade torácica convexa ou do aspecto posterior do úmero, e uma incisão correspondente é feita nesta área, conforme necessário. 3. Antes da incisão ser exposta, o tecido mole de cada camada sob a placa subvertebral é injetado na camada subcutânea com 1: 500.000 solução salina hipoenal para torná-lo uniformemente infiltrado, o que pode reduzir o sangramento e economizar tempo de operação, mas o vaso sanguíneo ainda deve coagular a tempo. Pare de sangrar. O tecido subcutâneo foi incisado até o ligamento supraespinhoso, a lâmina foi extirpada extensivamente sob o periósteo, a vértebra torácica foi cruzada até o ápice bilateral e as vértebras lombares atingiram os processos articulares bilaterais, sendo retratada com afastador automático para remover completamente o tecido mole remanescente na lâmina. 4. Posicionamento: Em primeiro lugar, no processo espinhoso t12 proposto, use o grampo de toalha ou o grampo grosso da agulha ou perfure o processo espinhoso como marcador, e tome o filme de raios X lateral como centro para determinar o verdadeiro número ordinal do processo espinhoso. . Isso conta para cima e para baixo para esclarecer as vértebras polares superior e inferior da curva original. É mais fácil julgar sob a perspectiva da máquina de raios X de TV. 5. Fenestração do espaço laminar: Todos os ligamentos vertebrais e interespinhosos são removidos após a lâmina que precisa ser fixada ser exposta e limpa. A coluna lombar é larga e o processo espinhoso precisa ser removido, entretanto, o processo espinhoso torácico é inclinado e cobre a lâmina seguinte, portanto, a parte inferior do processo espinhoso deve ser cortada para revelar o espaço laminar e o ligamento amarelo. Use o processo espinhoso para abrir os processos espinhosos superior e inferior para ampliar a protrusão da lâmina. Antes da posição mais baixa do espaço laminar no meio da lâmina, o ligamento do ligamento é usado para remover o ligamento amarelo de 3 a 5 mm de largura, e a camada de gordura epidural pode ser vista. A dura-máter foi usada para fechar a lâmina superior e inferior, e o ligamento da parte inferior da lâmina superior foi removido com um pequeno rongeur laminar e, em seguida, coberto com um algodão cerebral. Todas as folgas da lâmina primária são então tratadas igualmente de baixo para cima. 6. Cruze a lâmina sob o fio: dobre os fios duplos preparados antes da cirurgia em um pequeno fio redondo com um pequeno círculo no final da curva (comprimento 15cm, ψ0.8 ~ 1.2mm), de acordo com o comprimento da lâmina e da coluna vertebral Correção: O comprimento do arco é igual ao comprimento da lâmina.O arco das vértebras lombares é semelhante ao semicírculo, enquanto a superfície interna da lâmina torácica é relativamente reta, e o arco necessita apenas de 1/4 de círculo. Antes da posição mais baixa do espaço laminar, o fio pequeno se projeta no fio ao longo da superfície interna da lâmina.Depois de a abertura da última lâmina ser exposta, o gancho é usado para enganchar o interior do círculo na extremidade exposta do fio eo arame é tensionado até metade do comprimento do fio. A cabeça anti-dobra do fio de aço de fita dupla é cortada e dividida em dois fios de aço de filamento único, que são temporariamente divididos e colocados em ambos os lados para uso. Se for de baixo para cima, toda a lâmina é usada com arame de aço e é dividida em esquerda e direita. Preparação da vareta: de acordo com o comprimento da curva original mais o comprimento da próxima lâmina, a haste luque é usada Quando o comprimento é muito longo, a haste de aço pode ser cortada e cortada. A haste de luque é então dobrada com um bender como projetado para corrigir a curvatura da escoliose e cifose da coluna vertebral. Além disso, um túnel é feito na raiz do processo espinhoso mais distante das extremidades da coluna para ser fixado de modo que a haste de luque possa passar através da extremidade do ângulo reto ou através do ligamento interespinhoso. 8. Fusão de enxerto ósseo: o cinzel é esculpido com um osteótomo, a cartilagem articular interarticular é removida, embutida em pequenos ossos, e então o enxerto ósseo retirado da costela ou tíbia é cortado em tiras finas e colocado na lâmina (ver cirurgia de Harrington). ), coloque primeiro uma camada fina, após a haste luque corrigir a deformidade e fixá-la no interior, em seguida, preencha o enxerto ósseo em ambos os lados do bastão. 9. Fixe a haste luque e corrija a deformidade: insira o lado curto da luva lateral côncava no orifício base preparado das vértebras inferiores, e coloque a haste entre cada um dos fios da lâmina no lado côncavo, aperte temporariamente o fio para fixar a haste luque; Similarmente, a cabeça curta da haste lateral convexa é inserida no orifício do processo espinhoso superior, e a haste é temporariamente fixada pelo fio lateral convexo. Duas barras de aço formam um grampo retangular. Na junção das duas barras, a cabeça curta deve ser colocada no lado profundo da cabeça longa e fixada com um fio para evitar que a cabeça curta gire e deslize. Em seguida, utilize o fixador de fio para apertar lentamente todos os fios um a um, a escoliose ou cifose se deforma gradualmente, e a deformidade pode ser corrigida até o limite pré-operatório. Depois de despertar o ponteiro de teste e a atividade do pé ficar boa, a correção pode ser finalizada. É mais seguro se você tiver o monitoramento do sep. Corte a ponta do fio, deixe um comprimento de 1,5 cm e dobre-o contra o enxerto ósseo. Finalmente, o enxerto ósseo é colocado em ambos os lados da haste de aço para fortalecer a fusão do enxerto ósseo. 10. Costura: O fundo é hemostático, embebido durante 1: 5 minutos com solução de negerina 1: 1000, enxágue, coloque um tubo de drenagem de pressão negativa e faça uma pequena incisão lateral. A camada final é costurada.