luxação do quadril redução aberta

A luxação do quadril é dividida em duas categorias: luxação anterior e luxação posterior e, clinicamente, é pós-luxação. Em geral, o deslocamento fresco da articulação do quadril, independentemente de antes e depois, sob a anestesia perfeita, o reset manual é muito bem sucedido, e o efeito curativo é bom. No entanto, a luxação antiga, grandes fraturas acetabulares ou fraturas da cabeça do fêmur, dificultando o deslocamento fresco da redução manual, ou a lesão do nervo ciático, ou o novo deslocamento da falha da redução manual, todos precisam ser abertos. A luxação antiga também deve ser realizada ao mesmo tempo que redução aberta, fusão articular ou substituição artificial da articulação de acordo com a idade do paciente, ocupação e alterações patológicas da cabeça femoral. Tratamento de doenças: luxação do quadril antes da luxação anterior do quadril Indicação A luxação do quadril é dividida em duas categorias: luxação anterior e luxação posterior e, clinicamente, é pós-luxação. Em geral, o deslocamento fresco da articulação do quadril, independentemente de antes e depois, sob a anestesia perfeita, o reset manual é muito bem sucedido, e o efeito curativo é bom. No entanto, a luxação antiga, grandes fraturas acetabulares ou fraturas da cabeça do fêmur, impedindo a luxação recente da redução manual, ou a lesão do nervo ciático, ou o novo deslocamento da falha da redução manual, todos precisam ser abertos. A luxação antiga também deve ser realizada no mesmo horário da redução aberta, de acordo com a idade do paciente, ocupação e alterações patológicas da cabeça femoral, como artrodese ou substituição artificial da articulação, devido à falta de luxação anterior, apenas introduz a redução aberta da luxação posterior. Cirurgia Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. A tração óssea sustentada deve ser realizada por cerca de 1 semana antes da luxação anterior. 2. Seleção das vias de exposição: A via de exposição lateral anterior ou a via de exposição posterior pode ser usada para expor a luxação do quadril. O primeiro assume a posição supina e a redução manual é conveniente, mas a cabeça femoral deslocada está localizada atrás do úmero, que é relativamente profundo e difícil de separar. O lado posterior é geralmente exposto à posição prona, revelando que a cabeça femoral, o nervo ciático e o acetábulo são relativamente diretos e fáceis, mas a reinicialização manual não é conveniente. Essa dificuldade pode ser superada se a posição for alterada para a posição lateral ou lateral. Portanto, a luxação anterior e alguns não precisam sondar o nervo ciático, não precisa da fixação interna do acetábulo após a luxação fresco, ou embora a luxação de idade, mas a mobilidade da cabeça femoral é maior, você pode considerar a exposição lateral anterior. Por outro lado, após luxação e lesão do nervo ciático ou grande fratura acetabular, ou cabeça femoral luxada acima do acetábulo, e a atividade é muito pequena, considere o lado posterior da exposição. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão e exposição: usando a via de exposição lateral anterior (veja a via óssea e de exposição articular da extremidade inferior), o paciente está em decúbito dorsal, o lado afetado da região lombar e quadris são levantados e a mesa cirúrgica é de 20 ° a 30 °. A incisão lateral anterior é realizada para remover os músculos nos lados medial e lateral do úmero do subperiosteal, e o lado distal entre o músculo sartório e a fascia tensorial, e o músculo reto femoral, que é a frente da articulação do quadril. Quando o lado posterior é exposto, o paciente toma uma posição lateral ou lateral, de modo que o abdômen do paciente esteja em um ângulo de 45 ° em relação à mesa cirúrgica. Para a incisão posterior, o músculo glúteo máximo, primeiro explore o nervo ciático, separe e proteja. O piriforme, os músculos obturadores e os tendões temporal superior e inferior são cortados do trocanter maior e voltados para o lado medial para visualizar a cabeça femoral luxada. 2. Separação da cabeça e do colo femoral: Quando o quadril é deslocado após o quadril, a cabeça femoral perfura a cápsula articular posterior, que está localizada no lado superior posterior do acetábulo. Quando a superfície lateral anterior é exposta, o assistente gira suavemente o membro lesionado, e o cirurgião usa os dedos para determinar a posição da cabeça do fêmur e sua relação com o tecido circundante. Luxação recente Após limpar o hematoma, observe atentamente as razões que impedem a redução. Principalmente, o bloqueio da fratura deslocado bloqueia a redução, ou uma grande cápsula articular está envolvida no acetábulo. Luxações antigas requerem separação de aderências ao redor da cabeça e do colo femoral. Primeiro, limpe o pescoço sem uma tira de corda, você pode cortar uma pequena boca no pescoço e, em seguida, perto do osso gradualmente separados da cabeça do fêmur até que a cabeça do fêmur e pescoço estejam livres. Deve ser observado ao separar: 1 Não corte a cápsula articular do 1/3 distal do colo femoral para evitar lesões nos vasos sanguíneos que irrigam a cabeça e o colo do fêmur; 2 a cápsula articular é cortada o máximo possível para fazer a articulação presa ao acetábulo A cápsula é mantida de 0,5 a 1,0 cm para reparo, 3 para evitar danos ao nervo ciático. Ocasionalmente, quando a luxação é realizada, o nervo ciático é colocado na frente do colo do fêmur.Se o cordão for tocado durante a separação, ele deve ser cuidadosamente separado e identificado, ou estimulado com uma agulha, como nenhuma contração muscular, para evitar danos. Quando o lado posterior é exposto, já que o nervo ciático foi separado e protegido, e a cabeça e o colo do fêmur expostos diretamente, a cápsula de troca pode ser cortada sob visão direta para separar gradualmente a aderência ao redor da cabeça femoral e do pescoço. Se houver uma fratura da borda superior do acetábulo, o músculo glúteo pode ser descolado sob o periósteo e aumentado. 3. Limpe o acetábulo: rode externamente a coxa lesionada para que a cabeça femoral não cubra o acetábulo, hematoma, granulação, tecido cicatricial, pequenos fragmentos ósseos e ligamentos redondos no acetábulo podem ser usados ​​com uma faca, tesoura ou cureta. Claro. Tenha cuidado para não danificar a cartilagem articular ao removê-la. 4. Tratamento da fratura: Geralmente, há três casos de luxação posterior da articulação do quadril: 1 osso pequeno completamente livre deve ser removido. 2 fraturas da cabeça do fêmur: muitas vezes fraturas avulsão do ligamento redondo, os defeitos causados ​​na cabeça femoral não estão na superfície articular de suporte de peso, devem ser removidos em conjunto com o ligamento redondo, de modo a não interferir com a redução da cabeça femoral. Mesmo o bloco de fratura com superfície articular de suporte de peso é melhor que a redução. Porque o bloqueio da fratura causará necrose isquêmica após a redução e causará artrite. 3 fraturas do acetábulo: freqüentemente fraturas triangulares da borda superior do acetábulo, deslocadas rotacionalmente para os lados lateral e anterior. Após a reinicialização, fixe com 1 ou 2 parafusos. O parafuso deve ser inclinado para cima, apontando para a linha média da crista ilíaca para evitar a penetração da articulação. 5. Reposição: Após separar a adesão da cabeça e do colo do fêmur, após a limpeza completa do acetábulo, o auxiliar fixa a pélvis e inclina o quadril.O cirurgião empurra a cabeça do fêmur com a mão apontando para o acetábulo e pode ser reiniciado sem dificuldade. Se não puder ser redefinido, a causa deve ser averiguada. Geralmente, as cicatrizes e aderências não são suficientes, ou a cabeça do fêmur é presa pela cápsula articular contraída, que deve ser afrouxada ainda mais. Neste momento, é proibido forçar a reinicialização manual ou usar a força de alavanca do dispositivo, como o decapante, para reinicializar, de modo a evitar a fratura ou o dano da superfície da cartilagem articular. 6. Reparar a cápsula articular e sutura: após o reset, a pessoa mantém a posição. Apare a cápsula articular e fixe-a o máximo possível. Depois de suspender o sangue, sutura camada por camada. Complicação Dor nas articulações.