cirurgia de revascularização do miocárdio aorta ascendente

1. Pacientes com angina de peito grave e incapacidade para o trabalho, que são ineficazes após o tratamento do sistema médico. 2. Coronariografia, estenose da artéria coronária mais de 50% ou estenose ramo mais de 75% do diâmetro, estenose do segmento distal da artéria é lisa, e seu diâmetro é de 1,5 mm ou mais. 3. Após o infarto do miocárdio, a angiografia coronariana mostrou estenose coronariana significativa. 4. Angina de peito complicada com aneurisma do ventrículo esquerdo, ou com defeito do septo ventricular ou lesão valvular. Tratamento de doenças: infarto do miocárdio complicado por angina septal ventricular Indicação 1. Pacientes com angina de peito grave e incapacidade para o trabalho, que são ineficazes após o tratamento do sistema médico. 2. Coronariografia, estenose da artéria coronária mais de 50% ou estenose ramo mais de 75% do diâmetro, estenose do segmento distal da artéria é lisa, e seu diâmetro é de 1,5 mm ou mais. 3. Após o infarto do miocárdio, a angiografia coronariana mostrou estenose coronariana significativa. 4. Angina de peito complicada com aneurisma do ventrículo esquerdo, ou com defeito do septo ventricular ou lesão valvular. Contra-indicações 1. A função ventricular esquerda é baixa, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é menor que 0,2, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é maior que 3kpa (20mmhg). 2. Insuficiência cardíaca crônica, lesões miocárdicas graves, alterações irreversíveis. 3. Doenças sistêmicas, como diabetes grave, pressão alta, função renal ou insuficiência pulmonar. 4. Geralmente, aqueles que têm 65 anos devem ser considerados com cuidado. Preparação pré-operatória 1. Ver circulação extracorpórea para cirurgia cardíaca aberta antes da cirurgia. 2. A angiografia coronária identifica claramente a localização, extensão e extensão da obstrução. 3. Se você tem pressão alta, precisa ser tratado com medicamentos para baixar a pressão sanguínea para a faixa normal. 4. Para diabéticos, a cirurgia deve ser considerada antes do controle de drogas. 5. Hiperlipidemia, administrada com dieta hipolipídica e drogas anti-hiperlipidemia. 6. Se foram utilizados digitálicos, quinidina, beta-bloqueadores, diuréticos, anticoagulantes, etc., o medicamento deve ser suspenso 3 a 5 dias antes da cirurgia. 7. Para pacientes que estão se preparando para enxerto de veia safena, é necessário saber se há algum histórico de cirurgia, úlceras, varizes e doenças de pele nos membros inferiores. Procedimento cirúrgico 1. Tome a veia: supina, dois membros inferiores de abdução e rotação externa. 2cm do ligamento inguinal, no interior da artéria femoral, faça uma incisão longa, revele a veia safena magna, descasque cuidadosamente com uma tesoura, não danifique os vasos adventícios e linfáticos, corte cada ramo o máximo possível após o corte, 1mm do tronco da veia O tubo é ligado com um fio fino ou cortado entre grampos de metal, e depois ligado no lado proximal do fio fino.A ligação não deve ser muito perto do tronco, nem pode ser eletrocoagulado para evitar danos ao endométrio. Na fossa oval, ligadura com um fio de 4 ou 7 para cortar a veia safena magna. Se um vaso sanguíneo for transplantado, é necessário cortar um comprimento de 20 cm e transplantar dois vasos sanguíneos, o que requer 40 cm de comprimento. Depois de remover a veia, insira uma agulha de calibre 16 na extremidade distal da veia, injete lentamente a solução salina normal contendo heparina, verifique se há estenose causada pelo emaranhamento da membrana externa e se quaisquer vazamentos são ligados com uma linha sintética 3-0 a 4-0. . A membrana externa em ambas as extremidades da veia é retirada para evitar que o trombo seja costurado no lúmen durante a anastomose. Finalmente, a veia safena interna foi preenchida com sangue frio de heparina e colocada em soro fisiológico a 4 ° C para uso. 2. Estabelecer circulação extracorpórea: estabelecer circulação extracorpórea durante o corte da veia safena. 3. Expondo as artérias coronárias: Diferentes métodos são usados ​​para expor as artérias coronárias, por exemplo, uma grande gaze é acolchoada levemente para a direita na parte traseira esquerda para revelar a artéria descendente anterior, eo assistente pode virar o coração para a esquerda para revelar a artéria coronária direita. O tronco e assim por diante. 4. Estoma coronário: toque na estenose espessa com um dedo.Na extremidade distal da artéria coronária, encontrar o vaso sanguíneo, selecione a anastomose apropriada, use uma faca afiada para uma incisão longitudinal e, em seguida, use uma tesoura para expandir. O comprimento da incisão é aproximadamente o dobro do diâmetro do vaso sanguíneo. 5. Bloqueie a anastomose da artéria coronária: se houver retorno de sangue diluído da incisão do vaso sanguíneo, você pode usar um pequeno pressionador de gaze para pressionar gentilmente as duas extremidades da incisão.Se o fluxo sanguíneo for maior e afetar a operação, você pode usar o grampo de inocência ou o fio de seda. Os vasos sanguíneos são costurados nas duas extremidades da incisão e puxados suavemente para bloquear o fluxo sanguíneo. 6. Anastomose coronariana da artéria coronária: O segmento da veia safena transplantada é invertido, de modo que a extremidade proximal é anastomosada à extremidade distal da artéria coronária e a extremidade distal é anastomosada à aorta para evitar que a válvula venosa obstrua o fluxo sanguíneo. As suturas da artéria coronária podem ser usadas para diâmetros maiores, enquanto aquelas com diâmetros menores podem ser suturadas de forma intermitente, mas a maioria usa suturas contínuas e intermitentes. O método consiste em fazer um par de suturas do tipo sutura no lado da anastomose com agulhas não invasivas de cabeça dupla 8-0, em seguida, fazer um terço de suturas de um lado e dois terços do outro lado. Quando a anastomose deve ser íntima ao endométrio, deve ser costurada firmemente e não vazar, e não pode ser muito apertada e levar ao estreitamento do lúmen. Após a anastomose, a solução de heparina foi injetada no segmento da veia safena magna do transplante, e a temperatura foi reaquecida, e a pinça de oclusão da aorta foi aberta para fazer o coração ressaltar novamente. 7. Anastomose da aorta ascendente da veia safena magna: Após a estabilização da circulação, uma pinça de parede lateral não invasiva é usada para prender a parede anterior de parte da aorta ascendente. Na parede frontal da parte fixa, corta-se um pequeno corte oval e é mais conveniente utilizar um furador especial. Cada veia transplantada usa sua própria anastomose aórtica, que geralmente acomoda 3 anastomoses. Posteriormente, a extremidade distal da veia safena interna foi aparada no comprimento desejado, e a agulha 5-0 de extremidades duplas foi suturada na extremidade distal da incisão aórtica ascendente e a veia safena magna, temporariamente não ligada, ao longo da anastomose, meia semana. Faça costura contínua. Em seguida, use outra agulha para fazer a sutura contínua no lado contralateral e, finalmente, deixe de 1 a 2 agulhas, solte a pinça de bloqueio vascular na veia safena, deixe o sangue fluir de volta para eliminar as bolhas de ar e abra lentamente a pinça e a ligadura da parede lateral da aorta. O último ponto é costurado. Também pode ser ventilado através da parede da veia do enxerto após a ligadura. 8. Feche a incisão torácica: a anastomose é suturada adequadamente e, após a estabilização da condição, a circulação extracorpórea é interrompida lentamente. Feche o peito após cuidadosa hemostase.