Ressecção de câncer de esôfago inferior e cárdia

Estágio 1.0, estágio I, estágio II do tórax esofágico e carcinoma torácico superior, o câncer torácico inferior pode ser relaxado até o estágio III, mais limitado ao câncer de cárdia, o estado geral é bom, não há contraindicações cirúrgicas. 2. Recorrência do câncer de esôfago após a radioterapia, a extensão das lesões não é grande, nenhuma metástase à distância e bom estado geral. 3. Obstrução esofágica alta, sem metástases à distância e condições gerais, devem buscar ativamente a exploração cirúrgica. Cirurgia de bypass, irressecável e viável, complementada por radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. Tratamento de doenças: câncer de esôfago, outros tumores malignos Indicação Estágio 1.0, estágio I, estágio II do tórax esofágico e carcinoma torácico superior, o câncer torácico inferior pode ser relaxado até o estágio III, câncer de cárdia mais limitado, condição geral, sem contraindicações cirúrgicas. 2. Recorrência do câncer de esôfago após a radioterapia, a extensão das lesões não é grande, nenhuma metástase à distância e bom estado geral. 3. Obstrução esofágica alta, sem metástases à distância e condições gerais, devem buscar ativamente a exploração cirúrgica. Cirurgia de bypass, irressecável e viável, complementada por radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. Contra-indicações O paciente é muito velho e deve estar cheio de mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com obstrução esofágica alta, lavar o esôfago 3 dias antes da cirurgia. 2. Os medicamentos anti-inflamatórios esofágicos orais são tomados após o hospital. 3. Fortalecer a nutrição e corrigir os distúrbios de água e eletrólitos. 4. Transplantes de cólon são preparados para câncer de cólon. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: 7º espaço intercostal ou incisão com nervuras na face posterior do tórax esquerdo. 2. O lobo inferior esquerdo é retraído para frente e para cima, e a pleura mediastinal é cortada longitudinalmente entre o pericárdio e a aorta torácica. 3. Use os dedos para retirar a parte inferior do esôfago e puxe-a com uma tira de gaze. Deve tentar evitar danos na pleura do mediastino contralateral. 4. Explore a lesão. Preste atenção à localização e tamanho do tumor, se há infiltração na frente e se há metástase linfonodal no mediastino. Uma vez que o tumor tenha sido ressecável, o descolamento esofágico deve ser suspenso. 5. Incisão do diafragma entre o lobo esquerdo do fígado e o baço. Pare de sangrar ao cortar e evite danos ao nervo frênico. 6. Explorar a presença ou ausência de metástases dos órgãos abdominais, prestando especial atenção ao fígado, baço e gânglios linfáticos ao redor da artéria gástrica esquerda. 7. Abra o ligamento do cólon gástrico, prenda, corte e ligue a artéria gástrica esquerda e a artéria gástrica curta. 8. Livre do estômago pequenas curvas. A artéria gástrica esquerda foi separada da borda superior do pâncreas, cortada após o clampeamento, e a extremidade proximal foi ligada e suturada. Os linfonodos circundantes devem ser limpos. Ao manusear os vasos gástricos acima, sempre preste atenção para evitar danos à borda dos vasos sanguíneos no lado curvo do estômago. 9. Corte o estômago a 5 cm da borda do tumor. A superfície de corte é oblíqua e o estômago é na maior parte curvado. 10. A extremidade distal do estômago é suturada em uma camada de espessura total contínua (ou intermitente) e, em seguida, a camada muscular é suturada. 11. Anastomose término-lateral esofagogástrica: o esôfago próximo ao grande lado curvo da parede anterior do fundo e a 5 cm de distância da borda superior do tumor, como um plano de anastomose. Na primeira fileira, a parede muscular da parede posterior do esôfago e a parede anterior do fundo foram suturadas com fio fino e o espaçamento da agulha foi de 0,3 cm. Todas as costuras estão acabadas e depois amarradas. 12. A uma distância de 1 cm da linha de sutura, a parede muscular da parede do estômago foi cortada correspondendo à largura do esôfago e os vasos sanguíneos da submucosa foram suturados. Cortar a mucosa e drenar o estômago. A camada muscular da parede posterior do esôfago foi cortada na mesma margem e a mucosa mantida a 0,3cm. 13. A segunda fileira é interrompida por sutura de camada completa. Geralmente 8 a 10 agulhas, o espaçamento da agulha é de 0,3 cm e a margem é de 0,5 cm. As duas bordas da mucosa devem estar perfeitamente alinhadas. O tubo do estômago é enviado para o estômago através da anastomose, atingindo a área pilórica. 14. A terceira linha de suturas é cortada das extremidades da anastomose para o lado do meio, e a parede anterior do esôfago é interrompida e toda a camada é invertida ou everted. 15. Finalmente suture a camada muscular esofágica e a camada muscular gástrica. Geralmente 5 a 7 agulhas, lcm da sutura superior. A anastomose forma um conjunto de válvulas protéticas empilhadas que reduzem o refluxo alimentar pós-operatório. 16. Anastomose esofagogástrica de ponta a ponta: devido à grande curvatura da grande curvatura do estômago, após a ruptura do estômago, a grande incisão lateral curva da extremidade distal do estômago é retida por 3 a 4 cm sem sutura e é usada como anastomose para o estômago. Depois que o pequeno lado curvo é suturado, o estômago residual é naturalmente tubular. O esôfago é anastomosado ao final da grande linha curva do estômago, e o método é o mesmo do esôfago. 17. A seda grossa suturas do diafragma, e a margem de incisão da parede do estômago e do diafragma é fixada com uma sutura de arame fino, e o espaçamento da agulha é lcm. Deve-se ter cuidado para não danificar ou comprimir o arco vascular da parede do estômago. 18. Lave o tórax, coloque um tubo de drenagem fechado, coloque antibióticos e suture a incisão. Complicação Refluxo esofágico.