Litotripsia extracorpórea por ondas de choque

A litotripsia extracorpórea por onda de choque que vem sendo popularizada nos últimos anos é a primeira escolha para o tratamento de cálculos urinários, apresentando uma vantagem única sobre a drenagem de fármacos e a remoção de cálculos cirúrgicos.O princípio do litotritor é utilizar a enorme energia gerada pela descarga de alta posição líquido-elétrica. O metal da esfera da roda e o reflector estão focados na pedra sobreposta B. Após vários choques de descarga repetidos, a pedra é esmagada e depois excretada É adequada para o tratamento de pedras nos rins, bexiga, ureterais, no centro e na parte inferior. Tratamento de doenças: pedras nos rins, pedras na bexiga, pedras da uretra Indicação 1. Pedras nos rins: cálculo único da pelve renal ou da pelve renal com diâmetro inferior ou igual a 2 cm, ou cálculos múltiplos no total. 2. Pedras uretrais: pedras com diâmetro ótimo menor ou igual a 1,0 cm. Os cálculos ureterais encravados com tempo de permanência em pedra longo ou grande volume têm efeito insatisfatório. 3. Pedras na bexiga: pedras na bexiga primária com menos de 3 cm de diâmetro. 4. Cálculos urinários: geralmente não utilizados como opção de tratamento de primeira linha. Contra-indicações Em teoria, além da doença hemorrágica incorrigível e a obstrução da extremidade distal da pedra é uma contraindicação absoluta à litotripsia extracorpórea, outras condições podem entrar na litotripsia extracorpórea por ondas de choque dentro da faixa de controle. No entanto, durante o funcionamento clínico e tratamento, as seguintes condições necessitam de tratamento especial. 1. Mulheres grávidas com pedras geralmente não são adequadas para cascalho, especialmente os cálculos ureterais inferiores não são adequados para tratamento de LES, para evitar o impacto de ondas de choque e radiação sobre o feto, podem ser quebrados após o parto. Para os cálculos ureteres superiores e médios, que são insuportáveis ​​para a dor, a LECO pode ser tratada sob controle rigoroso.Muitos relatos sobre o tratamento da ESWL para mulheres grávidas foram relatados em casa e no exterior, e os efeitos do tratamento da ESWL em crianças não foram encontrados. 2. Pacientes com diabetes, se a condição não for controlada, não são adequados para o cascalho, de modo a evitar infecção descontrolada após o cascalho. 3. Pacientes com infecção grave ou aguda devem ser cuidadosamente considerados antes de esmagar pedras. A LECO pode agravar o grau de infecção e causar sintomas graves, como bacteremia e toxemia. 4. Pacientes de alto risco e pacientes com disfunção de órgão único ou múltiplo, como insuficiência cardíaca, insuficiência renal e doença renal, podem ser tratados com EWSL sob o controle de condições médicas em caso de emergência. Deve ser tratado em tempo hábil. 5. Os pacientes obesos podem não conseguir realizar o cascalho por causa da dificuldade de posicionamento. Preparação pré-operatória 1. Faça um bom trabalho de exames sistêmicos relacionados, como tempo de coagulação, contagem de plaquetas, função hepática e renal, eletrocardiograma, etc., para conhecer antecipadamente o estado real do corpo para facilitar o tratamento sintomático. 2. Entenda o sistema urinário, que é uma preparação essencial antes do tratamento de cálculos urinários com ESWL Deve ser exaustivo Se você não entende o sistema urinário, você deve evitar apressar o cascalho. As seguintes verificações devem ser feitas antes do cascalho. (1) Filme simples abdominal (KUB): mais de 95% dos cálculos urinários são pedras positivas, portanto, para pacientes com suspeita de cálculos urinários, o exame KUB deve ser a primeira escolha, pois você pode entender completamente a localização e o tamanho da pedra. A localização, número e densidade, e mais importante, não pode faltar os cálculos ureterais médios e inferiores. (2) B-ultra-som: principalmente para o diagnóstico de cálculos negativos, tem um bom efeito de exibição sobre cálculos intra-renais e água intra-renal, a taxa de detecção de cálculos ureterais, especialmente os cálculos ureterais médio e inferior é extremamente baixa e é difícil avaliar a composição dos cálculos. (3) urografia: incluindo urografia intravenosa (IVP) e urografia retrógrada, urografia intravenosa comumente usada, pode localizar com precisão a pedra, para determinar se é uma pedra divertículo ou estenose renal é muito útil A urografia retrógrada é a aplicação de uma função urinária renal deficiente e desenvolvimento renal, com o objetivo de entender claramente se o trato urinário está obstruído após o insucesso da urografia intravenosa. (4) Exame do gráfico de rim: Para pacientes com cálculos alérgicos, o diagrama renal deve ser usado para entender a função renal. (5) Exame da articulação trinitária: especializei-me na combinação de ultra-som B, película simples abdominal (KUB) e eletroporação abdominal para monitorar as pedras do trato urinário, eletro-óptica dinâmica e filme simples estático com exploração de ultra-som B, as vantagens das três Na maioria dos casos, não é pior do que os resultados da angiografia e tomografia computadorizada. (1) Elimine o nervosismo do paciente: A psicologia do paciente antes do tratamento é em grande parte muito tensa, é necessário prestar atenção para deixar o paciente relaxar, e é uma boa escolha para o paciente que recebeu tratamento se comunicar diretamente com o paciente. Além disso, prestar especial atenção ao descanso antes do tratamento, o espírito não é bom, a dor será particularmente sensível. (2) Preparação intestinal: pedras uretrais de baixa densidade, especialmente nos cálculos ureterais médios e inferiores, um dia antes do tratamento de laxantes para limpar os intestinos para reduzir gases intestinais e fezes, não só facilita o posicionamento, mas também evita ondas de choque de perda gasosa intestinal. A energia pode fazer com que o cascalho seja o melhor. (3) Preparação da pele: Antes do tratamento de pedras na bexiga, os pêlos pubianos devem ser raspados. Procedimento cirúrgico O princípio do britador é usar a enorme energia gerada pela descarga de alta posição líquido-elétrica, foco na pedra superposta B através do metal da esfera da roda e o refletor, e após sucessivos choques múltiplos de descarga, a pedra é esmagada e descarregada. Complicação Quase todos os pacientes têm graus variados de hematúria, a maioria depurada no dia seguinte, sem o uso de medicamentos hemostáticos e qualquer outro tratamento. Alguns outros tratamentos limitados são os seguintes. (a) alívio da dor Após o LECO, a área da onda de choque do paciente é frequentemente desconforto e dor, mas às vezes é difícil quantificá-lo e localizá-lo. Alguns manifestam-se como dor lombar, que pode ser causada por choque de ondas de choque dos músculos das costas, especialmente em pacientes com corpo magro, o que geralmente é mais provável de ocorrer após tratamento de longa duração com alta voltagem. Após 2 semanas de banho de água quente tópica, os sintomas foram significativamente aliviados. A cólica renal é raramente vista em 6-8 horas após o tratamento. Se o paciente se queixar de dor intensa nas primeiras horas, sugerindo que pode haver hematoma intra-renal ou perirrenal, o exame físico abdominal e lombar deve ser realizado imediatamente e, se necessário, um ultrassom B deve ser realizado para determinar se há sangramento retroperitoneal. Cerca de 4% a 9% dos pacientes podem ter cólica renal após a cirurgia. O tratamento analgésico pode ser administrado durante o início da cólica renal. Geralmente não é recomendado o uso de drogas antiespasmódicas, como a atropina, porque essas drogas podem retardar a motilidade do ureter, o que não favorece a formação de pedras, e o efeito de alívio da dor não é bom. Se dentro de 12 horas após o esmagamento, um grande número de pedras esmagadas caiu para o ureter inferior, especialmente o segmento da bexiga proximal, os sintomas são mais evidentes. Isso é causado principalmente por escarro causado por ureter e ureter na junção do ureter e bexiga.Ele pode ser tratado com espasmo do músculo liso da bexiga, como flebenona. (duas) fileira de pedras Atenção deve ser dada à observação da remoção da pedra do paciente e suas várias reações adversas correspondentes. A maioria dos pacientes pode começar a descarregar fragmentos de pedras dentro de 12 horas de tratamento. Em geral, quanto maior a força (como pessoas mais jovens), mais forte é a força rasteira do trato urinário, mais forte a remoção do cascalho e mais rápida e segura a descarga de cascalho. A maioria das pedras é intermitentemente excluída cerca de 4-6 semanas após o tratamento. A atividade do paciente e a drenagem posicional são úteis para o remo, dependendo do volume, localização e anatomia do rim. Para algumas pedras pequenas, depois que a hematúria é interrompida, o paciente pode ser encorajado a realizar atividades de salto para promover a descarga precoce de pedras; para outras pedras grandes ou partes especiais das pedras, exercícios vigorosos não devem ser promovidos para evitar rotas de pedra ou agravamento de hematúria; Após a cirurgia do rim, o lado superior do lado afetado é tomado, a parte inferior do rim é localizada abaixo da pélvis renal, a pedra é difícil de ser liberada, a posição pós-operatória deve ser invertida, a coluna ao nível da área do rim é atacada, mas os idosos e aqueles com doença cardiovascular O paciente não pode ser usado para evitar acidentes, o ureter do rim em ferradura está localizado na frente do rim, portanto, a posição propensa após a pedra do rim em ferradura é mais favorável para a pedra. Os pacientes bebem mais água, o que é bom para remover pedras e prevenir infecções do trato urinário. Drogas que descarregam pedras podem ser usadas para promover a drenagem de pedras e prevenir a recorrência. (três) anti-inflamatório