gastrectomia total

O câncer gástrico superior está mais próximo do esôfago.Por exemplo, a borda superior do tumor gástrico precoce deve estar a 2cm do esôfago, o câncer gástrico invasivo deve estar a 6cm e o câncer gástrico localizado deve estar a 4cm. A infusão intravenosa durante o período de jejum, suplementada com solução de glicose, solução salina normal, vitamina B e C, cloreto de potássio, etc., também pode ser administrada em emulsão gordurosa intravenosa, solução de aminoácidos complexos, tratamento intravenoso de alto nutriente. Tratamento de doenças: câncer gástrico em idosos Indicação A gastrectomia total é usada para pacientes com câncer gástrico localizados no corpus. Contra-indicações No estágio avançado do câncer gástrico, há metástases físicas muito ruins em outros órgãos. Preparação pré-operatória 1. Corrigir a água, eletrólitos, distúrbio do equilíbrio ácido-base antes da cirurgia. Combinado com anemia, transfusão sanguínea pré-operatória corrigida. 2. Para aqueles que foram violados pelo cólon transverso, são necessárias preparações intestinais pré-operatórias, como medicamentos bactericidas entéricos orais, enema de limpeza, etc. 3. Uso sistêmico pré-operatório de antibióticos, geralmente iniciado 3 dias antes da cirurgia. 4. Prepare o sangue e prepare a pele. 5. Insira o tubo do estômago. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: incisão no abdome superior, até 2 ~ 3cm no processo xifóide, contornando o umbigo até o umbigo 2 ~ 3cm, e removendo o processo xifóide para revelar o esôfago. 2. Exploração: A exploração intra-abdominal foi realizada centrando-se na infiltração do câncer gástrico primário. Primeiro, explore a presença ou ausência de metástase hepática e metástase peritoneal e omental. Em seguida, espalhe gentilmente o cólon transverso para explorar a extensão da invasão do câncer gástrico.Se o câncer invadiu a serosa, ele deve ser coberto com gaze para evitar que as células cancerosas caiam durante a cirurgia. Em seguida, vire o cólon transverso para cima para observar a cavidade profunda do intestino para infiltração do câncer, explore o jejuno duodenal, explore os linfonodos para-aórticos e explore a presença ou ausência de nódulos metastáticos na fossa de Douglas. Coloque de volta o cólon transverso, puxe o gancho para abrir a borda esquerda da incisão, estenda a mão esquerda para o baço e coloque o baço na frente com a palma da mão Coloque duas grandes mantas atrás do baço para fazer o baço, pâncreas e estômago se aproximarem do centro do abdômen. 3. Descascamento do lado direito do omento e da cabeça do pâncreas: o omento se estende para a direita para cobrir a flexura colônica do fígado, às vezes aderindo à parede abdominal. O omento foi sequencialmente retirado do cólon, do duodeno e da cabeça do pâncreas. Empurre o cólon para baixo para revelar todo o comprimento do duodeno. Sem Kocher, corte a fáscia anterior direita, retire o duodeno, separe ainda mais a parte posterior do pâncreas, retraia o duodeno pancreático para frente, continue para a esquerda, revele a veia cava inferior Da superfície da veia cava inferior para a superfície da veia renal esquerda, se possível, depois para a esquerda para o lado esquerdo da aorta abdominal para a esquerda. 4. Excisão do omento maior: o cólon transverso é puxado para baixo, o omento é puxado para cima e achatado, e o omento é retirado do cólon transverso com uma faca elétrica ou faca, e o omento é retirado junto com o lobo anterior do mesentério transverso. Durante a esfoliação, pode-se demonstrar que a artéria cerebral média viaja até a raiz das costas do pâncreas, enquanto a veia venosa do cólon viaja até o tronco venoso do estômago (Henle seco). Descascando o omento maior e a colite transversa do transverso mesentérico para a margem inferior do pâncreas e separando-o da veia direita da retina gástrica para a frente da cabeça pancreática para a haste venosa do estômago e cólon, mostrando ainda a veia mesentérica superior e artéria mesentérica superior, onde o mesentério é cuidadosamente removido. Linfonodos 5. Limpar os linfonodos pilóricos: Cortar a raiz venosa direita da retina gástrica no caule de Henle para remover o tecido linfoide adiposo. O lobo posterior do omento maior se move para a cápsula pancreática na borda inferior do pâncreas.Depois de uma separação cuidadosa da aderência da borda inferior do pâncreas, a cápsula pancreática é descolada para a borda superior do pâncreas, deixada na cauda do pâncreas, direto para o duodeno e o estômago é revelado. A artéria duodenal corta a artéria gástrica direita na raiz e limpa os linfonodos pilóricos. 6. Peeling no lado esquerdo do omento: o lado esquerdo do omento é o ligamento colateral gástrico, que é separado da folha anterior do mesentério transverso, de modo que apenas o omento pode ser removido sem remover a folha anterior do mesentério transverso. . O lado esquerdo do omento foi retirado do ba� transversal e o ba� para a direita, e o ligamento do c�on do ba� foi cortado e o lado direito do omento foi retirado. 7. Limpar o fígado e o ligamento duodenal (I): Cortar a serosa em frente ao fígado e ligamento duodenal próximo ao hilo hepático e descascar. Primeiro, a artéria hepática esquerda foi encontrada, e a artéria hepática esquerda foi dissecada até a junção com a artéria hepática direita, e o linfonodo intra-ligamentar entre o local e o ducto biliar comum foi removido. Continue descolando o duodeno, revele a artéria gástrica direita, corte a artéria gástrica direita na raiz e limpe o linfonodo pilórico superior. Continue a dissipar-se para a parede duodenal e corte o duodeno a 2 cm do piloro. A artéria hepática esquerda é puxada para a direita e descascada para o lado profundo na borda esquerda para revelar a borda esquerda da veia porta, e os linfonodos após o ligamento são cuidadosamente descolados. 8. Limpeza ao redor da artéria hepática comum: os ligamentos do fígado e do estômago são cortados ao longo da margem do fígado e a artéria hepática esquerda é descolada para a artéria hepática e, em seguida, a artéria hepática comum esquerda é removida para o ligamento duodenal hepático esquerdo. Os nódulos linfáticos foram clareados para o lado esquerdo, e os gânglios linfáticos pilóricos e a cápsula pancreática anterior que foram removidos do grande lado curvo foram também descascados para cima, para a frente da artéria hepática comum e descolados para a esquerda. A artéria hepática comum é levantada com uma cinta para remover completamente o tecido linfonodal gordo circundante. 9. Limpe o ligamento hepatoduodenal (II): Retire a borda direita do ligamento hepatoduodenal, separe cuidadosamente o ducto biliar comum e a veia porta e remova os linfonodos para-biliares. Vire o duodeno da cabeça do pâncreas para a esquerda e continue a limpar os gânglios linfáticos atrás do pâncreas. Os dois conjuntos de nódulos linfáticos estão ligados e movem-se para a esquerda após a remoção. 10. Dissecção do lado direito da aorta abdominal: dissecção ao longo da direção anterior da veia cava inferior, revelando a veia renal esquerda. A veia cava inferior é puxada para a direita sob a veia renal esquerda e o tecido linfóide adiposo entre a aorta e a aorta abdominal é removido e liberado até o início da artéria mesentérica inferior. O ligamento hepatoduodenal foi puxado para o lado esquerdo e o pé direito do diafragma foi exposto à parede posterior do abdome. A veia renal esquerda é puxada para o lado caudal com um cinto de tecido, e a artéria renal esquerda no lado dorsal pode ser vista para limpar o tecido linfoide gorduroso aqui. Vá até os gânglios linfáticos posteriores da artéria hepática comum. 11. Varra a artéria celíaca: puxe o estômago para baixo, continue a descascar a artéria hepática comum até a periferia da artéria celíaca, exponha completamente o pé direito do diafragma e remova o tecido linfático gordo ao longo das fibras nervosas do gânglio celíaco. 12. Separação da artéria gástrica esquerda: Continue descascando a raiz da artéria hepática comum, localize a raiz da artéria gástrica esquerda à esquerda, corte a raiz e limpe os linfonodos. O tecido adiposo entre a raiz e a artéria esplênica é posteriormente removido. 13. Freeness do baço e da cauda do pâncreas: Corte o peritônio fora do baço e deixe o baço livre. Em seguida, corte a folha anterior da fáscia renal esquerda e solte a cauda do pâncreas e do baço e gire-a para a direita. Toque no hilo renal esquerdo, revele a borda superior da veia renal esquerda, limpe o tecido linfóide adiposo entre ele e a artéria renal esquerda e remova o linfonodo esquerdo da aorta abdominal. 14. Dissecção do nódulo linfático do baço: o baço é colocado no centro do campo cirúrgico, e a raiz do ventrículo esquerdo da retina gástrica é ligada na raiz, o baço e o estômago e a artéria gástrica curta são cortados para cima, o baço é revelado e o linfonodo esplênico é sondado. Se houver metástase dos linfonodos esplênicos, o baço deve ser removido. 15. Baço dos gânglios linfáticos da artéria esplênica: a cápsula pancreática livre ao longo do lado direito está voltada para a borda superior do baço e o pâncreas para revelar a artéria esplênica. O tecido linfático ao redor do tronco da artéria esplênica foi removido de fora para dentro, a artéria gástrica posterior foi cortada e a raiz foi levada para dentro da raiz da artéria esplênica. 16. Freeness da parede posterior do estômago proximal: vire o estômago livre de cabeça para baixo para ver os ligamentos gástrico e ligamentar entre a parede posterior do estômago e a borda superior do pâncreas e a parede posterior do abdômen. Da artéria celíaca livre para o peritônio esquerdo para o esquerdo para o lado direito da cárdia e, em seguida, cortar o ligamento pancreático gástrico, de modo que a parede posterior do estômago completamente livre, revelando a parede posterior do esôfago e feixe do músculo do hiato esofágico, varrendo os gânglios linfáticos diafragmáticos. 17. Freeness na frente da parte inferior do esôfago: O estômago é colocado de volta no lugar e puxado para trás e para baixo para revelar a parte inferior do esôfago. Corte o peritônio na frente do hiato esofágico para expor o esôfago e o buraco. Corte os troncos do nervo vago esquerdo e direito e limpe os linfonodos direitos e os linfonodos diafragmáticos na parte inferior do esôfago. Corte cuidadosamente o peritônio da borda esquerda do hiato esofágico, exponha a artéria frênica inferior esquerda e corte a ligadura. Revelam ainda a borda esquerda do hiato esofágico e o músculo temporal esquerdo, e limpam o linfonodo esquerdo e o linfonodo transverso do esôfago. 18. Corte o esôfago: Corte o esôfago 3 cm acima da cárdia Se o tumor invadir o esôfago, o esôfago deve ser cortado 3 cm acima da borda superior do tumor. Um grande alicate de ângulo reto é colocado no local onde o esôfago deve ser cortado e um grande alicate de ângulo reto é colocado por baixo, e os dois alicates são cortados e o espécime é removido. Se o instrumento for utilizado para anastomose, o clamp do ângulo direito superior é fixado 2 a 3 cm acima do esôfago a ser cortado. 19. Reconstrução do trato digestivo: A anastomose jejunal em esôfago em Y de Roux é geralmente usada, o que é fácil e seguro de operar e tem menos complicações. As extremidades do duodeno são suturadas em duas camadas. O jejuno foi cortado a 15 a 20 cm do ligamento Treiz eo jejuno distal da colateral transversa foi removido através da região avascular do mesentério transverso e a anastomose do jejuno do esôfago foi realizada por meio de anastomose ou método da fenda da mão. Final. Em seguida, o jejuno proximal e o final do jejuno foram anastomosados ​​a 40 cm da anastomose do jejuno esofágico. Devido à ocorrência freqüente de distúrbios metabólicos nutricionais após a gastrectomia total, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes, nos últimos anos, geralmente é preconizada a anastomose da bolsa jejunal esofágica ou anastomose jejunal. O primeiro inclui principalmente anastomoses do tipo P e anastomose de Hunt. A anastomose do tipo P é uma anastomose do jejuno esofágico de 10 a 15 cm da extremidade superior do jejuno superior e, em seguida, o final do jejuno é anastomosado para formar uma forma de P. . O método de anastomose de Hunt consiste em terminar a anastomose do jejuno no esôfago a cerca de 10 cm do coto jejunal, suturar o coto jejunal e, então, alinhar com o jejuno superior para formar uma bolsa jejunal. O jejuno é anastomosado até o final do duodeno e o jejuno é colocado entre o esôfago e o jejuno. Um jejuno vascular com 30cm de comprimento foi retirado do ligamento de Treiz de 15 a 20cm e puxado através da área de angioplastia avascular do mesorreto transverso, a extremidade proximal da direção peristáltica foi anastomosada com o final do esôfago, a extremidade distal e o final do duodeno. Anastomose e anastomose término-terminal da extremidade distal do jejuno. 20. Coloque a drenagem, feche o abdômen na anastomose jejunal esofágica e coloque um tubo de drenagem de silicone do abdômen esquerdo.Coloque um tubo de drenagem de silicone na posição do pequeno saco de omento do abdome direito. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada. Complicação (1) úlceras recorrentes. (2) sintomas de síndrome de dumping, como desconforto abdominal, palpitação, tontura, sudorese, fraqueza, náusea e diarréia depois de comer. (3) gastrite de refluxo biliar. (4) Anemia e distúrbios nutricionais. (5) recidiva ou metástase do câncer. Se as complicações acima ocorrerem, o tratamento não cirúrgico pode ser aliviado ou eliminado. Pacientes com câncer gástrico precisam ser tratados com quimioterapia antes e depois da cirurgia para melhorar o efeito curativo.