Laparotomia Exploratória

Lesão abdominal, peritonite aguda difusa, sangramento gastrointestinal superior agudo, massa abdominal, obstrução intestinal aguda pode considerar esta operação, mas precisa prestar atenção a alguns meios não-cirúrgicos. Tratamento de doenças: hemorragia digestiva alta, peritonite, obstrução intestinal Indicação Lesão abdominal (1) Há sintomas óbvios de inflamação peritoneal, punção da cavidade abdominal para extrair o conteúdo do trato gastrointestinal ou exame radiológico para pneumoperitônio. (2) choque hemorrágico, a punção abdominal não tem fluido de coagulação do sangue. (3) Há sangramento no trato gastrointestinal ou o sangue é retirado do tubo do estômago. (4) Lesão da parede abdominal No desbridamento, a lesão era profunda e a cavidade abdominal. (5) A ferida na parede abdominal tem gás, sangue, urina, conteúdo gastrointestinal ou fluxo de bile. 2. Peritonite difusa aguda (1) A peritonite difusa é diagnosticada sem limitação. (2) Embora os sinais de irritação peritoneal não sejam óbvios, o exsudato é confirmado pela punção abdominal, e a condição se deteriora rapidamente após o início. (3) No tratamento não cirúrgico da peritonite aguda ocorreram as seguintes condições: a condição não melhorou, a condição foi agravada, a temperatura corporal aumentou gradativamente, o número total de leucócitos e de células neutras continuou aumentando, houve tendência ao choque. Peritonite causada pelas seguintes razões deve ser tratada com tratamento não-cirúrgico: pancreatite aguda edematosa sem complicações, peritonite primária, infecção do órgão pélvico feminino, infecção retroperitoneal. 3. sangramento gastrointestinal superior agudo (1) combinado com choque, o tratamento não cirúrgico da condição não é melhorada. (2) sangramento gastrointestinal superior agudo, após a compressão do tubo de três lúmenes e transfusão de sangue, o sangramento foi suspenso, mas houve sangramento após a compressão do tubo de três lúmenes. (3) sangramento gastrointestinal superior agudo, quando o tratamento não cirúrgico é bom, o efeito do tratamento é instável. (4) Houve muitas histórias semelhantes de sangramento no passado. 4. massa abdominal (1) Há uma massa clara no abdome e algumas das bordas são claras, a natureza, a localização e a extensão da massa não podem ser determinadas pelo exame relevante. (2) A massa abdominal foi observada após tratamento de curta duração e a situação não melhorou. (3) Massas abdominais têm sintomas óbvios, como dor abdominal e febre, mas não podem ser examinadas devido à condição, e precisam urgentemente ser resolvidas. (4) Massas abdominais estão mutadas e não podem ser examinadas como deveriam. Todos os casos são suspeitos de terem as seguintes condições, não devem ser operados, devem ser verificados repetidamente, e então lidar com a situação: rim ectópico, rim policístico, fígado policístico, hepatomegalia compensatória, útero gravídico, retenção urinária da bexiga; Pedras fecais, metástase intra-abdominal de câncer avançado, tuberculose linfonodal mesentérica ou linfadenite crônica. 5. obstrução intestinal aguda (1) obstrução intestinal aguda, há sinais de peritonite, suspeita de estenose intestinal. (2) obstrução intestinal aguda, combinada com choque. (3) Obstrução intestinal aguda, após tratamento por tratamento não cirúrgico, a condição não melhorou e, pior ainda. (4) Obstrução intestinal aguda, quando não tratada por tratamento não cirúrgico, o efeito é instável. Preparação pré-operatória 1. Pacientes desidratados devem ser infundidos com soro fisiológico rapidamente para corrigir o desequilíbrio hídrico e eletrolítico. 2. Além da infusão de solução salina normal, os pacientes com perda de sangue precisam suplementar rapidamente o sangue total, o plasma, o dextrano e outros agentes de expansão. 3. Pacientes com longo curso da doença devem ser suplementados com íons potássio. 4. descompressão gastrointestinal, eliminar a distensão abdominal, para facilitar a operação intra-operatória e recuperação pós-operatória. 5. Use antibióticos para prevenir a infecção. 6. Acalme-se e alivie a dor, para que o espírito do paciente seja pacífico. Prepare o sangue. 8. Trauma abdominal 1 Quando combinado com choque, transfusão sangüínea rápida, a infusão também deve ser infusão. Transfusão de sangue e infusão devem ser tomadas através da veia da extremidade superior para evitar o influxo para a cavidade abdominal quando a veia cava está danificada. 2 Trauma aberto Quando o trato intestinal é removido, ele deve ser protegido por gaze úmida e não deve ser devolvido à cavidade abdominal. 3 Quando a ferida a bala é apenas a entrada, ela deve ser tomada como uma radiografia para identificar a localização da bala e do estilhaço para determinar quais órgãos podem ser feridos quando o trajeto balístico passar. 9. Peritonite difusa aguda 1 Quando a causa é desconhecida, realizam-se os seguintes exames: amilase sérica, punção abdominal ou líquido peritoneal, exame de punção vaginal posterior, radiografia, exame de eletrocardiograma. 2 geralmente apresentam sintomas de envenenamento sistêmico e a água, distúrbios eletrolíticos, deve ser corrigida positivamente. 3 desative o enema. 10. Hemorragia gastrointestinal alta aguda 1 exame pré-operatório: determinação da função hepática, perspectiva do escarro, para entender a presença ou ausência de varizes no esôfago; exame ultrassonográfico do fígado, baço e vesícula biliar; contagem e saída de plaquetas, tempo de coagulação; gastroscopia das fibras. 2 para tratamento não cirúrgico a curto prazo: além de transfusão sanguínea, administração intravenosa de drogas hemostáticas e vasoconstritores, aplicação de compressão do tubo de três lúmens para parar o sangramento, através do tubo de descompressão gastrintestinal que irriga a cavidade gástrica, um bom efeito de hemostasia sobre lesões hemorrágicas gástricas. 11. massa abdominal 1 exame pré-operatório: perspectiva gastrointestinal à base de bário, pielografia por via venosa ou retrógrada, b-ultra-som, exame de TC, endoscopia, relacionado à angiografia abdominal. 2 preparação intestinal: 2 dias antes da cirurgia, use dieta livre de escória, tomar enema laxante, limpo antes da operação, neomicina oral, diariamente 2 ~ 4g, um total de 2 ~ 3 dias; 3 A massa do abdome superior deve ser colocada no tubo do estômago, e a massa do baixo-ventre deve ser inserida no cateter para esvaziar o estômago e a bexiga para evitar a obstrução da exploração. 12. obstrução intestinal aguda 1 Exame pré-operatório de potássio sérico, sódio, cloro, força de ligação de dióxido de carbono, filme simples abdominal de raios X. 2 foco na correção da desidratação, acidose e desequilíbrio eletrolítico. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Seleção da incisão: A incisão geral deve ser selecionada no local mais próximo da lesão. A laparotomia da lesão abdominal geralmente é realizada por uma incisão na linha média, ou uma incisão mediana lateral ou uma incisão abdominal transabdominal, que é conveniente para extensão para cima e para baixo quando necessário, ou expansão lateral para ambos os lados. Para lesões nas articulações do tórax e do abdômen, como tórax e abdômen, é necessária uma cirurgia para fazer o máximo possível uma incisão articular no tórax e no abdome, e é apropriado fazer uma incisão no tórax e no abdome. Evite incisão com uma ferida, tanto quanto possível, para evitar infecção ou ruptura da incisão. A laparotomia da peritonite aguda deve ser feita com a incisão reto médio-abdominal, sendo que 1/3 superior da incisão é no umbigo e 2/3 inferior, abaixo do umbigo. O comprimento da incisão é adequado para permitir que a mão entre na cavidade abdominal e, em seguida, adequadamente estendido, conforme necessário. A laparotomia exploratória para sangramento gastrointestinal superior agudo geralmente envolve uma incisão mediana abdominal ou média. Se necessário, faça uma incisão transversal ou uma incisão combinada no peito e abdômen. A incisão da massa abdominal deve ser determinada de acordo com a localização da massa e os órgãos que podem estar envolvidos. Geralmente, a incisão mediana ou mediana é muito mais utilizada do que a incisão transversal. Quando o quadrante superior direito pode envolver o fígado, ele também deve ser preparado para uma incisão combinada no peito e no abdômen. A laparotomia exploradora para obstrução intestinal é preferencialmente realizada com uma abordagem mediana ou mediana direita. 3. Observação quando a incisão do peritônio: Ao cortar o peritônio, deve ser observado. A hemorragia intra-abdominal, muitas vezes aparece azul através do peritônio, peritonite difusa tem hiperemia e edema no peritônio. Quando da incisão do peritônio, deve-se atentar para a presença ou ausência de escape de gás, a presença ou ausência de líquido na cavidade abdominal e o odor, cor, quantidade e natureza do derrame. Se houver saída de sangue, isso significa que há uma ruptura de um órgão substancial ou vaso sanguíneo.Em pacientes do sexo feminino, a ruptura da gravidez ectópica também deve ser considerada.Se houver gás ou trato gastrointestinal, há uma perfuração do órgão oco; Se houver odor fecal, as lesões são principalmente no cólon ou apêndice, se houver estouro de líquido semelhante a bile, significa que o trato biliar ou estômago e duodeno têm lesões, se houver líquido semelhante a sopa de arroz, deve-se observar se há perfuração tifóide ou tuberculose peritoneal no íleo. Se houver extravasamento de líquido na cavidade abdominal, pode haver distúrbio da circulação sangüínea visceral (embolia vascular mesentérica, obstrução intestinal estrangulada, torção do pedículo do cisto ovariano, etc.). Além disso, alguns líquidos devem ser coletados para esfregaço e cultura para identificar patógenos e sensibilidade aos antibióticos. 4. Limpar o sangue e exsudar na cavidade abdominal: Depois de entrar na cavidade abdominal, primeiro use o aspirador para bombear sangue, líquido gastrintestinal ou exsudado no abdômen. No caso de sangramento maior, o sangramento deve ser controlado pela pressão da mão enquanto o sangue está sendo bombeado.Por exemplo, quando o fígado se rompe, o hilo hepático é pressionado e, quando o baço se rompe, a cauda do pâncreas é comprimida. Se assim for, pode reduzir a quantidade de perda de sangue, salvar a vida do paciente, revelar o campo, fácil de explorar e operar. 5. Exploração: Após limpar o derrame ou o sangue na cavidade abdominal, as lesões intra-abdominais podem ser exploradas. A localização, etapas e foco da investigação podem ser determinados de acordo com a condição específica. A área normal deve ser explorada primeiro e a enfermaria deve ser explorada. A investigação deve ser gentil e meticulosa, com especial atenção para as partes que são facilmente negligenciadas, como a parede posterior do estômago, a pequena curvatura do estômago, a vizinhança da cárdia e a parte retroperitoneal do duodeno e do cólon. (1) A sequência geral da exploração abdominal é a seguinte: Fígado: Deslize sua mão sobre a superfície exposta do fígado, toque a resistência e colabore com a inspeção visual para detectar se o fígado está danificado, inflamado, cisto, câncer, endurecimento ou pedra. Hiato esofágico: Para pacientes com dor e inchaço no abdome superior, é necessário explorar o hiato esofágico, e alguns pacientes com hérnia hiatal esofágica podem apresentar esses sintomas. Primeiro, puxe o lobo esquerdo do fígado para o lado direito superior com um gancho e empurre a aba do estômago para o lado inferior esquerdo com a mão para revelar a cárdia. Em seguida, use o dedo direito para palpar se há um órgão intra-abdominal através do hiato esofágico na cavidade torácica, preste atenção à presença ou ausência de tumores e lesões inflamatórias e preste atenção ao lobo esquerdo do fígado com ou sem tumor e lesões cancerosas metastáticas. Área do baço: os pacientes com trauma abdominal devem ser rotineiramente examinados para a área do baço. A ruptura subperitoneal do baço não necessariamente mostra hemorragia no abdômen, e somente quando o baço é palpado é encontrada a hemorragia subcapsular, e neste momento, a correção ou ressecção do sutura do baço também deve ser realizada. Além disso, é necessário verificar as lesões do baço do cólon com ou sem tumores. Estômago: Use a mão direita para palpar toda a parede anterior do estômago da cárdia para o piloro, o tamanho da curva, o omento e os gânglios linfáticos. Em seguida, faça uma boca sob o pequeno omento e separe o ligamento do cólon gástrico da grande curvatura do estômago, e sonde a parede posterior do estômago e o próprio leito do estômago. Duodeno: Vá para a direita ao longo do piloro e explore a presença de lesões de úlcera no bulbo duodenal. As úlceras penetrantes geralmente têm aderências mais pesadas e as úlceras perfuradas são envolvidas por pus e exsudato. Trato biliar: verifique primeiro o tamanho e a tensão da vesícula biliar, se há aderência, edema, supuração, gangrena e se há pedras na cavidade. Em seguida, use a mão esquerda para se estender no orifício da retina (palito winslow), palpar a espessura do ducto biliar comum, com ou sem pedras, cercada por nódulos linfáticos inchados, aderências ou massas. Pâncreas: Levante o cólon transverso e pressione a cabeça, corpo e cauda do pâncreas na base do dedo mesentérico transverso com a mão apontando para cima e para trás para entender a dureza, presença ou ausência de nódulos e massas. A parte do corpo do pâncreas foi examinada na incisão do ligamento gástrico. Se necessário, a porção descendente duodenal pode ser separada para revelar a cabeça do pâncreas. Intestino delgado: Após o cólon transverso e seu mesentério serem puxados para cima, o ligamento suspensor duodenal (ligamento treitz) é diagnosticado, e o jejuno duodenal é apresentado.De acordo com a condição, a válvula ileocecal é inspecionada desde o início do jejuno. Ao examinar o intestino delgado, verifique o mesentérico correspondente para distúrbios da circulação sanguínea. Durante o exame, os intestinos examinados devem ser devolvidos à cavidade abdominal a tempo. Apêndice e cólon ascendente: Preste atenção especial ao apêndice quando peritonite aguda. Primeiro encontre a área ileocecal, procure o apêndice do ceco e você pode ver o apêndice. Em seguida, explore o cólon ascendente e preste atenção ao rim direito e ao ureter direito, com ou sem lesões. Cólon transverso e omento: levante o omento e o cólon transverso para cima, verifique o omento em busca de necrose ou metástase, às vezes o omento e outros órgãos estão presos, e também precisa verificar se há hemorróidas internas e obstrução intestinal. Espere. Do fígado ao baço, o cólon transverso foi examinado quanto a tumoração, estenose ou obstrução. Cólon, cólon e reto: concentre-se na presença ou ausência de estenose, obstrução, massa, lesões inflamatórias e divertículo e, ao mesmo tempo, explore o rim esquerdo e o ureter. Bexiga, útero e anexos: o cirurgião coloca a mão na pélvis e examina a bexiga. As mulheres devem verificar o útero, trompas de falópio e ovários, no caso de suspeita de gravidez ectópica, o anexo deve ser verificado. (2) Princípio de exploração do trauma abdominal: Se houver uma grande quantidade de sangramento na cavidade abdominal, a fonte do sangramento deve ser pesquisada primeiro, o sangramento deve ser controlado e os outros órgãos devem ser explorados passo a passo pelo órgão sangrante. Se não houver sangramento na cavidade abdominal, mas houver conteúdo gastrointestinal e transbordamento de gás, primeiro explore o trato gastrointestinal e explore os vários órgãos. A ordem geral é primeiro sondar o estômago, o duodeno, o trato biliar, o pâncreas, o jejuno, o íleo, o cólon, o reto, a bexiga etc., verificar o fígado e o baço e explorar finalmente os órgãos pélvicos e retroperitoneais. (3) Pontos de atenção na exploração da peritonite aguda: a área normal deve ser explorada primeiro e, finalmente, a enfermaria deve ser explorada. O omento muitas vezes adere às lesões graves, e o abscesso está localizado principalmente na lesão. Pontos de saponificação no omento e mesentério são manifestações características da pancreatite aguda, se houver congestão da parede intestinal, hipertrofia do edema e expansão do intestino, a possibilidade de obstrução intestinal deve ser considerada. (4) Passos para a exploração do sangramento gastrointestinal superior agudo: 1) Primeiro verifique se é uma úlcera gastroduodenal ou hemorragias varizes esofágicas. Depois de entrar na cavidade abdominal, verifique se há ascite, se o fígado e o baço estão normais. Inicialmente determine se há varizes esofágicas. Então, a partir do estômago piloro ao longo do tamanho do estômago para o Tuen Mun para detectar a presença ou ausência de úlceras, esta é a maneira mais direta para determinar o sangramento da úlcera gastroduodenal. As úlceras que são facilmente negligentes estão na parede posterior do estômago, na cárdia e no fundo do estômago.Se necessário, elas devem entrar no pequeno saco omental e na sonda da parede posterior do estômago. Uma úlcera gástrica que penetra na parede posterior do estômago até o pâncreas só pode ser descoberta neste caso. Do piloro ao Tuen Mun Department, você pode encontrar o sangramento causado pelo câncer gástrico, que é uma das causas mais comuns de sangramento digestivo alto. 2) Quando a detecção acima é negativa, o trato biliar deve ser explorado. Quando há sangramento no trato biliar, geralmente há uma vesícula biliar e um ducto biliar comum cheio de sangue. Hemorragia biliar pode ser determinada por punção e retirada de sangue ou bile sanguinolenta da vesícula biliar ou do ducto biliar comum. Preste atenção para a punção do ducto biliar comum não deve ser muito profundo, de modo a não entrar acidentalmente na veia, causando erros de julgamento. 3) As úlceras podem ocorrer no bulbo duodenal ou em outras partes do duodeno. Portanto, se a exploração biliar for negativa, todo o duodeno deve ser explorado. O método consiste em cortar o peritônio do lado de fora da parte descendente do duodeno e separar no lado posterior da parte descendente, cortando o lado direito da raiz do mesentério transverso, a parte horizontal do duodeno pode ser revelada, a profundidade da parte inferior da parte horizontal pode atingir a parte horizontal. Traseira Isto pode descobrir se há úlceras, tumores ou divertículos no primeiro, segundo e terceiro segmentos do duodeno. Todos estes podem ser a causa de grandes hemorragias. 4) Lesões no jejuno superior do ligamento suspensor duodenal (tuberculose, tumor, divertículo, pâncreas ectópico, etc.). Às vezes, também é a causa de grandes hemorragias no trato digestivo superior e não pode ser perdida. 5) Quando os testes acima forem negativos, o estômago deve ser aberto para explorar o estômago. A incisão na parede anterior do estômago deve ser maior Se houver uma grande quantidade de sangue no estômago, o esvaziamento deve ser rapidamente esgotado, e a incisão da parede do estômago deve ser aberta com um trator para tornar a maior parte do estômago claramente visível. Se o sangramento não parou no momento da exploração, você pode ver o sangue saindo da área do sangramento. Se você não puder ver diretamente o ponto de sangramento, primeiro poderá determinar se o sangramento é da cárdia ou da direção do piloro para verificar mais profundamente o sangramento. Varizes esofágicas sangrando, o sangue pode continuar a fluir da cárdia para o estômago, mostrando que as varizes submucosas na cárdia são tão espessas quanto o dedo mínimo, semelhante à fístula anal. Você também deve prestar atenção se há lacerações, úlceras ou tumores causados ​​por vômitos na cárdia.Os dedos podem ser detectados pela cárdia que se estende até a extremidade inferior do esôfago. Além das úlceras no estômago, as lesões hemorrágicas também são causadas por gastrite hemorrágica, úlceras por estresse e arteriosclerose causada pela arteriosclerose. 6) Quando não há problema na extremidade inferior do esôfago e no estômago, o duodeno pode ser examinado através do piloro. Use os dedos para entrar no duodeno através do piloro e use outro dedo para verificar o lado de fora. Também pode ser inserido no duodeno através de um piloro através de um cateter pilórico, sangue exaurido e, em seguida, sucção para determinar a localização do sangramento, limpar o local e depois abrir a parede anterior do duodeno para encontrar lesões hemorrágicas. Também pode ser examinado por inserção pilórica de um coledocoscópio de fibra. 7) O pâncreas ectópico é uma das causas de sangramento que é facilmente detectado. O pâncreas ectópico está localizado sob a mucosa, a aparência é ligeiramente mais alta do que a área circundante, a cor é mais clara e mais macia e é fácil de ser negligenciado quando o sangramento cessa, portanto, deve ser cuidadosamente pesquisado. (5) Método de exploração da massa abdominal: O objetivo da exploração é determinar a natureza e fonte da massa, a relação entre a massa e os órgãos ou tecidos circundantes, e se ela pode ser removida. Antes de realizar a exploração local, você pode explorar partes próximas ou relacionadas, conforme necessário, para evitar focar sua atenção na área local e ignorar alterações importantes ao seu redor. Os tumores malignos devem ser verificados quanto a metástase hepática e não há metástase antes ou depois do reto. Quando se descobre que existem múltiplos tumores malignos metastáticos, a exploração profunda local não deve ser realizada. Se a massa da massa é grande e envolve uma ampla gama, é impossível descobrir a fonte, a relação com o órgão e se ele pode ser removido, mas pode descobrir rapidamente a atividade, cística ou substancial da massa; A essência é dura (principalmente tecido fibroso), macia (a pasta pode ser sugada por agulhas grossas), não há lacuna entre o tecido circundante, a natureza da massa e o suprimento de sangue circundante é rico, se há tecidos importantes conectados a ela, como o superior direito O ligamento duodenal do abdome, a artéria mesentérica superior no abdome médio e superior, a aorta abdominal e a veia cava inferior no abdome médio, o ureter de ambos os lados e a artéria radial no baixo-ventre. As organizações acima devem evitar danos durante a exploração. Depois de identificar o acima, você pode decidir se é necessária uma exploração adicional. Uma exploração mais aprofundada começa com a parte marginal da organização sem importância, expandindo-se gradualmente e aproximando-se dos lados profundo e interno. Nos seguintes casos, a massa não pode ser removida: a massa envolvida em torno da aorta abdominal ou veia cava inferior, não pode ser separada, cercada por artéria mesentérica, veia, não pode ser separada, rodeada por ligamento hepatoduodenal ou invasão do fígado não pode ser separada; Invada parcialmente a parede abdominal circundante e não há espaço para separar. Ao explorar um grande tecido tubular, é necessário determinar se é um vaso sanguíneo. Se você não puder reconhecer se um grande vaso sanguíneo é um vaso sanguíneo que supre uma massa, você deve primeiro usar um aperto de dedo ou um grampo não invasivo para bloqueá-lo temporariamente para observar o fluxo sangüíneo intestinal ou o suprimento de sangue distal. Cortar a ligadura. Se a massa invadir o ureter ou os vasos ilíacos, a ressecção completa pode ser considerada quando necessário e as seguintes condições: o rim contralateral é normal, o defeito ureteral pode ser substituído pelo intestino e uma artéria vascular de tamanho igual pode substituir a artéria radial. Ao separar um nódulo, a parte mais difícil, perigosa e insegura deve ser deixada para o tratamento final. Desta forma, mesmo que a maior parte da massa tenha sido separada e finalmente considerada inoperável, a cirurgia pode ser interrompida, caso contrário a massa não pode ser removida e o tecido importante foi danificado, o que pode dificultar a operação em uma situação difícil. Massas maiores, muitas vezes no processo de exploração e separação, reconhecem gradualmente a relação com os órgãos ou tecidos circundantes e gradualmente eliminam a possibilidade de ressecção. Frequentemente, até a separação estar completa, a fonte da massa é determinada quando o pedaço é removido. Alguns nódulos podem ser claramente definidos após a exposição, sem exploração, como pseudocisto pancreático, cisto hepático, hidropisia da vesícula biliar, etc, de acordo com a condição, o tratamento cirúrgico necessário. Às vezes a natureza da massa é clara, não há aderência ao redor, e ainda é necessário explorar para determinar se ela pode ser removida.Se o câncer de fígado for detectado, o lobo hepático contralateral e cada portal hepático são negativos. (6) Explorando a obstrução intestinal aguda: 1) Quando o peritônio é dissecado, se houver uma pequena quantidade de líquido claro amarelo, pode ser causado por inchaço do lúmen intestinal, retorno linfático e venoso, se houver líquido com sangue e odor na cavidade abdominal, a obstrução intestinal estrangulada deve ser considerada. Existir, se houver gás na cavidade abdominal, e houver fezes e ácaros, pode-se julgar que a necrose intestinal é indubitável. Após a laparotomia, procurar o local das lesões obstrutivas, os sinais são: quanto mais pesada a expansão do intestino, mais óbvia é a mudança de cor, a junção dos intestinos inflados e colapsados. Ao procurar, aplique uma gaze quente ao redor da incisão, insira gentilmente o tubo do intestino, um por um, e explore o inchaço e a descoloração cada vez mais até que a lesão principal seja encontrada. A parede intestinal pode se tornar frágil devido à inflamação, e é fácil de ser rasgada.Portanto, a operação deve ser suave, não forte, e os intestinos da necrose estreitada devem ser mais cuidadosos. Quando a parte principal da lesão é fixada na cavidade abdominal e não pode ser revelada ou proposta fora da incisão, o intestino proximalmente inflado deve ser descomprimido para maior exploração. Devido à exploração, os intestinos fora da incisão não devem ser demais, de modo a evitar que a quantidade de líquido no intestino seja muito grande, o puxão do mesentério é pressionado contra a borda da incisão, o que prejudica seriamente o retorno venoso, e a parede intestinal pode ficar roxa. A descompressão intestinal deve ser realizada rapidamente e o derrame intestinal deve ser aspirado. 2) Quando a obstrução é causada por aderência, a adesão deve ser separada primeiro. Ao separar a adesão, aplique o apontador, não danifique a camada serosa do intestino, e separe os dedos para romper a parede intestinal. 3) Por causa da torção e aninhamento dos intestinos, é melhor tirar a incisão e, em seguida, manipulá-lo. Nunca rasgue a parede do intestino frágil. Se o fluido intestinal entrar na cavidade abdominal, pode causar choque severo. 4) Quando se verificar que o intestino está torcido, ele deve ser rapidamente redefinido na direção oposta, a direção e o grau de torção devem ser diferenciados para evitar agravamento ou redução incompleta. 5) Após a remoção da lesão, devido à obstrução temporária do suprimento sangüíneo intestinal e à suspeita de necrose, ela deve ser coberta com gaze úmida quente com cocaína e o mesentério é bloqueado com procaína (0,25% de procaína na raiz mesentérica). 100 a 200 ml), etc., após 3 a 5 minutos, observe a mudança de cor, a recuperação do peristaltismo e se a artéria que irriga o intestino está batendo. A menos que ele retorne ao normal, ele deve ser removido se for suspeito. 6) Onde há expansão do cólon, suspeita e obstrução do cólon, você pode primeiro observar o ceco, a parte média do cólon transverso e do cólon sigmóide. A lesão deve estar entre o intestino inchado e o intestino normal. Se entre o ceco e a parte média do cólon transverso, o cólon ascendente e o fígado transectal devem ser explorados, quando o cólon transverso e o cólon sigmoide estiverem entre o baço e o cólon descendente. 7) Além das causas comuns de obstrução, as causas raras não devem ser negligenciadas, como encarceramento, encarceramento da parede intestinal e encarceramento de várias hemorróidas internas. 8) Quando a lesão é encontrada, a exploração só pode ser concluída quando o segmento intestinal normal e o segmento de intestino inchado da lesão são vistos na lesão. 6. Tratamento de lesões (1) Para pacientes com lesões abdominais, a localização, extensão e extensão da lesão devem ser determinadas e descartadas. Ruptura do baço e reparação de sutura de baço ou ressecção, reparação de sutura ruptura do fígado, ressecção em cunha ou ressecção hepática, se a condição do paciente não permitir a ressecção hepática e outros métodos não pode parar o sangramento, ligadura da artéria hepática pode ser realizada; Reparo ou ressecção, lesão grave do cólon deve ser realizada primeiro. (2) Para pacientes com peritonite, eliminar a fonte da inflamação é um aspecto importante do tratamento. Tais como apendicite, diverticulite Meckel deve ser removido, tanto quanto possível, colecistite, colangite deve ser a drenagem do escarro, perfuração gastrointestinal deve ser o reparo de sutura ou ressecção. Se for peritonite primária, o pus deve ser aspirado o máximo possível, a cavidade abdominal deve ser limpa e os cigarros devem ser colocados no abdome inferior. (3) O sangramento gastrointestinal superior deve ser suturado ou ressecado de acordo com a causa do sangramento para alcançar o objetivo de parar o sangramento. 1) sangramento de úlcera irressecável, sutura simples não pode garantir que não haja mais sangramento, deve ser removido tanto quanto possível fora do trato gastrointestinal e coberto com úlceras de tecidos circundantes, além de ressecção parcial do estômago para garantir que não haja mais sangramento. 2) Varizes esofágicas sangramento no fundo do estômago para a ligação vascular, o efeito recente não é certo, deve ser adicionado esplenectomia ou transecção gástrica. 3) hemorragia biliar após a cirurgia de drenagem do ducto biliar comum para parar o sangramento, mas o efeito não é certo. Se houver uma grande quantidade de sangue na vesícula biliar, a vesícula biliar deve ser removida enquanto o ducto biliar comum é drenado e a artéria hepática deve ser ligada. 4) sangramento da cárdia ou úlcera de alto grau, a extremidade superior do estômago deve ser realizada.A incisão abdominal deve ser transformada em uma incisão torácica-abdominal.O diafragma é aberto, a lesão é removida e o estômago é levantado no tórax para coincidir com a extremidade inferior do esôfago. Se a sonda for negativa, ressecção abdominal cega não é suficiente, porque úlceras superficiais, gastrite hemorrágica e outras lesões muitas vezes se espalham por todo o estômago, a remoção de parte do corpo não pode parar o sangramento. Se a lesão não estiver no escopo da ressecção, ela não será capaz de interromper o sangramento.A ressecção cega aumentará a carga desnecessária do paciente e agravará a condição já crítica. Se necessário, o corte do nervo vago e a angioplastia pilórica podem ser realizados, e o efeito pode ser observado. (4) Para o tratamento de massas abdominais, o processo de realmente separar as massas é o processo de excisão. Após a conclusão da exploração, o tumor pode ser removido ou a doença confirmada pode ser removida, ou a operação pode ser interrompida sem limpar o tumor. Para o tecido circundante ligado à massa, quando é danificado durante o processo de exploração e separação, deve ser tratado de acordo com o princípio de que pode ser complementado e reabastecido. Se o ducto biliar comum ou o ureter estiverem danificados e não puderem ser anastomoses ponta-a-ponta, um segmento livre do intestino pode ser usado em seu lugar. Se o vaso sanguíneo estiver danificado e o final não estiver combinado, o vaso sanguíneo artificial pode ser usado em seu lugar. (5) pacientes com obstrução intestinal devem ser tratados de acordo com a causa da doença, como afrouxamento da aderência, nidificação e retorno, redução da torção, hemorróidas internas e reparo, ressecção tumoral causada por obstrução ou ressecção necrótica clara do intestino. Devido à severa e extensa obstrução intestinal do adesivo causada por múltiplas operações, o dobramento do intestino delgado deve ser considerado após a separação das aderências e obstrução. Toda a necrose do intestino delgado é mais difícil de tratar devido à torção total do intestino delgado. Se for realmente necrótico, apenas a ressecção pode salvar temporariamente a vida e, em seguida, de acordo com a sobrevivência do tubo do intestino delgado para cirurgia reversa ou cirurgia de esfíncter artificial. Para assegurar que a anastomose reparada e ressecada do intestino está bem cicatrizada, a descompressão do intestino deve ser considerada.A extremidade proximal do tubo de descompressão gastrointestinal pode ser passada através do piloro, do superior ao intestino, exigindo descompressão, a extremidade inferior do intestino pode ser inserida no estômago. O tubo de descompressão intestinal é introduzido no tubo intestinal, requerendo descompressão através da válvula ileocecal para assegurar que a parte local não inche e se rompa em expectoração. Todos os afídeos no intestino delgado devem ser removidos através de uma descompressão ou empurrados para dentro do cólon para evitar que a anastomose seja quebrada devido à atividade do pulgão. 7. Limpe a cavidade abdominal: Após o tratamento do dano ao órgão, o sangue, o fluido intestinal, fezes, fragmentos de tecidos, corpos estranhos, etc. na cavidade abdominal devem ser removidos o máximo possível, e então a cavidade abdominal deve ser lavada com solução salina isotônica até que a solução salina seja clarificada e, na medida do possível. Chupe a água. Ao lavar, preste atenção às axilas, sulco do cólon e cavidade pélvica, etc, não permitem o acúmulo de líquido sujo. Se a cavidade abdominal não for pesada, a cavidade abdominal pode ser lavada com solução salina. Se o abcesso se formou na cavidade abdominal, ou se a inflamação foi limitada, a solução salina não será lavada após o esgotamento do pus para evitar a propagação da infecção. Com relação à aplicação de antibióticos na cavidade abdominal, se a cavidade abdominal estiver levemente poluída ou não houver dano ao órgão oco, não será necessário infundir antibióticos. No entanto, se a contaminação intra-abdominal for grave, ou houver lesão do órgão oco, especialmente no caso de lesão do cólon, uma baixa concentração de solução antibiótica pode ser colocada na cavidade abdominal após cirurgia intra-abdominal, como cefalosporinas ou aminoglicosídeos, dissolvidos em soro fisiológico. Instale na cavidade abdominal ou lave a cavidade abdominal com solução de metronidazol a 1%. Depois que o paciente com peritonite limpar o patógeno, se a condição permitir, tente absorver o pus e limpar a cavidade abdominal. O rubor abdominal e a aplicação intra-abdominal de antibióticos são realizados de acordo com os princípios acima. 8. Drenagem abdominal: os pacientes com trauma abdominal nos seguintes casos devem ser colocados em drenagem abdominal: 1 lesão hepática, 2 após esplenectomia, 3 lesões no trato biliar, 4 lesões em órgão oco, especialmente ruptura da cavidade extraperitoneal; Há mais de sangramento, 6 suturas podem ser curadas, ou podem formar um escarro. Para pacientes com peritonite, a maioria dos pacientes necessita de drenagem abdominal após a cirurgia, sendo as indicações: 1 lesões inflamatórias que não podem ser removidas, como aquelas que não podem ser removidas por perfuração do apêndice; 2 a lesão não é causada por alterações óbvias da inflamação no tecido circundante. Prisão, pode estar vazando, 3 infecção após retroperitoneal (incluindo a incisão do pâncreas ou duodeno), 4 formação de abscessos locais finitos no peritônio, 5 anastomose do trato gastrointestinal e anastomose suspeita de vazamento Pessoa. Após o grande caroço que tem aderência à área circundante é removido, a peça também deve ser colocada em drenagem. As tiras de drenagem podem depender do órgão que está sendo danificado, da natureza do fluido que flui para fora da cavidade abdominal e da extensão da contaminação. Para expectoração biliar, fístula do intestino delgado e fístula pancreática, que pode formar uma grande quantidade de suco digestivo, cânulas duplas podem ser colocadas sob a axila, sob o fígado ou na pelve para continuar a atrair, ou uma mangueira mole com diâmetro maior pode ser usada para drenagem; A peritonite, menos poluída e tratada como fonte de doença, pode ser drenada pelo cigarro. A tira de drenagem deve ser desenhada no outro lado da parede abdominal e não deve ser conduzida através da ferida original ou da incisão de exploração. A porta de drenagem deve ser grande o suficiente para que a tira de drenagem seja fixada à parede abdominal com suturas ou fixada com uma agulha de segurança para evitar que saia ou escorregue para dentro da cavidade abdominal. 9. Sutura de incisão: Geralmente, a incisão deve ser suturada em um estágio. Aqueles com leve contaminação da incisão podem ser lavados com soro fisiológico e suturados. Se a incisão estiver seriamente poluída, a ferida é irrigada ou extracutânea ou subcutânea, ou as folhas de borracha são drenadas em ambos os locais e a incisão é suturada. Para anemia, hipoproteinemia, infecção intra-abdominal, pacientes idosos e criticamente enfermos, estima-se que pacientes com má cicatrização pós-operatória possam ser acrescentados como pontos de incisão extraperitoneal para evitar a ruptura pós-operatória da ferida.