Reparação de perfuração de úlcera gástrica e duodenal

No passado, o conceito tradicional de perfuração de úlceras gástricas e duodenais era a correção ou ressecção cirúrgica imediata. Com o desenvolvimento do tratamento agudo e do abdômen com medicina chinesa e ocidental integradas, esse conceito mudou, a taxa de tratamento não-cirúrgico aumentou gradualmente e as indicações para cirurgia foram gradativamente limitadas. Tratamento de doenças: perfuração aguda do duodeno do estômago, úlcera duodenal, ausência congênita, atresia e estenose Indicação De acordo com a experiência da Dalian Medical University e do Tianjin Nantian Hospital no tratamento do abdome agudo, as indicações para tratamento cirúrgico são as seguintes (incluindo gastrectomia): 1. A condição geral do paciente não é boa, acompanhada por choque ou coração, pulmão, fígado, rim e outras lesões de órgãos importantes, e a peritonite está gradualmente se tornando severa. 2. Perfuração complexa (como câncer, sangramento, obstrução) ou suspeita de outro abdome agudo requer cirurgia imediata. 3. Peritonite grave, mais derrame peritoneal, paralisia intestinal grave, distensão abdominal e sintomas de intoxicação. 4. De acordo com a indicação de tratamento não cirúrgico por 6 a 12 horas (geralmente não mais do que 12 horas), os sintomas e sinais não são aliviados ou piorados. 5. Idade 40 anos de idade ou mais, úlceras refratárias com uma longa história, ou lesões malignas suspeitas de úlcera gástrica, e perfuração após saciedade, cirurgia pode ser considerada. Preparação pré-operatória Pacientes com má condição geral devem ser adequadamente preparados no pré-operatório (como antibióticos, descompressão gastrointestinal, correção de água, desequilíbrio eletrolítico, volume sangüíneo, etc.), e a cirurgia só pode ser realizada após a melhora da condição. Se o paciente desenvolveu choque tóxico, a cirurgia deve ser realizada a tempo após 1 a 2 horas de preparação ativa. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina 2. Incisão: geralmente usar a incisão do abdômen superior, pré-operatória suspeita de perfuração da úlcera gástrica, pode ser usado no lado esquerdo da incisão do reto abdominal, suspeita de perfuração da úlcera duodenal, pode ser usado lado direito da incisão do reto abdominal. Corte o peritônio e drene o líquido na cavidade abdominal. 3. Perfuração de sutura: a perfuração ocorre principalmente na parede anterior do estômago e do duodeno O exsudado de fibrina é freqüentemente depositado na perfuração, o que pode causar bolhas de líquido e ar, o que geralmente é fácil de encontrar. Às vezes, a perfuração é coberta pelo omento, fígado, vesícula biliar, etc., e pode ser gentilmente separada e revelada. Se não for encontrada perfuração na parede anterior, o ligamento do cólon gástrico deve ser cortado e a parede posterior do estômago examinada. A pequena perfuração do tecido circundante não é muito dura, o fio médio pode ser usado ao longo do longo eixo da parede do estômago e a perfuração do sarcolema pode ser suturada de 3 a 4 agulhas.Se o duodeno é perfurado, a sutura deve atravessar toda a parede intestinal. . Então, cuidadosamente, ligue-a uma a uma e feche a perfuração. Os pontos não são cortados temporariamente. 4. Cubra o omento: Puxe o omento até a perfuração para cobrir e, em seguida, frouxamente suture a sutura. Não é aconselhável ligar muito firmemente para evitar a necrose avascular do omento. 5. Sugando o fluido na cavidade abdominal: Depois de verificar a perfuração e a sutura adequadamente, verifique e absorva o exsudato e os resíduos de alimentos na cavidade abdominal (especialmente sob o fígado e a pélvis). 6. Costura: sutura do peritônio, bainha do reto abdominal, tecido subcutâneo e pele por camada. Para poluição pesada, uma drenagem de cigarro ou uma drenagem de tubo de borracha macia deve ser colocada na cavidade abdominal, e uma folha de borracha deve ser colocada sob a pele para drenagem.