fusão de compressão do joelho

A articulação do joelho é grande, uma fusão intra-articular tão forte pode ser usada para obter uma forte consolidação óssea. Às vezes, o úmero é usado como um enxerto ósseo para fusão extra-articular, a fim de tornar a aparência quase normal. Existem muitos métodos para a fusão do joelho, entre os quais as vantagens da fusão por compressão são muitas, a operação é simples, a taxa de cicatrização é alta e o tempo de cicatrização é curto, o que é amplamente utilizado na prática clínica. Os pacientes que necessitam de fusão do joelho são frequentemente acompanhados por diferentes graus de deformidade por contratura, por exemplo, se o osso for ressecado apenas pela fusão para corrigir a deformidade, o membro encurtado será mais curto, afetando a função do membro e o equilíbrio corporal. Portanto, é necessário corrigir a deformidade da contratura antes da cirurgia para garantir o bom efeito da fusão. Tratamento de doenças: lesão articular do joelho lesão no menisco do joelho Indicação 1. Devido a trauma articular, inflamação, degeneração, etc., a superfície articular é desproporcional, causando disfunção articular grave ou dor articular persistente, afetando o trabalho e a vida, o tratamento não cirúrgico é inválido e outras cirurgias não são adequadas. Para manter a mobilidade articular, a fusão articular deve ser realizada. Por exemplo, artrite grave causada por fraturas intra-articulares das extremidades inferiores, e há um grande número de cicatrizes no tecido mole circundante após artrite séptica, e não é adequado para cirurgia como a artroplastia. 2. Tuberculose tubular adulta, destruição da superfície articular, estima-se que a função articular não pode ser preservada, a fusão articular pode ser realizada ao mesmo tempo em que a lesão é removida e existem deformidades que podem corrigir a deformidade ao mesmo tempo. 3. Espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando instabilidade severa da articulação, afetando toda a função do membro, e metástases simples de tendão não são suficientes para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro. Execute a fusão conjunta. Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 4. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Contra-indicações Além das contra-indicações gerais para cirurgia eletiva, as seguintes condições também devem ser contra-indicadas: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória 1. A artrodese pode, na verdade, incluir uma série de operações, como remoção de lesão, fusão articular, transplante de osso e correção de deformidade, por isso é uma operação complicada. Portanto, o plano cirúrgico deve ser determinado de acordo com estes requisitos cirúrgicos, consideração abrangente, tentar obter uma cirurgia, um corte para resolver o problema, a fim de alcançar os melhores resultados com o menor custo. 2. A perda de atividade após a fusão articular pode causar preocupações ideológicas do paciente e deve ser dissipada antes da cirurgia: a fusão de uma articulação que afeta a função do membro melhorará a função de todo o membro. 3. As articulações dos ombros, quadris e outras grandes articulações têm mais sangramento durante a operação, e existe a possibilidade de choque Uma certa quantidade de sangue deve ser reservada antes da cirurgia. Quando as articulações do cotovelo e do joelho são operadas, o torniquete inflável é usado para manter o campo livre para a operação. 4. Doença articular inflamatória (como tuberculose, supurativa) deve ser aplicada com antibióticos pré-operatórios ou medicamentos anti-tuberculose para controlar a infecção ou prevenir a recorrência da lesão em repouso. 5. Se a articulação apresentar contratura dos tecidos moles, a deformidade não será facilmente corrigida durante a operação e a articulação será difícil de restabelecer, é difícil manter a estabilidade mesmo se mal for reposicionada e se for fortemente corrigida durante a cirurgia, causará danos aos nervos, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular no pós-operatório, e até mesmo causar complicações, como luxação. Portanto, a tração deve ser realizada antes da cirurgia para superar a contratura, tanto quanto possível, e projetar os passos para aliviar a contratura durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão, exposição: Cirurgia sob o torniquete inflável. Use o joelho para fechar a incisão mediana ou anterior, cortar o tendão do quadríceps em forma sacral, cortar o saco ao longo dos dois lados do úmero e expor a parte anterior da cavidade articular do joelho com o osso do quadril para baixo. O ligamento patelofemoral também pode ser cortado, juntamente com o úmero virado para cima para revelar a cavidade articular. 3. Limpar a lesão: primeiro remova o lado anterior da cápsula articular, a membrana sinovial, a almofada de gordura axilar e a tíbia; a parte saudável da tíbia pode ser mantida sem cortes, preparada para enxerto ósseo. Em seguida, flexione a articulação do joelho, puxe as abas de ambos os lados para o lado posterior e descasque os ligamentos colaterais internos e externos firmemente fora do osso, depois corte os ligamentos cruzados anterior e posterior e remova o menisco para deslocar completamente a articulação. Use gaze para levantar ao redor da extremidade inferior do fêmur para remover completamente a lesão posterior. Tome cuidado para evitar vasos axilares e nervos no lado posterior da lesão. 4. Excisão da extremidade óssea: De acordo com o escopo da lesão e o desenho do plano de ressecção, o tecido mole ao redor da extremidade óssea deve ser adequadamente retirado sob o periósteo, especialmente a fixação da cápsula articular posterior deve ser separada, de forma que as extremidades do fêmur e da tíbia sejam expostas pelo menos. 2 a 3 cm. Depois de abrir e proteger adequadamente o tecido mole ao redor, use uma serra de fita ou uma faca de osso largo para remover as extremidades do osso. O fêmur geralmente é removido primeiro e, em seguida, a tíbia é removida. Ao ressecar, as extremidades ósseas contralaterais podem ser usadas para proteção mútua para evitar danos aos tecidos moles e importantes vasos sangüíneos e nervos no lado posterior. Além disso, você também deve prestar atenção aos três pontos a seguir: (1) A extensão da ressecção óssea deve ser reduzida tanto quanto possível para preservar o comprimento máximo do membro, mas o osso deve ser completamente removido. Portanto, para vários danos ósseos, ele deve ser projetado individualmente. Para o menor dano, pode ser cortado uma vez, se a superfície óssea das duas extremidades não for uniformemente danificada, deve ser preenchida com o restante, se houver uma grande cavidade, pode ser usada para ressecção local, preenchimento do úmero ou do osso ilíaco. (2) A posição funcional da fusão da articulação do joelho é mais adequada para micro-flexão de cerca de 10 °, mas não pode ser lateralmente inclinada ou torcida. O final do osso deve estar na posição horizontal, não inclinar, de modo a evitar o deslocamento após a pressurização. Portanto, para atingir este ângulo ideal, ao serrar o osso, os ossos femoral e umeral podem ser colocados a 85 ° de flexão e então as duas superfícies articulares são cortadas perpendicularmente, de modo que o ângulo entre o plano de corte e o eixo longitudinal da coluna torna-se micro. 5 graus. (3) A superfície de corte do osso deve ser plana, de modo que a superfície de contato seja grande, a cicatrização seja rápida e a cicatrização seja firme. É relativamente fácil de operar com uma serra e também pode ser removido com um cinzel plano e largo. 5. Fixação por pinagem e compressão: As secções femoral e umeral estão estreitamente alinhadas, e a perna inferior é colocada na posição neutra sem rotação interna e externa e adução e abdução, e a posição é mantida por uma pessoa especial. As unhas do fêmur e da tíbia devem ser selecionadas a uma distância de 3 a 5 cm da seção óssea.A linha que conecta os pontos superiores e inferiores da haste deve ser perpendicular à seção óssea. Portanto, o ponto de pregagem não precisa estar no centro da parte frontal e posterior do osso, e pode ser ajustado ao plano de corte um pouco antes ou depois. Antes da unha, a incisão da pele é primeiramente combinada, e uma pequena boca é perfurada com uma ponta de faca na pele do ponto correspondente, e a unha é inserida no tecido mole da camada subcutânea (a unha femoral é de dentro para fora e a tíbia de fora para dentro, para evitar Danos nos nervos, vasos sanguíneos). Coloque a ponta da unha no ponto de perfuração ósseo predeterminado, levante-a suavemente com um martelo, ou faça-a lentamente com a mão para fazê-la passar pela pequena incisão da pele contralateral, e igualar o comprimento das unhas expostas em ambos os lados. Ao entrar na unha, deve-se atentar para a direção da unha, que deve ser paralela e perpendicular ao eixo longitudinal da coluna vertebral, senão pode ocorrer o joelho, o valgo ou a rotação da coxa e da tíbia. Em seguida, coloque a gaiola de pressão do joelho, aperte os parafusos e pressione e fixe. Geralmente, a pressão é ligeiramente dobrada para a unha de aço, e a seção transversal do osso é relativamente estável sem ser deslocada quando a panturrilha é levemente levantada. Compressão excessiva pode causar absorção óssea. Antes da pressurização, deve-se ter cuidado para não prensar o tecido mole entre os dois ossos, após a pressurização, o alinhamento da superfície óssea deve ser verificado novamente, se houver uma protrusão óssea, deve ser aparada, se houver lacuna, o enxerto ósseo deve ser preenchido. Finalmente, a ferida é enxaguada, o torniquete é liberado e a hemostasia é completamente suturada, e o gesso é fixado externamente.