toraclastia extrapleural

A toracoplastia extrapleural é um procedimento no qual um conjunto de costelas é removido sob o periósteo para colapsar a parede torácica local para reduzir a cavidade torácica. As costelas do periósteo permanecerão parcialmente colapsadas 6 a 8 semanas após a cirurgia, de modo que a cavidade torácica encolherá para sempre. Tratamento de doenças: tuberculose em idosos Indicação 1. Tuberculose fibrovascular crônica, a parede da cavidade não é espessa, localizada do lado de fora de um lado, o lobo inferior tem uma ampla gama de pequenas lesões, o pulmão contralateral é livre de doença ou lesões apenas ligeiramente estáveis, sem tuberculose endobrônquica, pulmão inteiro É uma pena que a ressecção seja realizada, ou a idade é superior a 45 anos, a condição geral não é boa, e estima-se que a lobectomia tenha mais dificuldades e perigos. 2. Um lado destrói o pulmão, o mediastino muda para o lado da doença, e o lado contralateral também tem lesões.A função pulmonar e o estado geral não permitem a ressecção total do pulmão. 3. Após a ressecção pulmonar parcial da tuberculose pulmonar, há lesões menos estáveis ​​nos pulmões remanescentes, podendo ser realizada a toracoplastia extrapleural ao mesmo tempo que a cirurgia pulmonar ou 2 a 3 semanas após a operação, para que os pulmões não causem expansão compensatória moderna. A lesão se rompeu, recidivou ou se espalhou. 4. Após a tuberculose ou outras doenças para ressecção parcial do pulmão, se houver alterações extensas de fibras no pulmão residual, não será possível compensar a expansão, a cavidade residual não poderá ser eliminada, a cavidade continuará a se acumular e ocorrerá infecção secundária ou fístula broncopleural. A toracoplastia pleural local deve ser realizada para eliminar a cavidade residual e prevenir ou tratar a fístula broncopleural e a infecção da cavidade residual. 5. Após a pneumonectomia total, o líquido intra-torácico é contraído, o que pode fazer com que o mediastino se desloque para o lado cirúrgico, causando distorção da traquéia e de grandes vasos sangüíneos, causando palpitações, falta de ar e tosse. A cirurgia torácica corrige os deslocamentos do mediastino e melhora os sintomas. Contra-indicações 1. A tuberculose é instável e tem sintomas de envenenamento, a lesão está localizada na parte inferior do pulmão ou próximo ao mediastino, a espessura da parede da cavidade é uma grande tensão, o pulmão contralateral ou outras partes do corpo têm tuberculose ativa e a membrana endobrônquica é difusa. Tuberculose ou estenose, e há bronquiectasia. 2. Ambos os lados são danificados pelos pulmões. 3. A idade é muito grande e a função pulmonar é significativamente reduzida. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com tuberculose devem ser tratados com medicamentos anti-tuberculose por 1 a 2 semanas, e a penicilina deve ser adicionada 1 a 2 dias antes da cirurgia. Após a pneumonectomia, a cavidade monetária não pode ser eliminada, a toracoplastia deve ser realizada 2 a 3 semanas após a operação, por exemplo, não há infecção na cavidade torácica e, além da necessidade de continuar a injeção de estreptomicina, a penicilina pode ser injetada 1 a 2 dias antes da cirurgia. Se houver uma infecção, o tratamento antibiótico eficaz deve ser aplicado precocemente. 2. Pacientes com efusão na cavidade torácica devem ser tratados com punção torácica antes da operação, o derrame deve ser drenado e a penicilina deve ser injetada no tórax, se a infecção for grave, a drenagem torácica deve ser realizada primeiro e a plastia torácica deve ser realizada após o desaparecimento dos sintomas da intoxicação. 3. O estado geral e a função respiratória do paciente devem ser melhorados o máximo possível.Os pacientes que permanecem na cama por um longo período devem se levantar por 1 a 2 horas por dia até estarem livres de movimentos de ar.Quando calados, o pulso não deve exceder 100 vezes por minuto antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: toracotomia póstero-lateral padrão, a extremidade superior da incisão deve ser plana ou levemente sobre o ombro, e a extremidade inferior da incisão contorna a escápula inferior e avança para a linha média. A camada muscular toracodorsal como o músculo trapézio, o latíssimo do dorso e o músculo romboide são cortados sequencialmente, a escápula é levantada, o músculo serrátil é cortado e a escápula é puxada com uma omoplata para puxar a escápula para cima, expondo a costela superior. 2. Remova as 4ª (ou 3ª) costelas cortando as nervuras superiores e continue a remover a 3ª, a 2ª e a 1ª costelas. A costela posterior posterior, o processo transverso torácico deve ser removido e avançado para a cartilagem costal. A fim de evitar a instabilidade da parede torácica e prevenir a respiração anormal, o número de costelas a serem removidas de uma só vez deve ser de 3 a 5, caso contrário complicações pós-operatórias podem ocorrer. Após a separação do serrátil anterior no ponto de fixação da costela superior, os 2/3 posteriores de toda a segunda costela e a terceira costela são removidos sob o periósteo. A primeira costela é curta e horizontal, com uma veia subclávia passando pela porção anterior, uma artéria subclávia após o ponto de fixação do tendão escaleno anterior e uma raiz do plexo braquial antes da primeira costela posterior e o primeiro processo transverso torácico. Quando o periósteo da primeira costela é removido e ressecado, deve-se tomar cuidado para proteger os nervos vasculares acima, e a manipulação na bainha periosteal pode evitar danos a eles. Primeiro, o periósteo sob a borda anterior da primeira costela foi aberto e a parte inferior da costela foi descascada.Então, sob a orientação do dedo, a costela foi colocada na costela sob o periósteo ea costela foi descascada lentamente para proteger a artéria e veia subclávia. Não remova o removedor além da ponta dos dedos. Ao descolar a primeira costela, é melhor descolar os dois lados do nódulo escaleno anterior.Quando há uma lacuna, o tendão escaleno anterior é cortado firmemente contra a costela. Neste momento, a artéria subclávia, a veia e o plexo braquial podem ser descolados. Foi empurrado para longe. Corte a primeira costela da parte traseira com a primeira tesoura ou serra de arame, puxe a primeira costela que foi cortada, exponha o ligamento espirotone e corte o primeiro, segundo e terceiro ligamentos espirométricos de modo que o peito fique melhor. Colapso Puxar a primeira costela que foi cortada também ajuda a expor e separar a articulação da cartilagem da costela anterior. Na toracoplastia, ainda é controverso se deve-se retirar a primeira costela, para se obter o adequado colapso apical no tratamento da tuberculose, a primeira costela deve ser removida. Se a toracoplastia é realizada para eliminar a cavidade infectada ou prevenir a cavidade residual após a pneumonectomia, não é necessário remover a primeira costela, o que é importante para manter a integridade do pescoço, escápula e tórax. Se o primeiro processo transverso torácico não for removido, e se o processo transverso abaixo da segunda vértebra torácica for removido, isso depende da exigência de colapso. Geralmente, a fim de minimizar o colapso, o processo transverso torácico correspondente à ressecção da costela deve ser removido na sua maioria.Se não for necessário um extenso colapso, o processo transverso torácico não é necessário. Ao ressecar a costela posterior e as vértebras torácicas transversas, primeiro retire a parte lateral do músculo serrátil posterior e a coluna sacra, puxe o gancho até a linha média e, em seguida, use o decompositor periférico de ponta reta para descolar ao longo do segmento posterior da costela. Cuidados devem ser tomados para proteger a pleura de rasgar.O mediastino da pleura é separado dos processos transverso e posterior das costelas.As costelas posteriores e o processo transverso são removidos com uma braçadeira quadrada do crânio, e a gaze é usada para parar o sangramento ou sutura para parar o sangramento. Após a remoção da costela, o sangramento é interrompido, a ferida é lavada, a ferida é suturada camada por camada e geralmente não é permitida a drenagem e, quando a ruptura pleural é realizada, a cavidade torácica deve ser fechada. Quando se estima que existe mais sangramento e infiltração, um tubo de sucção a vácuo pode ser colocado para extrair o líquido. Finalmente, a ferida é enfaixada por pressão para evitar a respiração anormal. 3. O segundo estágio da toracoplastia é realizado de acordo com a recuperação do paciente, geralmente realizada 3 semanas após a operação, a incisão original é feita, mas a parte superior não pode ser cortada e a 4ª a 7ª costelas ou a 5ª a 8ª costelas removidas. Para reter o comprimento adequado, o comprimento da retenção é aumentado de cima para baixo, mas o mais longo não deve exceder a linha média da crista ilíaca.