calafrios intermitentes
Introdução
Introdução Calafrios intermitentes são um dos sintomas da malária. A malária é uma doença infecciosa causada por parasitas da malária, caracterizada por calafrios intermitentes, febre alta, sudorese e esplenomegalia e anemia. Cortar a rota de transmissão, principalmente para eliminar mosquitos Anopheles e prevenir picadas de mosquitos Anopheles. Remover locais de reprodução de larvas de Anopheles e usar inseticidas. A proteção pessoal pode ser aplicada a repelentes ou mosquiteiros para evitar ser picado por mosquitos. Controlar a fonte da infecção, melhorar o relatório da epidemia, curar pacientes com malária e pacientes com parasitas da malária.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Plasmodium pertence ao gênero Hematopoi, Plasmodium, e Plasmodium na taxonomia.Há quatro parasitas da malária no corpo humano, causando malária vivax, malária falciparum, malária de três dias e malária oval. Embora existam quatro espécies de Plasmodium na China, elas são principalmente Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum. A malária por plasmodium é rara e apenas alguns casos são encontrados no Plasmodium ovale.
1. Morfologia: A descoberta do Plasmodium nos glóbulos vermelhos é uma base importante para a identificação da malária e identificação das espécies. O período parasitário do Plasmodium nos glóbulos vermelhos é chamado de fase interna do vermelho, esta fase muda muito com o crescimento, desenvolvimento e período de reprodução dos vermes.As alterações morfológicas são muito grandes (polimorfismo), que geralmente podem ser divididas em três etapas principais de desenvolvimento. Ou seja, trofozoíto, esquizontes e gametofíticos. Ao observar a morfologia do Plasmodium por microscópio óptico, o esfregaço de filme fino deve ser corado com solução de Wright ou Ji.O núcleo de Plasmodium corado é roxo-vermelho e o citoplasma é azul.O pigmento de malária não é afetado pelo tingimento. Tan.
1. Trofozoíto: É o estágio inicial de alimentação e crescimento de Plasmodium nas células e, de acordo com o seu desenvolvimento, há trofozoítos iniciais e trofozoítos tardios. O citoplasma dos trofozoítos precoces é menos delgado e tem um vacúolo no meio.É semelhante ao anel do anel.O núcleo é pequeno e está localizado em um lado do anel.É semelhante à gema do anel, por isso também é chamado de corpo do anel. Anel de sinete). Mais tarde, os vermes se desenvolveram obviamente, às vezes saindo do pseudópode, e o núcleo também aumentou.O produto final da pigmentação da malária após a digestão e decomposição da hemoglobina começou a aparecer no citoplasma e a morfologia dos glóbulos vermelhos infectados mudou novamente. Pequenas manchas de diferentes formas podem ocorrer, chamadas de trofozoítas avançadas (também conhecidas como grandes trofozoítos).
2. Estágio esquizino: Depois que os trofozoítos maduros amadurecem, a forma do verme torna-se redonda, os vacúolos no citoplasma desaparecem e o núcleo começa a se dividir, o que é chamado de pré-esquizino ou imaturo. O núcleo do citoplasma esquizonte continuou a se dividir, e o citoplasma também se dividiu, e o pigmento da malária gradualmente se concentrou. A última parte da clivagem de uma pequena parte do núcleo circunda um núcleo, formando muitos pequenos indivíduos chamados merozoíto.Este verme contendo merozoito é chamado de schizon ou schizon maduro.
3, gametócito (gametócito): Plasmodium nos glóbulos vermelhos após várias gerações de proliferação do corpo dividido, parte dos merozoítos nas células vermelhas do sangue já não sofrem proliferação de corpo dividido, ampliação nuclear, citoplasma aumentado e, finalmente, desenvolvido em um círculo, elipse Indivíduos da forma ou forma crescente, chamados gametófitos. O gametófito é dividido em machos e fêmeas (ou tamanho) O corpo do parasita é grande, o citoplasma é denso, o pigmento é grande e grosso, o núcleo é denso e o lado do corpo é o gametófito feminino, o solto e localizado no centro do corpo do verme É um gametófito masculino (gametófito pequeno). Parasitos nos glóbulos vermelhos humanos, os quatro parasitas da malária têm vermes morfológicos menores, citoplasma fino e poucos pigmentos de malária.
2. História de vida: Os quatro parasitas da malária parasitados no corpo humano têm o mesmo processo de história de vida, passam por duas gerações de reprodução assexuada e reprodução sexuada, divididos em três fases: fase de hemácias, fase de hemácias e fase de proliferação de esporos. No palco, humanos e Anopheles são necessários. No corpo humano, ele entra no desenvolvimento dos hepatócitos (fase extra-eritrocitária), prolifera nos glóbulos vermelhos e se multiplica (fase intraeritrocítica), finalmente diferencia o gametófito, completa a reprodução assexuada e inicia o desenvolvimento inicial da reprodução sexual. Desenvolvimento reprodutivo sexual (fase proliferativa de esporos) de reprodução de gametas e propagação de esporos em Anopheles. A reprodução assexuada é completada no corpo humano, a reprodução sexual é completada no mosquito, então o humano é o hospedeiro intermediário do parasita da malária, e o mosquito é seu hospedeiro terminal.
(dois) patogênese
O estágio patogênico da história de vida do Plasmodium é principalmente a fase intraeritrocítica. Todos os sinais e sintomas clínicos da malária, incluindo os episódios típicos de malária, anemia secundária e esplenomegalia, casos graves também podem causar malária sinistra, nefropatia por malária, febre negra da urina, etc., todos proliferados pela fissura interna vermelha. Plasmodium e suas alterações fisiopatológicas. Embora o estágio extraeritrocítico tenha danos às células do fígado, ele não apresenta sintomas clínicos óbvios, mas está associado ao período de incubação e à recorrência da malária. De todo o processo de incidência da malária, os esporozoítos nas glândulas salivares do mosquito invadem o corpo humano e passam por um período de incubação antes do ataque clínico, seguido por episódios clínicos, se não completamente tratados, o período longo ou curto latente (período latente) reignição ou recorrência.
1. Latência: É o período de incubação quando o parasita da malária invade o corpo humano até o início da malária. Se o mosquito da malária for transmitido, o período de incubação inclui o desenvolvimento da fase infravermelha e o período proliferativo da peste intraeritrocitária para atingir um determinado período de tempo, se o parasita intraeritrocítico for diretamente injetado no corpo humano devido a transfusão sanguínea, o período de incubação é apenas O Plasmodium endógeno vermelho prolifera a um certo período de tempo.
2. Um episódio típico de episódios de malária, malária reincidente e recorrente, são três fases consecutivas de calafrios, febre e sudorese: o processo é de cerca de 8 a 10 horas. Após o episódio, a temperatura corporal do paciente voltou ao normal e mudou para intermitente. O episódio da malária está relacionado ao ciclo proliferativo do parasita eritrocítico, e também tem uma certa relação com o número de parasitos eritrocitários. A causa do ataque é que após a ruptura dos eritrócitos pelos esquizontes, merozoítas, metabólitos protozoários, hemoglobina residual e desnaturada e fragmentos de hemácias entram juntos na corrente sanguínea, algumas destas são fagocitadas por macrófagos, estimulando os macrófagos. Um pirogênio endógeno é produzido, que interage com os metabólitos do parasita da malária no centro termorregulador da hipotermia, causando calafrios e febre através do mecanismo de regulação do sistema nervoso.Depois que os estímulos sanguíneos são eliminados, a temperatura do corpo começa a retornar ao normal. . O intervalo típico de convulsão coincide com o ciclo de fissão interna do Plasmodium vermelho. Com o aumento do número de episódios de malária, o corpo humano tem imunidade aos protozoários, ou após tratamento incompleto, a maioria dos parasitas eritrocitários são eliminados e não aparecem sintomas clínicos.
No entanto, após várias semanas ou meses, na ausência de reinfecção, o Plasmodium restante pode escapar da imunidade por algum motivo (como a variação antigênica) e a resistência geral e imunidade específica do declínio corporal, re-reprodução Causa uma recorrência, chamada recrudescência. Após o início da malária, o parasita eritrocítico foi completamente eliminado pela imunidade humana ou drogas de escleroterapia, mas devido à presença de esporozoítos de início tardio na fase de infravermelho, o fim da dormência começa. Os merozoítos produzidos pela proliferação re-invadem os glóbulos vermelhos e se multiplicam, o que faz com que os protozoários causem a malária, o que é chamado de recaída. Quando a recorrência é devida a certa imunidade do corpo, os sintomas geralmente são mais leves que os iniciais, e o número de episódios também é menor.
3. Anemia e baço hepático
(1) Anemia: Após repetidos episódios de malária, o número de glóbulos vermelhos diminui rapidamente e a hemoglobina diminui, causando diferentes graus de anemia. A anemia da malária falciparum é mais grave porque o Plasmodium falciparum invade vários glóbulos vermelhos, e o número de reproduções é grande, e a destruição dos glóbulos vermelhos é mais grave. Quanto mais episódios de malária, mais longo o curso da doença e mais pesada a anemia.
(2) Fígado e baço: Pacientes com malária podem ter fígado grande, especialmente em crianças com malária falciparum. A esplenomegalia é um sinal de aparecimento precoce e características significativas de pacientes com malária. O início inicial da esplenomegalia começa 3 a 4 dias após o início da doença, devido à hiperemia e proliferação maciça de macrófagos.
(3) síndrome nefrótica da malária: a malária pode ser complicada por glomerulonefrite insuficiência renal aguda ou síndrome nefrótica durante o ataque. É geralmente considerado um fenômeno imunopatológico e é uma reação alérgica do tipo III. A doença renal causada por malária aguda é uma doença reversível temporária que pode ser curada pelo tratamento antimalárico. A síndrome nefrótica pode ocorrer em alguns pacientes que não estão curados há muito tempo. A nefropatia por malária é mais comum em pacientes com malária falciparum e malária de três dias.
(4) Malária Perigosa: refere-se à possibilidade de encontrar Plasmodium falciparum no sangue e eliminar outras doenças, e apresenta uma das seguintes manifestações: superpeléfrose (taxa de infecção de Plasmodium falciparum no sangue periférico> 5 %); coma ou outras perturbações da consciência por mais de 6 horas; anemia grave (icterícia de hemoglobina; distúrbios de equilíbrio hídrico, eletrolítico ou ácido-básico; insuficiência renal (volume de urina 24 horas menor que 400 ml); febre alta ou outras inclusões. A malária geralmente ocorre durante a epidemia de malária falciparum ou em pessoas sem imunidade.
O início deste tipo de paciente não é diferente do caso geral, mas após um ou dois episódios, a condição torna-se repentinamente mais pesada, os sintomas são complicados, as alterações são impermanentes, a doença se desenvolve rapidamente e é sinistra ea mortalidade é alta. Mais de 80% das manifestações clínicas da malária sinistra são observadas em pacientes com malária falciparum. De acordo com os sintomas clínicos, divide-se em tipo cerebral, tipo de calor super-elevado, tipo frio, tipo gastrointestinal, etc., entre os quais a malária do tipo cerebral é maioritariamente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de sangue
1. Exame de patógenos no sangue: Os quatro parasitas da malária no corpo humano são apenas malária falciparum, apenas o corpo do anel e o gametófito são vistos no sangue circundante e há mais chances de serem detectados durante o período de ataque, e a maioria dos protozoários entra nos capilares viscerais durante o período intermitente. Se o gametófito ainda não apareceu, o teste de sangue pode ser temporariamente negativo, por isso é mais apropriado verificar o sangue durante o início da malária falciparum, o teste de sangue dos outros três malária não é limitado pelo tempo, e os protozoários podem ser vistos no ataque e no período intermitente. Clinicamente semelhante à malária, o teste de sangue de protozoários negativos, deve insistir em um exame de sangue 2 vezes ao dia, durante vários dias. Verifique cuidadosamente a membrana espessa do sangue de acordo com os regulamentos, o seu poder é muitas vezes maior do que o filme de sangue fino.Qualquer malária acabará por encontrar o parasita da malária no sangue circundante. Manchas de sangue, colorações e exames microscópicos são retirados do lóbulo da orelha ou dos dedos dos pacientes, e ainda é o método mais confiável para o diagnóstico da malária, e se o parasita intraeritrocítico for encontrado, pode ser diagnosticado.
Em vista do fato de que a precisão do método de microscopia é afetada por fatores como a densidade de protozoários no sangue, as técnicas de produção e tingimento, a deformação ou densidade de protozoários após tomar o medicamento, e a experiência do exame microscópico, o método tradicional de análise sanguínea tem melhorado nos últimos anos. Um deles é o buffy coat quantitativo de Becton Dickinson. Usando um capilar contendo um anticoagulante e laranja de acridina, tomar 60 mL de sangue do paciente, adicione um flutuador, e após a centrifugação, o Plasmodium está concentrado na camada superior de glóbulos vermelhos e na camada inferior de glóbulos brancos.Devido à presença de um pontão no meio do tubo, acima de duas camadas de células O Plasmodium é empurrado para a parede do tubo e o Plasmodium fluorescente pode ser examinado diretamente sob um microscópio de fluorescência. Este método tem um efeito concentrado, o que melhora a sensibilidade e não requer tingimento, poupando tempo. O segundo é 0,5% a 1,0% de solução de saponina em vez de hemólise em água comum e, em seguida, corado microscopicamente com a solução de Gibber. A vantagem é que a placa de fundo da membrana do sangue grossa tratada com saponina é clara, livre de detritos de hemácias e interferência de plaquetas, e ajuda o parasita da malária a ser detectado.
2. Teste imunológico
1. Detecção do antígeno de Plasmodium: ele pode detectar protozoários, por isso pode ser usado para o diagnóstico clínico de pacientes com doença atual e investigação da fonte de infecção e efeito do exame. Os principais métodos são o teste de difusão em agarose, a imunoeletroforese convectiva, o ensaio imunoenzimático, a fluorescência direta ou a imunomarcação enzimática.
2, detecção de anticorpos para Plasmodium: pode ser usado em investigações epidemiológicas, rastrear a fonte da infecção, determinar a prevalência de malária medindo o nível de anticorpos na população epidêmica, triagem de doadores para prevenir infecção por malária e avaliar medidas antimaláricas O efeito e assim por diante. Além disso, para múltiplos episódios e nenhuma causa identificada, a detecção de anticorpos contra a malária é útil para o diagnóstico. Teste de anticorpo fluorescente indireto, teste de hemaglutinação indireta, ensaio imunoenzimático, etc. são comumente usados para a detecção de anticorpos.
3. Detecção de sonda de ácido nucleico: Várias sondas de ácido nucleico diferentes têm sido usadas em casa e no exterior para a detecção de Plasmodium. Devido à sua alta especificidade única, a sensibilidade é superior ao exame microscópico.É considerado que a tecnologia de sonda de ácido nucléico é muito promissora para substituir a microscopia convencional, e um grande número de amostras pode ser processado em lotes em um curto período de tempo.É considerado quantificar e estimar a malária. O nível de protozoários é uma ferramenta diagnóstica potencial para a investigação da epidemiologia da malária e para avaliar a eficácia das medidas antimaláricas. Ainda existem alguns problemas técnicos a serem resolvidos na atual produção em massa de sondas de ácido nucléico e uso de campo em grande escala.
4. Detecção de PCR: Atualmente, reconhece-se que, entre os vários métodos de detecção de malária, a sensibilidade e a especificidade do método de PCR são as mais altas. A fim de melhorar ainda mais a sensibilidade e especificidade da tecnologia de PCR, e para facilitar a promoção no trabalho prático, com base nisso, nested PCR (nested PCR), PCR-ELISA e outros métodos foram estudados. Além de poder detectar diretamente o Plasmodium em amostras de anticoagulantes, a PCR também amadureceu a detecção de Plasmodium em gotas de sangue seco de papel de filtro, o que facilita o uso da tecnologia de PCR para monitorar a malária em áreas remotas. Devido às suas altas exigências em técnicas e condições experimentais, limita sua aplicação no campo. Quanto às condições atuais da maioria das áreas de malária, após a coleta de sangue no local, é necessário retornar a um laboratório com melhores condições para posterior análise e tratamento.
5. Método Dipstick: Atualmente, a Organização Mundial da Saúde recomenda a aplicação do método Dipstick, que se baseia no princípio de que o Plasmodium falciparum pode sintetizar e secretar um antígeno solúvel em água estável, proteína rica em histidina II (HRPII), para sua preparação. O anticorpo monoclonal foi depositado na tira imunocromatográfica e a presença de proteína II rica em histona no sangue foi detectada por adsorção, lavagem e desenvolvimento de cor. De acordo com relatórios estrangeiros comparando Dipstick e vários outros métodos, a sensibilidade do método Dipstick para diagnóstico de malária (84,2% para 93,9%) e especificidade (81,1% para 99,5%) é alta e é fácil de operar, rápida, estável e fácil de aprender. Características adequadas para áreas em que a qualidade da microscopia ou da tecnologia laboratorial é difícil de ser garantida e em que medida a malária deve ser determinada, a malária é pouco difundida e o abuso de drogas é necessário para reduzir o desenvolvimento de resistência. Deve-se ressaltar que a aplicação do método Dipstick também apresenta certas limitações, sendo difícil detectar o Plasmodium falciparum que ainda esteja no período latente ou que contenha apenas gametófitos maduros no sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, febre com calafrios: febre com calafrios refere-se à temperatura corporal patológica causada pela doença e acompanhada por sintomas de calafrios.
2, febre alta calafrios: a maioria dos calafrios ocorreu antes da doença febril aguda. O patógeno de doenças infecciosas, quando o corpo causa febre, o corpo do paciente calafrios, arrepios e tremores, ou seja, atividades musculares involuntárias, isso é chamado de aversão ao frio, conhecido como calafrios. O frio é o primeiro som de febre alta.No frio, a temperatura do corpo subiu.Na fase inicial, quando a febre não é muito alta, às vezes o paciente tem apenas uma sensação de calafrios no corpo, e não há arrepios, que é chamado de calafrios.
3, aversão ao frio: aversão ao frio, isto é, medo de frio, calafrios. Os sintomas de aversão ao frio podem aparecer em evidências externas ou na deficiência de yang. Aversão exógena ao frio, é devido ao frio na mesa, deve ter febre, dor de cabeça, pulso flutuante e outras evidências, deficiência de yang e aversão ao frio, deficiência visceral, deficiência de yang, deve ver frio, pulso Shen e outras síndrome do resfriado. Além disso, ainda há calor e frio do lado de fora, embora haja sintomas de aversão ao frio, mãos e pés frios, mas o paciente está com sede, respiração, constipação, vermelhidão e maciez.
4, tremor: tremor é um regular e repetido tremor involuntário do corpo, pode ocorrer em todo o corpo, mas com mais membros, a amplitude pode ser grande ou pequena, a velocidade pode ser rápida ou lenta, geralmente entre 1 por segundo Até 10 vezes.
