Opacidades cinza-escuras manchadas na córnea
Introdução
Introdução Devido à opacidade da córnea, há uma turbidez cinza-escura na córnea. A córnea é um tecido transparente com estrutura avascular. A transparência é a maior característica do tecido da córnea e é um elemento essencial de sua função fisiológica. Uma vez que é afetado por trauma ou fatores prejudiciais, sua transparência é perdida e a turbidez pode causar deficiência visual. A transparência da córnea depende principalmente da consistência óptica de sua estrutura de tecido. Portanto, a integridade do epitélio e do endotélio, o alinhamento da placa do estroma corneano, o conteúdo adequado de água do tecido da córnea e o tecido avascular da córnea podem manter sua transparência. Portanto, se alguns fatores prejudicarem as condições básicas acima, a opacidade da córnea pode ser causada. Por exemplo, a inflamação leva a infiltração celular ou deposição de substância opaca, infiltração excessiva de umidade no parênquima corneano através do endotélio corneano danificado e neovascularização da córnea ou tecido cicatricial causado por certas lesões destrói a regularidade da placa corneana e o arranjo epitelial.
Patógeno
Causa
1. Congênita
2. Infecciosidade. Incluindo queratite causada por bactérias, fungos, vírus, úlceras da córnea.
3. Traumático Perfuração da córnea, contusão, lesão por explosão, queimadura química, queimadura quente, etc.
4. reatividade alérgica. Tal como ceratite vesicular.
5. Desnaturação ou desnutrição. Tal como o anel antigo da córnea. Degeneração da banda corneana, distrofia de treliça, amolecimento da córnea, etc.
6. cicatrização. Nuvem de córnea, leucoplasia, manchas de sangue de adesão, estafiloma de córnea e assim por diante.
7. Tumores da córnea. O originador é raro e a maioria origina-se da conjuntiva ou limbo.
8. Outros. A opacidade da córnea é um dos sinais de outras doenças oculares. Tais como edema da córnea, depressão da córnea, neovascularização da córnea. Coloração de sangue da córnea, anel de pigmento Keyier (Kayser-Fleischer referido como anel KF), pterígio e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Lesões corneanas de interleucina-6 no soro
A opacidade da córnea é geralmente vista por inspeção visual. Mais leve como um véu, a tela é ligeiramente nevoenta e a pesada é branca magnética. No entanto, uma turbidez muito ligeira deve ser verificada por uma inspecção especial. A opacidade da córnea pode ser total ou limitada. Enquanto a turbidez for encontrada, suas propriedades devem ser melhor compreendidas.
Primeiro, histórico médico
Para entender o olho, o tempo de início e os sintomas detalhados. Tais como opacidade da córnea com vermelhidão, vergonha, lacrimejamento, dor, perda de visão são as características da inflamação da córnea. Se houver um histórico de trauma, você deve perguntar sobre as circunstâncias específicas da lesão, como feridas, pode ser uma infecção fúngica. Com uma história de remoção de corpo estranho da córnea, as úlceras da córnea progridem rapidamente, preste atenção à infecção por Pseudomonas aeruginosa. Se a córnea é em sua maioria opaca, não tem irritação e tem histórico familiar, existe a possibilidade de degeneração da córnea. Tem história de trauma ou ceratite, sem sintomas irritantes, apenas deficiência visual, pode ser uma cicatriz corneana.
Em segundo lugar, o exame físico
Algumas lesões corneanas são causadas por outras doenças do corpo. Tal como um resfriado pode causar queratite erupção cutânea, herpes zoster pode se espalhar para a córnea, desnutrição em lactentes e crianças jovens, devido à deficiência de vitamina A pode causar amolecimento da córnea. Portanto, devemos prestar atenção a todo o exame físico, que é propício para o diagnóstico.
Exame ocular: As lesões da córnea podem ser examinadas com uma lupa de 10x com uma lanterna. Lesões detalhadas ainda precisam ser observadas pelo microscópio de lâmpada de fenda combinado com coloração com fluoresceína. Por exemplo, a opacidade da ceratite é principalmente infiltração celular e edema, de modo que o limite da área turva não é claro, e a superfície é embaçada com congestão ciliar. Se for uma cicatriz corneana, não há congestão ciliar, a turvação da córnea é clara e a superfície é brilhante. A coloração fluorescente da pessoa inflamatória foi corada e a cicatriz não foi corada devido à integridade do epitélio. Deposição de cálcio, etc., com base na classe branca original, é degeneração da córnea ou desnutrição.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
1. Raspe e cultura: raspador de úlcera de córnea compreender rapidamente as bactérias patogênicas, secreções de saco conjuntival para cultura bacteriana ou fúngica.
2. exame citológico: exame citológico de raspagem da úlcera, o vírus é um oval tridimensional. O citoplasma e o núcleo infectados sob o microscópio de fluorescência apresentaram fluorescência amarelo-verde.
3. Exame sorológico: significativo para o diagnóstico de ceratite por herpes simplex.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
Microscopia de lâmpada de fenda combinada com coloração com fluoresceína é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, ceratite
(a) ceratite superficial
1 A lesão primária pode ser causada por um vírus. Ceratoconjuntivite epidêmica causada por adenovírus tipo VII, conjuntivite hemorrágica epidêmica causada por enterovírus. Pode causar infiltração inflamatória sob o epitélio e epitélio da córnea. A coloração com fluoresceína é pontualmente colorida com espessuras variadas. No caso de infecção epitelial por herpes simplex, é puntiforme, em forma de estrela ou linear, e gradualmente se desenvolve em opacidade dendrítica ou em forma de mapa.
2 secundária à inflamação dos tecidos adjacentes, como conjuntivite aguda mais pesada, invadindo a parte periférica da córnea, infiltração corneana superficial, edema, esfoliação epitelial e mais opacidade pontual. A coloração com fluoresceína foi positiva. Se o terço inferior da córnea tem dermatite punctata densa e erosão, freqüentemente associada com inflamação da pálpebra estafilocócica.
(B) estroma corneano
A maioria deles são reações imunes e também pode ser causada pela invasão direta de microrganismos patogênicos. Sífilis congênita é a causa mais comum, tuberculose, herpes simplex, feridas em faixas, etc, também podem causar a doença. A ceratite profunda, a lesão está localizada na camada profunda do estroma da córnea, infiltrando turbidez e edema. As lesões são espessadas com rugas posteriores de camada elástica e aparência de vidro fosco. A perda da visão, congestão ciliar, pode estar associada à iridociclite. No estágio tardio, a neovascularização é circundada pelo estroma corneano, que é semelhante a uma escova e raramente ramificado. A córnea ainda pode retornar à transparência depois que a inflamação da luz é diminuída. Se a camada de substrato for necrótica, cicatrizes profundas de espessura variada serão deixadas para trás.
(três) úlcera corneana
A córnea tem uma infiltração branco-acinzentada, a fronteira não é clara, a superfície é manchada, seguida de defeitos nos tecidos formando úlceras e a coloração com fluoresceína é positiva. Os sintomas irritantes graves são óbvios, a congestão ciliar é significativa, a úlcera é grande e profunda, com empiema de câmara anterior e pode ser perfurada.
1. Claudicação da úlcera de córnea: uma úlcera aguda de córnea supurativa. Mais comum em idosos ou ter dacriocistite crônica. Início agudo, geralmente 1-2 dias após trauma corneano, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão diminuída. Congestão ciliar ou hiperemia mista. A córnea tem um denso focos de infiltração amarelo-acinzentados com limites imprecisos e uma rápida formação de úlceras. A base da úlcera é imunda, coberta com tecido necrótico, e a borda da úlcera é estendida para o meio e para o fundo. A coloração com fluoresceína foi positiva. Muitas vezes acompanhada de iridociclite, uma grande quantidade de exsudato e empiema semelhante à celulose na câmara anterior. A pupila é pequena e fica para trás. A córnea severa é fácil de perfurar, ou mesmo evoluir para endoftalmite. Patógenos podem ser encontrados por raspagem ou cultura. Tais como pneumococo, estreptococo hemolítico, Staphylococcus aureus e assim por diante.
2. Úlcera corneana de Pseudomonas aeruginosa: uma ceratite supurativa grave causada por infecção por Pseudomonas aeruginosa. Muitas vezes causada por trauma, remoção de corpo estranho da córnea, ou usando equipamentos contaminados com Pseudomonas aeruginosa, xarope (como a fluoresceína), lente de contato. Início rápido, mais do que algumas horas ou 1-2d, dor intensa, diminuição da visão, inchaço das pálpebras, congestão conjuntival e edema, necrose branca amarelada na córnea, levemente abaulada na superfície, em rápida expansão, circundada por uma infiltração anular densa. A câmara anterior tem uma grande quantidade O derramamento de tecido necrosado da córnea forma uma grande área de úlceras e produz uma grande quantidade de secreções viscosas verde-amareladas. Se não for controlada rapidamente, todas as perfurações são dissolvidas dentro de 1-2d. Um exame bacteriológico do raspador pode ser encontrado em bacilos Gram-negativos. A cultura de Pseudomonas aeruginosa pode ser claramente diagnosticada.
3. Úlcera corneana de fungos: Muitas vezes há traumas corneanos na agricultura, e a incidência de alta temperatura é alta. É caracterizada por início lento, longo curso de doença e sintomas irritantes são mais pesados que os dois primeiros. A cor da úlcera é branca, a superfície é seca e áspera, e é como "língua" ou "pasta de dente". Ela parece ter um sentimento seco e duro e é fácil de raspar. "Pseudo-pé" ou "fogão por satélite" é visto às vezes ao redor da lesão central. Há um depósito semelhante a gel na parede posterior da córnea. A câmara anterior tem empiema espesso. O raspador pode encontrar as hifas e o diagnóstico pode ser estabelecido. Cultura de fungos patogênicos visíveis. Tais como Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, levedura e assim por diante.
Em segundo lugar, trauma na córnea e retenção de corpo estranho
Danos mecânicos ou químicos, podem ter edema epitelial, esfoliação. Opacidade da córnea na área da lesão. Casos graves têm maior dano tecidual, até perfuração da córnea, com dano tecidual adjacente. Sobreviventes de corpo estranho da córnea. Além da turbidez do tecido de corpo estranho, há turvação ou pigmentação em torno do corpo estranho. Matérias estranhas de metal podem ser vistas na ferrugem do metal. Pode ser identificado por uma lupa ou um microscópio de lâmpada de fenda.
Em terceiro lugar, degeneração da córnea ou desnutrição
(1) Anel de velhice
Ocorre principalmente em idosos e é uma infiltração lipídica na camada estromal da córnea. Simétrico em ambos os lados, há um anel de anéis brancos no limbo e a largura do anel é de cerca de 1 mm. O olho nu foi observado a olho nu para ser separado do limbo por uma faixa transparente, e o limite da borda interna não era claro. Microscopia de lâmpada de fenda, a seção ótica pode ser vista turva, a parte profunda vem da camada elástica traseira, e a turbidez também é descendente da camada elástica frontal. Nenhuma irritação inflamatória, não afeta a visão.
(B) ceratopatia em faixas
É um depósito de cálcio localizado na camada elástica pré-corneana. A causa ainda não está clara, o que pode estar relacionado ao hipertireoidismo, sarcoidose, calcinose renal, intoxicação por vitamina D e altas concentrações de cálcio e fosfato no sangue e no líquido intersticial. Ou a evaporação da água da córnea na zona palpebral promove um aumento na concentração local de sal de cálcio. A volatilização do dióxido de carbono aumenta o valor do pH local, o que é benéfico para a precipitação de cálcio e fosfato.A córnea carece de vasos sanguíneos, resultando em um mínimo de tamponamento do sangue ao pH. A manifestação clínica é que a parte exposta da fenda palatina da córnea apresenta um depósito calcário bandado. Depositado na membrana basal epitelial, na membrana pré-elástica e na matriz rasa. Existem muitos orifícios na camada elástica em frente à zona turva da correia. A lesão se espalha da periferia para a parte central e não tem neovascularização. A doença deve ser diferenciada da degeneração de cálcio da córnea. A última deposição de cálcio envolve o tecido profundo da córnea. Muitas vezes, para trauma ocular grave, louvor ocular, iridociclite crônica de longa duração e glaucoma secundário.
(três) distrofia corneana
É uma ceratopatia progressiva primária geneticamente relacionada. Visão bilateral simétrica, progressão lenta da doença, os casos iniciais são freqüentemente encontrados no exame físico. A maioria dos tipos de lesões de distrofia corneana começa com uma camada de tecido ou células. Após anos de desenvolvimento, afeta ou afeta tecidos ou células adjacentes e afeta até mesmo a córnea de espessura total, causando grave disfunção visual. De acordo com a anatomia inicial da lesão primária, ela é dividida em três categorias: a córnea anterior, a distrofia corneana estromal e posterior.
1. Desnutrição tipo impressão digital semelhante à do Mapa 1: um representante da desnutrição na frente. Mais de 30 anos de idade. Existem muitas manchas cinzentas, pequenos cistos ou pequenas linhas no epitélio central da córnea. Pode haver exfoliação epitelial corneana recorrente e visão turva temporária.
2. Distrofia granular da córnea: representa a desnutrição do estroma corneano. É uma doença genética autossômica dominante. Existe uma dispersão localizada de material transparente particulado no estroma pré-corneal. As lesões são principalmente na parte central. No estágio avançado, pode haver deficiência visual.
3. Desnutrição endotelial de Fucha: é o representante da desnutrição na córnea posterior. É uma doença genética autossômica dominante. Mais mulheres. Na degeneração e perda do endotélio da córnea central, a camada elástica posterior espessou-se com pequenas saliências, denominadas manchas pequenas da córnea, que eram claramente visíveis por microscopia de lâmpada de fenda. Devido à descompensação do endotélio da córnea, pode causar estroma corneano e edema epitelial, o que torna a córnea espessa e turva, o que obviamente afeta a visão e até a degeneração da macrobolha. A bolha grande estourou e o derramamento superior causa dor severa.
(quatro) opacidade espessa da córnea
É uma cicatriz deixada pela inflamação da córnea e cicatrização traumática, que faz com que a córnea perca transparência e turbidez. Sem irritação e congestão, brilho superficial, negativo para coloração com fluoresceína. De acordo com a espessura da turbidez do tecido da córnea e o grau de dano tecidual, a seguinte classificação pode ser feita.
1. Yunyu da córnea: A turbidez é extremamente fina e o olho nu não pode ver claramente. Pode ser visto com um bom microscópio de luz oblíqua ou lâmpada de fenda.
2. Placa da córnea: visível a olho nu, branco acinzentado, mais espessa que as nuvens, mais fina que as manchas brancas.
3. Leucoplasia da córnea: opacidade da córnea é espessa, porcelana branca.
4. Leucoplasia por adesão corneana: na opacidade da córnea, há adesão anterior da íris e deformação da pupila. Foi causado por perfuração da córnea.
5. Estafiloma de córnea: lesões da córnea, não pode suportar uma certa pressão no olho e perfuração. Na perfuração e ao redor da córnea e do tecido da membrana pigmentada, eles aparecem roxos e pretos para fora e têm a forma de uvas. O pesado não pode ver a pupila.
6. vasoespasmo da córnea: após a inflamação da córnea ou trauma, há novos vasos sangüíneos invadindo a córnea do limbo.
