Alterações miliares ou nodulares em vidro fosco em ambos os pulmões
Introdução
Introdução Em pacientes com pneumonia por citomegalovírus, a radiografia de tórax e a TC são comumente observadas em alterações miliares ou nodulares vítreas. O citomegalovírus (CMV) é uma pneumonia viral caracterizada pela formação de grandes inclusões intranucleares e intracucleares eosinofílicas tipo A em células infectadas. A maioria são infecções latentes assintomáticas, mas podem causar infecções pulmonares graves em bebês com baixa função imunológica e morte. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da medula óssea e do transplante de órgãos e o crescente número de pacientes com AIDS, o CMV tornou-se o patógeno mais comum nesses dois casos.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
O citomegalovírus pertence ao herpesvírus do grupo B e é um vírus de DNA de cadeia dupla com um envelope externo e um núcleo. A fraca estabilidade ao calor e à baixa temperatura, inactivada a 56 ° C durante 30 min ou 4 ° C durante 1 semana, pode também ser inactivada por solventes UV e solúveis em gordura. O CMV possui dois antígenos, antígeno de ligação ao complemento e antígeno neutralizante. O primeiro existe principalmente como um antígeno solúvel, e este último é composto principalmente de glicoproteína, que é um dos componentes do envelope viral. A infecção pelo CMV tem uma especificidade de espécies restrita, os seres humanos são infectados apenas pelo citomegalovírus humano, e o vírus infectado cresce lentamente e se multiplica nas células (2 a 3 meses mostrando lesões óbvias). Os núcleos infectados são aumentados e o citoplasma é aumentado para formar um núcleo eosinofílico típico e corpos de inclusão citoplasmáticos.
(dois) patogênese
O CMV pode ser transmitido de várias formas, os bebês e as crianças pequenas são principalmente transmitidas sexualmente, e os adultos são principalmente transmitidos sexualmente. A extensão da infecção após a infecção depende da quantidade de vírus contatados e do estado imunológico do corpo. O CMV infecta principalmente uma variedade de células imuno-ativas incluindo células endoteliais vasculares, células T, células B e células NK distribuídas em células epiteliais e mesentério.Depois de infecção, replica in vivo, e o volume de células infectadas aumenta. A necrose focal e a liberação de vírus recém-sintetizados contaminam ainda mais as células vizinhas. As células infectadas com tecido pulmonar são principalmente células alveolares e macrófagos, após a infecção, edema intersticial pulmonar difuso, fibrose e inchaço alveolar, necrose focal, hemorragia e hiperplasia, resultando em hipoxemia. Uma vez que a imunidade celular desempenha um papel importante na infecção anti-CMV, a condição de infecção por CMV em pacientes com imunodeficiência celular (como transplante de medula óssea e pacientes com AIDS) é particularmente grave.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função pulmonar biópsia pulmonar imagem pulmonar
Devido à similaridade nas manifestações clínicas da pneumonia viral, o exame patogênico é particularmente importante. O exame do patógeno do CMV pode ser realizado das seguintes formas:
1 Detecção de células do corpo de inclusão de CMV e partículas virais: se isolado de sangue, urina e lavado brônquico de pacientes, mas há um alto falso positivo, 71% a 91% de pacientes transplantados de alto risco de CAL, embora o CMV esteja isolado Mas não há evidências de pneumonia ativa. As várias amostras de secreção do paciente também podem ser inoculadas in vitro em embriões humanos ou fibroblastos para isolamento e detecção, mas geralmente leva de 2 semanas a 2 meses para confirmar o diagnóstico;
2 Métodos imunológicos: Antígenos de CMV em pacientes e secreções de doadores podem ser medidos por meio de anticorpos fluorescentes ou marcados com enzima, o que facilita o diagnóstico precoce e a triagem de doadores antes do transplante. Os anticorpos no soro podem também ser detectados dinamicamente por ensaio de ligação ao complemento, e os títulos de anticorpos no soro na fase aguda e na fase de recuperação são mais de 4 vezes positivos;
3 métodos biológicos moleculares: como a tecnologia de PCR e a hibridização de ácido nucleico, o primeiro é usado principalmente para a detecção e monitorização dinâmica do LBA, este último é frequentemente utilizado para a detecção de secções patológicas do tecido pulmonar e pode distinguir diferentes subtipos de vírus. .
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deve ser distinguido de outras doenças: como outras pneumonias virais (vírus sincicial respiratório, influenza, parainfluenza ou enterovírus), Pneumocystis carinii e infecção pulmonar por Chlamydia.
A maioria dos pacientes infectados pelo CMV com boa imunidade é assintomática e oculta e, assim, torna-se a fonte de infecção da infecção pelo CMV em receptores de medula óssea e de órgãos. Portanto, é importante realizar um exame sorológico de CMV do doador antes do transplante. Existem duas manifestações clínicas da pneumonia por citomegalovírus após o transplante:
1. Avanço rápido: febre, tosse, desconforto, dispnéia, diminuição da mobilidade, hipóxia e insuficiência respiratória ocorrem 1 a 2 meses após o transplante, a ausculta pulmonar não apresenta sinais e pode ser detectada por infecções bacterianas ou fúngicas? A doença progride rapidamente e pode deteriorar-se rapidamente e morrer, o raio X do pulmão é principalmente caracterizado por múltiplos nódulos miliares em ambos os pulmões com um diâmetro de 2 a 4 mm, a patologia da autópsia mostra hemorragia alveolar difusa, fibrose e resposta neutrofílica. Comum na infecção primária, sem anticorpos específicos no corpo, então a incidência é aguda, pesada, facilmente levar a viremia sistêmica e infecções bacterianas e fúngicas secundárias.
2. Tipo lento: 3 a 4 meses após o transplante, os sintomas são semelhantes à progressão rápida, mas o progresso é lento, os sintomas são leves, a mortalidade é baixa, a radiografia pulmonar mostra pneumonia intersticial difusa, fibrose, manifestações patológicas Para o edema intersticial alveolar, vários graus de fibrose, infiltração linfocitária e hiperplasia de células epiteliais. Comumente causada por reinfecção por CMV ou ativação viral latente.
A pneumonia por CMV em pacientes com AIDS não é específica, geralmente associada a infecções sistêmicas pelo CMV, como retinite, colite, colangite e esofagite. A radiografia de tórax e a TC geralmente têm dois pulmões com alterações vítreas, miliares ou nodulares. As rotinas de sangue sugerem uma diminuição nos glóbulos brancos circundantes.
Devido à similaridade nas manifestações clínicas da pneumonia viral, o exame patogênico é particularmente importante. O exame do patógeno do CMV pode ser realizado das seguintes formas:
1 Detecção de células do corpo de inclusão de CMV e partículas virais: se isolado de sangue, urina e lavado brônquico de pacientes, mas há um alto falso positivo, 71% a 91% de pacientes transplantados de alto risco de CAL, embora o CMV esteja isolado Mas não há evidências de pneumonia ativa. As várias amostras de secreção do paciente também podem ser inoculadas in vitro em embriões humanos ou fibroblastos para isolamento e detecção, mas geralmente leva de 2 semanas a 2 meses para confirmar o diagnóstico;
2 Métodos imunológicos: Antígenos de CMV em pacientes e secreções de doadores podem ser medidos por meio de anticorpos fluorescentes ou marcados com enzima, o que facilita o diagnóstico precoce e a triagem de doadores antes do transplante. Os anticorpos no soro podem também ser detectados dinamicamente por ensaio de ligação ao complemento, e os títulos de anticorpos no soro na fase aguda e na fase de recuperação são mais de 4 vezes positivos;
3 métodos biológicos moleculares: como a tecnologia de PCR e a hibridização de ácido nucleico, o primeiro é usado principalmente para a detecção e monitorização dinâmica do LBA, este último é frequentemente utilizado para a detecção de secções patológicas do tecido pulmonar e pode distinguir diferentes subtipos de vírus. .
