Artrite reumatoide
Introdução
Introdução A artrite reumatóide, também conhecida como artrite reumatóide (AR), é uma doença inflamatória sistêmica crônica, cuja etiologia ainda não é conhecida.A artrite reumatóide é atualmente reconhecida como uma doença autoimune. Pode estar relacionada a diferenças no sistema endócrino, metabolismo, nutrição, geografia, ocupação, psicologia e ambiente social, infecções bacterianas e virais e fatores genéticos, com artrite sinovial múltipla crônica, simétrica e lesões extra-articulares como principais Desempenho, pertencente a doenças inflamatórias autoimunes.
Patógeno
Causa
Causa da doença
A causa da artrite reumatóide não é clara, e geralmente é considerada como intimamente relacionada a fatores como hereditariedade, ambiente e infecção.
Fatores genéticos:
O risco de doença em parentes de pacientes com artrite reumatóide de grau 1 é 1,5 vezes maior do que o da população geral. Os resultados do estudo de gêmeos mostram que entre os vários fatores associados à artrite reumatóide, fatores genéticos são responsáveis por 50% a 60%. Genes susceptíveis associados ao aparecimento de artrite reumatóide incluem HLA-DR, PADI4 e PTPN22.
Fatores de infecção:
Certas infecções virais e bacterianas podem atuar como um fator desencadeador para iniciar uma resposta imune em um indivíduo portador de um gene suscetível, que por sua vez leva ao início da artrite reumatóide. Patógenos associados ao início da artrite reumatóide incluem o vírus Epstein-Barr, o parvovírus B19, o vírus influenza e o M. tuberculosis.
Hormônios sexuais:
A incidência de artrite reumatóide é entre 1: 2 e 4, sugerindo que os hormônios sexuais podem estar envolvidos na doença. Além disso, mulheres com artrite reumatoide podem ser aliviadas durante a gravidez e recidivam facilmente de 1 a 3 meses após o parto, sugerindo que os níveis de progesterona ou distúrbios de estrogênio-progesterona podem estar associados ao início da artrite reumatóide.
Outros fatores:
Fatores como fumo, frio, trauma e estimulação mental podem estar associados ao desenvolvimento de artrite reumatóide.
Patogênese
Não está claro como os fatores patogênicos mencionados acima quebram a tolerância imunológica e iniciam o processo auto-imune Atualmente, a patogênese da artrite reumatóide tem, principalmente, as seguintes hipóteses.
Simulação molecular:
A hipótese de simulação molecular sugere que certos componentes do patógeno têm epitopos semelhantes ao autoantígeno, e a resposta imune resultante contra o patógeno pode responder aos seus próprios componentes, resultando em danos ao seu próprio tecido.
Expansão epitope:
Expansão de epitopo refere-se à expansão da resposta de células T ou células B a epítopos individuais nos estágios iniciais de uma resposta imune a respostas a outros epítopos. Nos estágios iniciais da artrite reumatóide, apenas um pequeno número de anticorpos pode ser detectado no corpo e, à medida que as respostas autoimunes progridem, uma variedade de autoanticorpos aparece.
Reconhecimento difuso:
Estudos descobriram que a ligação de HLA e antígeno não é estritamente estruturalmente específica. O mesmo antígeno pode ser reconhecido por múltiplos fenótipos HLA, e a mesma molécula HLA pode se ligar a diferentes antígenos separadamente, o que se torna um reconhecimento difuso. A ocorrência de artrite reumatóide pode causar o aparecimento de HLA-DR4 / 1 ou outros portadores do gene HLA classe II através do reconhecimento fuzzy entre os receptores de células T e HLA-DRB1.
Patologia
A principal alteração patológica da artrite reumatóide é a sinovite, caracterizada por hiperplasia sinovial e infiltração de células inflamatórias. As alterações sinoviais na artrite reumatóide podem ser divididas em fase inflamatória, formação de vasoespasmo e fase de fibrose. A angiogese uma importante caractertica patolica da membrana sinovial da artrite reumatde e desempenha um papel importante no processo de cartilagem e destruio sea na artrite reumatde. A principal base patológica das manifestações extra-articulares é a vasculite. Os nódulos reumatoides são manifestações características, sendo o centro dos nódulos um tecido necrótico semelhante ao da celulose, circundado por células de tecido "grelhas", fibroblastos e macrófagos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame rotineiro do líquido sinovial do número eosinofílico fator anticoagulante lúpico Teste PPD anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)
Inspeção auxiliar
1. inspeção regular:
(1) rotina de sangue: cerca de 30% dos pacientes com artrite reumatóide têm anemia, principalmente anemia celular positiva. Elevação de plaquetas durante o período ativo da doença. Em alguns casos, há uma diminuição nos glóbulos brancos, como a síndrome de Felty.
(2) Reagentes de fase aguda: A maioria dos pacientes com artrite reumatoide tem um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa elevada durante a fase ativa, e retorna ao normal quando a condição é aliviada.
2. Autoanticorpos:
(1) Fator reumatóide (FR): 75% a 85% dos pacientes são positivos para fator reumatoide sérico e estão associados a doença e manifestações extra-articulares.
(2) Anticorpo proteico anti-citrulinado (ACPA): Anticorpo proteico anti-citrulinado é um termo genérico para autoanticorpos contendo epitopos citrulinados e é altamente sensível e específico para o diagnóstico de artrite reumatóide. Sexualidade e está intimamente relacionado com a condição e prognóstico da artrite reumatóide.
3. Exame do líquido sinovial:
O líquido articular de pacientes com artrite reumatóide é geralmente inflamatório, podendo atingir 10 a 10000 × 10 / L, e a classificação celular é principalmente neutrófilos.
4. Exame de imagem:
(1) Exame radiográfico: a radiografia precoce mostrou inchaço dos tecidos moles ao redor da articulação e osteoporose próximo à articulação, podendo ocorrer dano à superfície articular, estenose do espaço articular, fusão ou luxação articular à medida que a doença progride.
(2) Ressonância magnética (RM): A ressonância magnética é superior às radiografias na apresentação de lesões articulares, sendo cada vez mais utilizada no diagnóstico da artrite reumatóide nos últimos anos. A ressonância magnética pode mostrar espessamento sinovial, edema de medula óssea e erosão leve da superfície articular no início das reações artríticas, o que é benéfico para o diagnóstico precoce da artrite reumatóide.
(3) Ultrassonografia: a ultrassonografia de alta frequência pode mostrar claramente a cavidade articular, a sinóvia comum, as bursas, o derrame da cavidade articular, a espessura e a morfologia da cartilagem articular, o fluxo de Doppler colorido (CDFI) e o Doppler colorido O mapa (CDE) pode detectar visualmente a distribuição do fluxo sanguíneo no tecido articular, refletir a hiperplasia sinovial e ter alta sensibilidade. O ultra-som também pode determinar dinamicamente a quantidade de fluido articular e a distância da superfície do corpo para guiar a punção e o tratamento da articulação.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico de artrite reumatóide, deve-se prestar atenção à osteoartrite, artrite gotosa, artrite reativa, artrite psoriática e outras doenças do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren, esclerodermia) Identificação de artrite causada por et al.
(1) Osteoartrite: A doença é osteoartrose degenerativa A idade de início é de mais de 40 anos, envolvendo principalmente as articulações que suportam peso, como joelho e coluna vertebral. A dor nas articulações é agravada durante o exercício, e inchaço e derrame articular podem ocorrer. A osteoartrite do dedo é muitas vezes diagnosticada erroneamente como artrite reumatóide, especialmente quando há um nódulo de Heberden na articulação interfalângica distal e um nódulo de Bouchard na articulação proximal. Inflamação A osteoartrite geralmente não apresenta dor migratória, e a maioria dos pacientes apresenta taxa de hemossedimentação normal, negativa para fator reumatóide ou positiva para baixo título. A radiografia mostrou estreito espaço articular, hiperplasia labial ou formação de osteófitos na borda da articulação.
(2) Gota: artrite gotosa crônica é, por vezes, semelhante à artrite reumatóide.A artrite gotosa é mais comum em homens de meia-idade e idosos.É frequentemente recorrente.O site de predilecção é a unilateral primeira articulação metatarsofalângica ou articulação do tornozelo. Invasão de joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e articulações das mãos, os níveis de ácido úrico no sangue são geralmente aumentados em ataques agudos, e artrite gotosa crônica pode ocorrer nas articulações e aurículas.
(3) artrite psoriásica: a artrite psoriática é afetada principalmente pelas articulações distais dos dedos das mãos ou dos pés, e deformidades articulares podem ocorrer, mas o fator reumatoide é negativo, e lesões cutâneas ou ungueais com psoríase estão associadas.
(4) Espondilite Anquilosante: Esta doença invade principalmente a coluna, mas as articulações ao redor também podem ser afetadas, especialmente aquelas com articulações do joelho, tornozelo e quadril como o primeiro sintoma, que precisa ser diferenciado da artrite reumatóide. A doença tem as seguintes características:
1 mais comum em homens jovens;
2 invade principalmente a articulação do tornozelo e a coluna, e as articulações periféricas são principalmente afetadas pelas articulações assimétricas dos membros inferiores, muitas vezes com tendinite;
390-95% dos pacientes foram positivos para HLA-B27;
4 tipos de fator reumatóide negativo;
5 As alterações radiográficas no tornozelo e na coluna são extremamente úteis para o diagnóstico.
(5) artrite causada por doença do tecido conjuntivo: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico pode ter sintomas articulares, e alguns pacientes são positivos para fator reumatóide, mas todos eles têm manifestações clínicas características correspondentes e auto-anticorpos.
(6) Outros: A identificação de artrite reumatoide atípica com início de uma única ou menor articulação está associada à artrite infecciosa (incluindo tuberculose), artrite reativa e febre reumática.
