dano renal crônico
Introdução
Introdução A insuficiência renal crônica (IRC) não é uma doença independente, é a manifestação terminal da deterioração do dano renal causado por várias causas, e quando a função renal está próxima a 10% das pessoas normais, uma série de síndromes aparece. Geralmente, há um curso relativamente longo da doença, de acordo com o grau de disfunção renal, o grau de insuficiência renal é compensado, o período de descompensação da insuficiência renal é também chamado azotemia, o estágio da insuficiência renal, o estágio final também é chamado de estágio urêmico. Manifestações clínicas de manifestações clínicas de retenção de metabólitos, desequilíbrio de água, eletrólitos, equilíbrio ácido-base e envolvimento sistêmico são as principais manifestações.
Patógeno
Causa
Primeiro, a causa
1. Glomerulonefrite crônica: A progressão da doença para o estágio avançado é a causa mais comum de insuficiência renal crônica.
2. Nefrite intersticial: é um grupo de doenças que envolvem principalmente os túbulos intersticiais e renais renais, sendo também conhecida como nefropatia intersticial tubulínica (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy), cuja etiologia é complexa, é clínica As doenças comuns são responsáveis por 25% a 33% das doenças do sistema urinário, ocupando o segundo lugar na insuficiência renal crônica.
(1) Infecção: Bactérias, vírus, fungos, parasitas da malária, etc. invadem os túbulos intersticiais e renais renais, que representam doenças como a pielonefrite crônica. Disenteria maligna e assim por diante.
(2) dano imune: alergias comuns a drogas, como penicilina, sulfonamida, doenças auto-imunes, como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, dermatomiosite envolvendo os rins.
(3) Danos a substâncias tóxicas: tais como antibióticos aminoglicosídeos, agentes de contraste danificam os rins, sais de metais pesados como mercúrio, chumbo, arsênico, ouro e outros danos aos rins.
(4) distúrbios do suprimento sangüíneo renal: como arteriosclerose renal, estenose da artéria renal.
(5) Anormalidades metabólicas: como hiperuricemia, hipercalcemia e hipocalemia de longa duração.
(6) Fatores físicos: exposição prolongada à radiografia, radioterapia por raios X para tumores malignos, etc.
(7) obstrução do trato urinário: obstrução causada pela bexiga, refluxo urinário ureteral, pelve renal, pressão ureteral aumento do dano ao intersticial renal, como a infecção combinada é mais grave.
(8) Tumor que se infiltra diretamente no intersticial renal: como leucemia, linfoma, metástase de células cancerosas causada por dano intersticial renal.
(9) doenças hereditárias: como doença renal policística, cistos renais.
(10) Nefrite dos Balcãs: doença intersticial renal de causa desconhecida, ocorrendo principalmente no sul da Europa.
3. Arteriosclerose hipertensiva: Neste momento, o túbulo renal é danificado primeiro e, em seguida, o glomérulo é danificado.A nefrite glomerular danifica primeiro o glomérulo e, em seguida, danifica o túbulo renal.
4. Secundário a doenças metabólicas: como diabetes, gota renal, amiloidose.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função renal ultrassonografia renal
Eletroforese de proteínas : As proteínas séricas são substâncias coloidais que carregam uma carga sob certas condições e se movem em um campo elétrico.
Hormona do crescimento (GH): A hormona do crescimento é uma importante hormona segregada pela glândula pituitária e regula o metabolismo das substâncias, promovendo o crescimento dos ossos longos na idade adulta.
Tripsina : A tripsina é uma hidrolase secretada pelo pâncreas. Pode hidrolisar compostos de aminoácidos ligados por cadeias peptídicas e tem atividade esterásica. A quantidade no soro normal é muito pequena. A determinação da tripsina sérica tem um certo significado no diagnóstico da pancreatite aguda.
Β2-microglobulina da urina (β2-MG): A β2-microglobulina é produzida em linfócitos e tem uma pequena quantidade na urina, que, devido ao seu pequeno peso molecular, pode passar livremente pela membrana de filtração glomerular. A microglobulina β2 filtrada pelo glomérulo é quase completamente reabsorvida através do túbulo renal.Se a excreção de β2-microglobulina urinária estiver aumentada, o distúrbio de reabsorção tubular renal é chamado de proteinúria tubular renal, que é diferente de Proteinúria glomerular à base de albumina.
Na urinálise clínica, a microglobulina β2 urinária é de grande importância para a detecção de nefropatia.
Exame de ressonância magnética do rim: MRI pode identificar a localização, tamanho, forma e extensão do tumor, a massa pode ser identificada como cística, substancial, gordurosa, mais sensível que a TC, qualitativa e precisa.
Exame ultra-sonográfico do rim: A ultrassonografia B é um item de exame médico com o qual os pacientes frequentemente entram em contato no momento do tratamento. Clinicamente, é amplamente utilizado no diagnóstico de cardiologia, gastroenterologia, urologia e obstetrícia e ginecologia.
Microglobulina α1 sérica (α1-MG): a α1 microglobulina é uma glicoproteína que é principalmente sintetizada nos tecidos hepáticos e linfóides e é amplamente distribuída nos fluidos corporais e nas superfícies das membranas linfocitárias. A determinação da microglobulina α1 tem um certo significado no diagnóstico da doença renal e na avaliação da função renal.
Microglobulina β2 sérica (β2-MG): A β2 microglobulina é uma cadeia β-leve de moléculas de antígeno leucocitário humano. Sua principal função é participar do reconhecimento superficial de linfócitos e está relacionada à morte de células. Quase todas as células nucleadas no corpo podem sintetizar microglobulina β2 e se ligam à superfície celular. A quantidade de microglobulina β2 produzida diariamente pelo mesmo indivíduo permanece constante e é secretada em vários fluidos corporais. A determinação da β2 microglobulina no sangue, na urina e no líquido cefalorraquidiano é importante para o diagnóstico de várias doenças.
Cor da urina (UCO): A verificação da cor da urina é para observar a cor da urina a olho nu .É geralmente usada para avaliar a concentração de urina, o conteúdo do pigmento da urina e o metabolismo do corpo.Pode ser usado para exame físico de pessoas saudáveis e outros Exames laboratoriais de rotina para pacientes com urina, disúria ou febre anormais. Gravidade Específica (SG) - A gravidade específica da urina (SG) é a relação entre a urina e o mesmo volume de água pura a 4 graus Celsius. Como a urina contém 3-5% de matéria sólida, a urina é maior que a água pura. A gravidade específica da urina varia com o teor de água, sal e matéria orgânica na urina.No caso da patologia, também é afetado pela proteína, açúcar urinário e componentes celulares.Por exemplo, o desequilíbrio do metabolismo anidro, a gravidade específica da urina pode refletir aproximadamente a concentração e função de diluição dos túbulos renais. . Este teste é adequado para pessoas com doença renal, desidratação ou excesso de água, e suspeita de excreção anormal de substância.
Cloreto de Soro (Cl): A quantidade total de cloro no corpo é de cerca de 100g, que está presente principalmente na forma de íons cloreto nos tecidos e fluidos corporais.É o ânion com a maior quantidade de fluido extracelular. Está intimamente relacionado ao conteúdo de bicarbonato. O cloreto desempenha um papel importante na regulação da água, pressão osmótica e equilíbrio ácido-base no corpo. Íons de cloreto no corpo são freqüentemente absorvidos e metabolizados com íons de sódio, e as mudanças são freqüentemente consistentes.
Alumínio sangüíneo (Al): O alumínio é um oligoelemento no corpo e o alumínio que normalmente é ingerido no corpo é excretado principalmente pelos rins. Pacientes com insuficiência renal são propensos ao envenenamento por alumínio.A principal fonte de alumínio na insuficiência renal é o dialisato durante a hemodiálise.O alumínio pode ser transferido através da membrana para o sangue para aumentar o alumínio no sangue. A determinação do teor de alumínio no sangue desempenha um papel importante na avaliação da insuficiência renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Insuficiência renal aguda pré-renal
Devido a fatores pré-renais, o volume sangüíneo circulante efetivo é reduzido, resultando em disfunção renal causada por perfusão insuficiente do fluxo sanguíneo renal. A taxa de filtração glomerular é reduzida e a reabsorção de nitrogênio ureico, água e sódio pelos túbulos renais é relativamente aumentada.O nitrogênio ureico no sangue é aumentado, o volume urinário é diminuído e a gravidade específica da urina é aumentada. As estruturas glomerular e tubular de pacientes com insuficiência renal aguda pré-renal permanecem intactas, e a taxa de filtração glomerular renal também se recupera quando a perfusão sanguínea renal retorna ao normal. No entanto, a hipoperfusão renal grave ou persistente pode levar à insuficiência renal aguda pré-renal à necrose tubular aguda.
(1) redução do volume de sangue eficaz:
1 trauma sangrento, cirurgia, pós-parto, trato digestivo, etc.
2 suco digestivo perdeu vômitos, diarréia, descompressão gastrointestinal e assim por diante.
3 perda renal usando diuréticos, diabetes acidose e assim por diante.
4 pele e perda de membrana mucosa, queimaduras, febre alta, etc.
5 A terceira cavidade perdeu síndrome de esmagamento, pancreatite, hipoalbuminemia e similares.
(2) Redução do débito cardíaco: incluindo insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico, tamponamento pericárdico, arritmia grave, etc.
(3) vasodilatação sistêmica: sepse, insuficiência hepática, alergias, drogas (drogas hipotensoras, anestésicos, etc.).
(4) vasoconstrição renal: a aplicação de drogas como a noradrenalina, síndrome do fígado e rim.
(5) Drogas que afetam as alterações hemodinâmicas no rim: inibidores da enzima conversora da angiotensina, anti-inflamatórios não esteroidais.
2. Insuficiência renal aguda pós-renal
(1) obstrução ureteral:
1 cavidade obstrui cristais (ácido úrico, etc.), pedras, coágulos sanguíneos, etc.
2 obstrução extraluminal de fibrose retroperitoneal, tumor, hematoma e assim por diante.
(2) obstrução do colo da bexiga: hipertrofia prostática, fibrose do colo da bexiga, bexiga neurogênica, câncer de próstata, etc.
(3) obstrução e estenose uretral.
3. Insuficiência renal aguda renal
(1) doença tubular renal: necrose tubular aguda é o mais comum. A causa é dividida em isquemia renal e envenenamento renal.
1 Isquemia renal: A causa da insuficiência renal aguda pré-renal não foi aliviada com o tempo.
2 intoxicação renal: substâncias nefrotóxicas comuns, tais como drogas, agentes de contraste, metais pesados, biotoxinas, solventes orgânicos, mioglobinúria, hemoglobinúria, proteína de cadeia leve, hipercalcemia.
(2) doenças glomerulares: como nefrite aguda, nefrite lúpica.
(3) nefrite intersticial aguda: nefrite intersticial aguda induzida por drogas (alérgica), sepse, infecção grave, etc.
(4) doença microvascular renal: vasculite necrosante primária ou secundária, lesão renal maligna hipertensiva.
(5) Doença renal aguda e macrovascular: trombose bilateral ou unilateral da artéria renal / veia renal ou embolização do cristal do colo do rim, hemorragia do aneurisma dissecante e ruptura da artéria renal.
(6) Certas doenças renais crônicas: As manifestações clínicas da insuficiência renal aguda causada pela exacerbação aguda da insuficiência renal crônica sob a influência de fatores que promovem a exacerbação da insuficiência renal crônica.
