Dor maçante na área do rim
Introdução
Introdução A dor inchada na área do rim é outro sintoma comum do câncer renal, a maioria é dor incômoda, limitada à cintura, a dor geralmente é causada pelo inchaço do tumor e a cápsula do rim é inflada.O coágulo de sangue também pode causar dor lombar através do ureter. O tumor é mais pesado e persistente quando invade os órgãos vizinhos e o psoas.
Patógeno
Causa
A causa do câncer renal é desconhecida, mas há dados mostrando que a incidência está relacionada ao tabagismo, antipiréticos e analgésicos, hormônios, vírus, radiação, café, cádmio, estrôncio, etc .; outras ocupações como óleo, couro, amianto e outras trabalhadoras industriais. Alta.
(a) Tabagismo: Um grande número de observações prospectivas constatou que o tabagismo está positivamente associado ao câncer renal. Fatores de risco relativos para câncer renal (RR) = 2 em fumantes, e aqueles que fumaram por mais de 30 anos e que fumaram cigarros sem filtro têm um risco aumentado de câncer renal.
(b) Obesidade e hipertensão: Um estudo prospectivo publicado na edição de 2 de novembro de 2000 do New England Journal of Medicine mostrou que o índice de massa corporal (IMC) e hipertensão estão associados ao aumento do risco de câncer renal em homens. Dois fatores independentes
(iii) Ocupação: Houve um aumento no risco de incidência de câncer renal e morte entre trabalhadores expostos a lojas de metal, impressores de jornais, trabalhadores de coque, limpeza a seco e trabalhadores petroquímicos.
(iv) Radiação: Existem estatísticas sobre 26 casos de 124 casos de tumores causados pelo uso de uma fonte fraca de radiação de partículas alfa, mas não há relatos de exposição à radiação e câncer renal de trabalhadores de radiação e vítimas de bombas atômicas. .
(v) Genética: Existem alguns cancros renais intra-renais encontrados durante os exames cromossómicos. O terceiro par de cromossomos em pessoas com alta incidência de câncer renal está com defeito. A maioria dos cancros renais familiares tem uma idade de início precoce e tende a ser multifocal e bilateral. Em uma doença hereditária rara, hermético hamartoma cantile (VHP), até 28% a 45% dos pacientes com câncer renal.
(vi) Alimentos e Medicamentos: A pesquisa constatou que a alta ingestão de produtos lácteos, proteína animal, gordura, baixa ingestão de frutas e legumes são fatores de risco para o câncer de rim. O risco de que o café possa aumentar o câncer renal não está relacionado ao consumo de café. Em experimentos com animais, o câncer de rim foi comprovado devido aos hormônios femininos (estrogênio), mas não há evidências diretas no corpo humano. O abuso de analgésicos antipiréticos, especialmente aqueles que contêm fenacetina, pode aumentar o risco de câncer renal. Os diuréticos também podem ser um fator na promoção do desenvolvimento do câncer renal. Através de experimentos com animais, concluiu-se que o capim-vermelho, também conhecido como "mil raízes", pode induzir o câncer renal. A Agência de Segurança Alimentar e Drogas da Coréia pediu que empresas domésticas parem de produzir aditivos alimentares.
(7) Outras doenças: Em pacientes submetidos a hemodiálise de manutenção a longo prazo, ocorrem alterações císticas no rim atrófico (doença cística adquirida) e os casos de câncer renal aumentam. Portanto, aqueles que têm diálise há mais de 3 anos devem verificar os rins a cada ano. Tem sido relatado que os pacientes diabéticos são mais propensos a desenvolver câncer renal. 14% dos pacientes com câncer renal têm diabetes, que é cinco vezes mais comum em pessoas com diabetes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Urina rotina de urina de inclusão corpo exame tumoral contraste angiografia
1. Exame geral: a hematúria é um sintoma importante.A policitemia ocorre principalmente em 3% a 4 %.A anemia progressiva também pode ocorrer.A função renal total dos tumores renais bilaterais geralmente não muda, e a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta.Alguns pacientes com câncer renal não têm A metástase óssea pode ter sintomas de hipercalcemia e aumento dos níveis séricos de cálcio.Os sintomas do câncer renal são aliviados rapidamente após a ressecção e o cálcio sangüíneo retorna ao normal.Às vezes, pode evoluir para disfunção hepática, como ressecção do tumor para restaurar a normalidade.
2. A angiografia por raios X é o principal meio de diagnóstico do câncer renal
(1) Filme de raios-X: o filme de raios-X pode ver a forma do rim aumentada e ocasionalmente a calcificação do tumor é limitada no tumor ou a floculação extensa também pode se tornar uma linha calcificada ao redor do tumor, especialmente jovens O câncer renal é mais comum.
(2) urografia intravenosa: Este é um método de exame de rotina, porque não pode mostrar o tumor que não causou expectoração renal e rim undeformed e é difícil distinguir se o tumor é cisto renal do músculo liso do lipoma do músculo cisto renal, por isso a sua importância deve ser reduzida simultaneamente Exame de ultrassonografia ou tomografia computadorizada, identificação adicional, mas a urografia intravenosa pode compreender a função dos rins bilaterais e do ureter e ureter e ureter e bexiga, que tem importante valor de referência para o diagnóstico.
(3) angiografia renal: angiografia renal pode ser encontrada na angiografia do trato urinário, câncer de rim não deformado. A vasodilatação arteriovenosa neovascular existente com contraste de agregação semelhante a pool (Pooling) envelope angiogênese angiografia variante algumas vezes o câncer renal pode não ser desenvolvido, como necrose tumoral, embolização cística e outras angiografias renais podem ser injetadas na artéria renal se necessário Vasoconstrição normal e vasos sanguíneos tumorais não respondem. A embolização da artéria renal também pode ser realizada no caso de uma grande angiografia renal seletiva de câncer renal, o que pode reduzir a possibilidade de ressecção cirúrgica de carcinoma de células renais hemorrágicas e hemorragia renal grave como tratamento paliativo.
3, ultra-sonografia: é o método mais simples e não invasivo de exame. Como parte de um exame físico de rotina, mais de 1 cm de massa no rim pode ser encontrado por ultrassonografia. É importante identificar se o tumor é um tumor sólido de carcinoma de células renais, pois pode haver necrose hemorrágica e alterações císticas no interior, o eco não é uniforme e o estado do câncer renal hipoecoico geralmente não é claro, diferentemente do cisto renal. Lesões intra-renais ocupantes do espaço podem causar deformação da gordura ou ruptura da pelve renal e do seio renal. A ultrassonografia do cistoadenocarcinoma papilar renal é semelhante aos cistos, e pode ter câncer renal e cistos calcificados.É seguro puncionar sob orientação ultrassonográfica quando é difícil identificá-lo.O fluido de punção pode ser usado para citologia e fluido cisto cisto. Claro, sem células tumorais com angiografia baixa gordura pode ser uma lesão benigna quando a parede do cisto é lisa, se o fluido de punção é sangrenta, deve-se pensar que o tumor pode ser encontrado no extrator quando a célula tumoral não é lisa, a parede do cisto pode ser diagnosticada como um tumor maligno; O angiomiolipoma é um tumor sólido do rim, o ultrassom mostra que o forte eco do tecido adiposo é fácil de diferenciar do câncer renal, no caso do câncer renal, deve-se observar também se o tumor penetra no tecido adiposo perirrenal. Não há metástase do fígado na veia cava inferior do linfonodo grande.
4, tomografia computadorizada: CT tem um papel importante no diagnóstico de câncer renal, pode ser encontrado sem pélvis renal e pélvis renal e câncer renal livre de doença, pode determinar com precisão a densidade do tumor e pode ser diagnosticado com precisão no CT ambulatorial pode ser estatisticamente precisas Sexualidade: 91% da veia renal invasiva, 78% da disseminação peri-renal, 87% das metástases linfonodais, 96% do envolvimento de órgãos próximos e achados tomográficos de câncer renal: a massa do parênquima renal também pode ser proeminente na massa do parênquima renal Ou a borda lobulada é clara ou fuzzy.O bloco de tecidos moles com densidade não uniforme é> 20Hu, que é geralmente ligeiramente maior que o parênquima renal normal entre 30 e 50Hu.Ele também pode ser semelhante ou ligeiramente inferior, e a heterogeneidade interna é necrose hemorrágica ou calcificação. Causada por, às vezes pode ser expressa como valor de CT cística, mas a parede dos nódulos de tecido mole após injeção intravenosa de contraste, o valor de TC do parênquima renal normal de cerca de 120Hu, valor de CT tumoral também está aumentado, mas significativamente menor do que o parênquima renal normal, tornando o limite do tumor Mais claro, se o valor de CT do tumor permanecer inalterado após o realce, o valor CT do cisto antes e após a injeção do agente de contraste pode ser determinado como densidade líquida, e então o adenocarcinoma cístico renal no carcinoma de células renais e a embolização da artéria renal podem ser determinados após a injeção do meio de contraste. O valor de CT não aumenta o angiomiolipoma renal devido a sua grande quantidade de gordura O valor CT é frequentemente negativo, realce interno não uniforme, valor de CT aumenta, mas ainda se manifesta como eosinófilos de densidade de gordura na borda da densidade interna clara do TC O valor do CT aumentou significativamente após o aprimoramento uniforme.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dor surda na área do rim:
Como o câncer renal tem uma variedade de métodos de imagem, não há dificuldade no diagnóstico pré-operatório. No entanto, erros de diagnóstico e maus tratos muitas vezes ocorrem de tempos em tempos, às vezes causando erros irreparáveis, por isso a atenção deve ser paga.
1. Cistos renais: cistos renais típicos são facilmente diferenciados do câncer renal a partir de exames de imagem, mas quando há sangramento ou infecção no cisto, muitas vezes é diagnosticada erroneamente como um tumor. Alguns dos carcinomas de células claras renais estão uniformemente distribuídos no interior, mostrando um hipoecoico fraco, que é facilmente diagnosticado erroneamente como um cisto renal muito comum durante a triagem do exame físico. Cloix relatou 32 achados cirúrgicos de "massas císticas complexas dos rins" e descobriu que 41 deles eram cânceres renais. Para cistos renais benignos com espessamento irregular da parede e alta densidade central, é difícil usar qualquer um dos métodos acima mencionados para identificação.É frequentemente necessário analisar e julgar de forma abrangente e, se necessário, biópsia pode ser realizada sob orientação guiada por B. Não é aconselhável desistir da cirurgia de acompanhamento ou imprudente.
2. Hamartoma renal: também conhecido como angiomiolipoma renal, é um tumor benigno relativamente comum do rim, com o desenvolvimento generalizado do exame de imagem, é cada vez mais visto clinicamente. No hamartoma típico, devido à presença de componentes de gordura, o diagnóstico qualitativo pode ser feito em imagens de ultrassonografia B, TC e ressonância magnética, que é clinicamente fácil de distinguir do carcinoma de células renais. Hamartoma renal A ultrassonografia B mostrou uma área ecogênica média forte, a TC mostrou uma área CT negativa na massa e, após a ressonância aumentada, ainda era negativa, a angiografia mostrou que os vasos sanguíneos tumorais se contraíram com os vasos sanguíneos do rim após a injeção de adrenalina. A ultrassonografia do carcinoma de células renais B mostrou moderado a baixo eco, o valor CT do tumor foi menor do que o parênquima renal normal, e o valor CT aumentou após a varredura, mas não foi tão óbvio quanto o tecido renal normal.A angiografia mostrou que o próprio rim vasoconstruiu após a injeção de adrenalina Os vasos sanguíneos do tumor não encolhem e as características dos vasos sanguíneos do tumor são mais óbvias.
Pode-se observar que o ponto de distinção entre o câncer renal e o hamartoma renal é que não há tecido adiposo no câncer renal e tecido adiposo no hamartoma. No entanto, em alguns casos, o tecido do carcinoma de células renais também contém tecido adiposo, o que causa erros de diagnóstico. Além disso, não é incomum que um hamartoma com poucos componentes de gordura seja diagnosticado erroneamente como câncer renal. Dos 49 pacientes com hamartoma internados em nosso hospital de 1984 a 1996, 11 foram diagnosticados com câncer renal devido a ultrassonografia pré-operatória e eco baixo e / ou TC para tumores de densidade moderada a alta. Análise das causas de erros diagnósticos são: alguns hamartomas são compostos principalmente de músculo liso, componentes menos gordurosos, hemorragia intratumoral, mascaramento de componentes gordurosos, resultando em ultrassonografia B e TC não podem ser discernidos, volume tumoral é pequeno, devido a efeitos volumétricos, CT é difícil medir o tumor verdadeiro Densidade Neste caso, adicione uma camada fina de tomografia computadorizada, se necessário, a citologia de agulha guiada por B pode ajudar a diagnosticar. Alguns autores acreditam que os achados tomográficos da hemorragia hamartomabial mascarando o tecido adiposo são mais significativos, mas com menor interferência nos resultados do ultrassom B.
3. Linfoma renal: o linfoma renal é raro, mas não é incomum. Dimopoulos e cols. Relataram que 6 de 210 pacientes com tumores renais eram linfoma renal primário. O linfoma renal é caracterizado pela falta de exames de imagem, com múltiplos rins úmidos nodulares ou difusos, o que aumenta a forma do rim. Os gânglios linfáticos retroperitoneais são mais afetados. Três dos quatro pacientes internados em nosso hospital nos últimos anos não foram diagnosticados antes da cirurgia, e o outro foi confirmado por biópsia pré-operatória.
4. Granuloma do rim amarelo: um tipo raro de infecção parenquimatosa crônica grave. Morfologicamente, há duas manifestações: uma é difusa, o rim é aumentado, a forma é anormal, a estrutura interna é desordenada, não é fácil ser confundida com o tumor, a outra é focal, e o rim localiza um eco nodular substancial. , falta de especificidade, por vezes difícil de identificar com tumores. No entanto, esses pacientes geralmente têm sintomas de infecção, a área do rim pode atingir uma massa macia e há muitos glóbulos brancos ou células de pus na urina. Contanto que você olhe de perto, o diagnóstico diferencial não é difícil.
