Recém-nascido hiporresponsivo
Introdução
Introdução A diminuição da responsividade é um grupo de sintomas clínicos que incluem certo grau de disfunção, diminuição do tônus muscular, atividade diminuída do membro, fraqueza fraca e choro. Os neonatos não apenas apresentam baixa resposta nas doenças do sistema nervoso central, mas também outras infecções graves, como desidratação por choque, acidose, distúrbios metabólicos, anemia, hipotermia e insuficiência respiratória, etc., que podem apresentar baixa resposta. Uma manifestação da gravidade da doença. O fortalecimento da gravidez e dos cuidados de saúde materna é de grande importância na prevenção desta doença.
Patógeno
Causa
1. Encefalopatia isquêmica hipóxica A encefalopatia isquêmica hipóxica após asfixia perinatal é a causa mais comum de baixa resposta neonatal precoce.
2. Sepse: A infecção pode ocorrer durante o intra-uterino ou pós-parto.
3. Insuficiência respiratória: Quando o recém-nascido é hipóxico, entrará em breve no estado de inibição e a reação será baixa.
4. Hipotermia: Considera-se geralmente que a reação é lenta quando a temperatura do corpo está abaixo de 35 ° C, e é semiconsciente após 33 ° C.
5. Hipoglicemia: Quando a hipoglicemia ocorre em bebês com idade gestacional e bebês prematuros, geralmente é o primeiro sintoma de que a resposta é baixa e, às vezes, a resposta é baixa.
6. Infecção do sistema nervoso central: bebês prematuros só podem apresentar baixa resposta, e bebês nascidos a termo apresentam baixa resposta na meningite purulenta, sugerindo que a doença é um ganho de peso.
7. Drogas: Antes de a mãe dar à luz medicamentos anti-hipertensivos ou anestésicos, como mães hipertensas induzidas pela gravidez antes do parto, a infusão intravenosa de uma grande quantidade de sulfato de magnésio pode causar hipermagnesemia e baixa resposta, e até inibição respiratória; Anestésicos como a petidina dentro de 2 horas antes do parto da mãe não apenas tornam os recém-nascidos propensos à asfixia primária, mas também mostram baixa resposta após o nascimento.
8. Outros: Muitas doenças no período neonatal, como acidose por desidratação, disfunção cardíaca, anemia, hemorragia intracraniana, síndrome da 21-trissomia e insuficiência renal aguda, podem mostrar baixa resposta.
Patogênese:
1. Exame do estado de despertar neonatal: O sistema nervoso neonatal é imaturo e o sistema nervoso central é imperfeito, é muito diferente do adulto.O método de teste da função neurológica comumente usado em crianças e adultos não é adequado para recém-nascidos. Ao examinar os reflexos neonatais para recém-nascidos, deve-se notar que bebês de diferentes idades gestacionais podem ter respostas muito diferentes a estímulos externos.Reatas neurológicas e neurorreflexos usados clinicamente são um dos métodos para avaliação da idade gestacional.
Nos primeiros dias após o nascimento, o recém-nascido está dormindo por cerca de 20 horas todos os dias.Quando o recém-nascido está fazendo um teste de reação neurológica, o método mais comum para despertar o recém-nascido é sacudindo levemente o peito do bebê com o dedo indicador e o polegar e a sola do pé. Também pode ser usado para acordar o bebê. O chamado despertar refere-se à abertura dos olhos, o movimento da cabeça e dos membros, os movimentos de expressão facial ou choro deve prestar atenção para a atividade física dos membros não é igual à reação cortical cerebral, como dar um estímulo doloroso para as solas dos pés, os membros inferiores podem ser flexionados e recuperados, isto é apenas a medula espinhal. Reflexos O chamado despertar do córtex cerebral deve incluir expressões faciais e / ou movimentos sistêmicos. Recém nascidos prematuros com idade gestacional abaixo de 28 semanas não apresentaram reação de excitação e os membros quase não tiveram tensão, 28 a 30 semanas de bebês prematuros tiveram reação de despertar, mas a tensão do membro estava ruim. Quanto menor a idade gestacional, menor a duração do estado de despertar, as características fisiológicas acima devem ser consideradas quando os recém-nascidos, especialmente os prematuros, verificam o estado de reação.
2. Avaliação do nível de resposta do bebê: O estado de despertar do recém-nascido está intimamente relacionado com a avaliação do nível de resposta do bebê.Brazelton divide o estado de despertar da condição fisiológica do recém-nascido nos seis estados seguintes de acordo com o desempenho comportamental.
(1) Sono profundo: feche os olhos, respire regularmente, não faça movimentos em seus membros e tronco, e não será fácil mudar para outro estado quando você estimular fortemente.
(2) sono leve (sono de movimento rápido dos olhos): a pálpebra fecha o globo ocular para girar rapidamente, a respiração é irregular e o estímulo forte é fácil de acordar e facilmente passar para outro estado.
(3) Sonolência: Os olhos estão abertos ou fechados, e os membros e troncos são menos e de curta duração.
(4) Despertar silencioso: os olhos estão abertos e o globo ocular responde a estímulos externos com menos atividade física.
(5) Atividade despertar: os olhos se abrem e os membros são ativos e poderosos.
(6) choro: o poder de chorar não é fácil de parar de chorar.
Em diferentes estados de despertar, o nível de resposta do recém-nascido também é diferente quando o recém-nascido está realizando um teste de resposta neural, de preferência em um estado de despertar silencioso ou ativo. Agite suavemente o bebê durante o exame ou sacuda o tórax com os dedos para acordar o bebê para manter o estado de despertar mais adequado.Se estiver em um estado de sono profundo, você erroneamente julgará que não há resposta ou que a atividade está enfraquecida. A temperatura ambiente deve ser mantida entre 27 e 30 ° C durante a inspeção para evitar que a temperatura excessiva ou a estimulação a frio afetem os resultados da inspeção.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de função tireoidiana neonatal obstétrica B-exame de bactérias do líquido amniótico líquido amniótico bilirrubina líquido amniótico glóbulos brancos
Se o recém-nascido tiver uma baixa resposta, primeiro determine o grau de resposta baixa e, em seguida, verifique os sintomas que o acompanham para fazer o exame auxiliar necessário para determinar a doença primária o mais rápido possível. Os itens a seguir podem ser usados como referência.
1. Transtorno da consciência: O método de examinar o distúrbio neonatal da consciência é estimular o recém-nascido, incluindo a estimulação da dor para observar a resposta e o grau de resposta.O método pode ser usado para sacudir suavemente o peito ou esfregar a sola do pé.Se não houver reação, a acupuntura pode ser usada. Faça estimulação dolorosa. Fenichel divide os distúrbios neonatais em quatro estados:
(1) Sonolência: É fácil acordar, mas não é fácil manter um estado de vigília.
(2) retardado: estímulos não dolorosos podem acordar, mas acordar muito tarde, e não totalmente acordados, não podem manter o estado de despertar.
(3) coma luminoso (dormir): somente a estimulação dolorosa pode despertar.
(4) Coma: estimulação da dor não pode acordar.
2. Perda do tônus muscular: a perda do tônus muscular neonatal pode ser um sintoma do sistema nervoso ou doença muscular, e também uma manifestação de depressão do sistema nervoso central em muitas doenças sistêmicas graves.A hipotonia muscular manifesta-se como dupla abdução dos membros inferiores O braço é macio, a amplitude de movimento do cotovelo e articulação do joelho é aumentada, e não há resistência quando o membro está se movendo passivamente. Ao puxar a reação, puxe as mãos do bebê da posição supina para a posição sentada e pendure-as, não alinhadas com o tronco. Quando fica de pé por alguns segundos, a cabeça não pode ser vertical, os membros são moles e agitados, quando o nível é elevado, a cabeça e os membros são fracos e fracos. O tônus muscular neonatal é frequentemente acompanhado de choro fraco e sucção fraca, dificuldade de engolir e redução significativa no movimento voluntário.
3. Exame físico: foco na capacidade de manter a vida e sintomas acompanhantes, sinais vitais como temperatura corporal, freqüência cardíaca, respiração e pressão arterial devem ser registrados a tempo para exame neurológico, incluindo pressão no canal e cabeça, convulsões, ritmo, movimento ocular, tamanho da pupila e luz A reação, assim como o reflexo original, deve ser examinada detalhadamente para verificar o fundo, se necessário, para observar a presença ou ausência de edema de disco óptico e hemorragia de fundo.O exame de crianças com baixa resposta deve enfocar insuficiência respiratória, falha circulatória, choque, febre alta e hipotermia, e Exame do sistema nervoso
Inspeção de laboratório:
Sepse neonatal leucocitose periférica leucocitose ou diminuição, núcleo em forma de bastonete aumentou, contagem de plaquetas diminuiu proteína C-reativa significativamente maior bilirrubina, hemocultura positiva para o diagnóstico, insuficiência respiratória, encefalopatia isquêmica hipóxica em crianças com análise de gases no sangue Ter hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória ou metabólica, insuficiência respiratória grave tipo II, PaCO2 até 9,3 kPa (70 mmHg), monitoramento da glicose no sangue ajuda no diagnóstico de hipoglicemia, infecções do sistema nervoso central, como Punção lombar de meningite purulenta pode ser diagnosticada, mãe com sulfato de magnésio para hipermagnesemia em lactentes com magnésio> 1,75mmol / L (3,5mEq / L), insuficiência renal aguda na presença de rotina de urina e pesquisa bioquímica sanguínea Uma série de mudanças e assim por diante.
Outras inspeções auxiliares:
O eletroencefalograma da encefalopatia hipóxico-isquêmica frequentemente apresenta alterações anormais, sendo que a tomografia computadorizada de crânio e a ultrassonografia cerebral B podem detectar hemorragia subaracnóidea por edema cerebral ou hemorragia intraparenquimatosa. Se necessário, o exame radiográfico, a eletroencefalografia, as técnicas de imagem cerebral, como a ressonância magnética (RM), o exame de cânfora, a tomografia computadorizada, o ultrassom intracraniano Doppler e os potenciais evocados de tronco encefálico devem ser selecionados conforme necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
No período neonatal, várias doenças progridem até certo ponto, e quase todas terão uma resposta baixa, devendo ser consultadas minuciosamente, em conjunto com sinais e sintomas clínicos e exames laboratoriais correspondentes, para confirmar o diagnóstico e o diagnóstico diferencial.
Doença do sistema nervoso central
(1) infecção do sistema nervoso central: a meningite supurativa neonatal apresenta baixa resposta, sugerindo que a condição é o ganho de peso. Frequentemente acompanhada por convulsões antes da tensão da expectoração e outros sintomas de infecção, a punção lombar pode ser diagnosticada.
(2) encefalopatia isquêmica hipóxico: A maioria das crianças a termo têm uma história de sofrimento intra-uterino e asfixia grave, a primeira manifestação de irritabilidade após o surgimento de baixa resposta, reflexos fisiológicos enfraquecidos ou desapareceu muitas vezes acompanhada de convulsões e aumento da pressão intracraniana EEG A tomografia computadorizada de cérebro e a ultrassonografia cerebral B podem ajudar no diagnóstico diferencial.
2. Identificação de hipotermia: devido à estimulação insuficiente da estimulação fria, a temperatura corporal é reduzida e a resposta da criança é baixa.Depois do tratamento reaquecedor, com a recuperação da temperatura corporal, a resposta é melhor, se a criança é causada por baixa temperatura corporal causada pela gravidade da doença primária Condições primárias graves graves e complicações. Por exemplo, as doenças infecciosas neonatais frequentemente mostram baixa resposta com o desenvolvimento da doença.
(1) Esclerose neonatal: refere-se ao endurecimento da pele e gordura subcutânea causada por vários motivos no período neonatal, acompanhada de síndrome clínica de edema e hipotermia, também denominada lesão por frio causada apenas pelo frio. Sinais, casos graves combinados com disfunção de múltiplos órgãos, características clínicas da temperatura do corpo não sobe inchaço da pele e danos função multi-sistema.
(2) Sepse neonatal: a maior característica clínica é a falta de características, muitas vezes baixa resposta, recusa do leite como primeiro sintoma, mais história de infecção intra-uterina, infecção intraparto ou infecção pós-parto, teste sanguíneo laboratorial positivo Leucopenia do sangue periférico, contagem de plaquetas diminuiu, proteína C-reativa aumentou significativamente, o que é útil para o diagnóstico.
(3) pneumonia neonatal: mau estado geral, baixa resposta, poder de choro, recusa ao leite e espuma na boca, irregularidades respiratórias rasas, etc., mudanças rápidas na condição de insuficiência respiratória insuficiência cardíaca e risco de vida.
3. Hipoglicemia: hipoglicemia causada por várias causas (ver hipoglicemia neonatal), quando a hipoglicemia ocorre em crianças pequenas para a idade gestacional e prematuros, a primeira resposta é baixa e, às vezes, a resposta é baixa. Combinado com a história médica, há uma história de ingestão insuficiente ou asfixia dentro de 3 dias após o nascimento, e as manifestações clínicas e a monitorização da glicose no sangue podem ser diagnosticadas.
4. Induzida por drogas: a mãe usou anti-hipertensivos antes do parto, a baixa resposta do bebê após o nascimento, combinada com o sangue de magnésio do bebê> 1,75mmol / L (3,5mEq / L) pode ser diagnosticada; mãe com petrolidina dentro de 2 horas antes do parto O anestésico pode ser diagnosticado quando há sufocamento no momento do nascimento e baixa resposta pós-natal.
Muitas doenças no período neonatal, como acidose por desidratação, anemia por choque por disfunção cardíaca, síndrome da 21 trissomia por hemorragia intracraniana e insuficiência renal aguda, podem ser combinadas com características clínicas e exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico.
Se o recém-nascido tiver uma resposta baixa, primeiro determine o grau de resposta baixa e, em seguida, verifique os sintomas que o acompanham para fazer o exame auxiliar necessário para determinar a doença primária o mais rápido possível. Os itens a seguir podem ser usados como referência
1. Transtorno da consciência: O método de detecção da perturbação neonatal da consciência é estimular o recém-nascido, incluindo a estimulação da dor para observar se há reação eo grau de reação, o método de estimulação pode ser usado para sacudir suavemente o tórax ou esfregar a sola do pé, se não houver reação, a acupuntura pode ser usada. Estimulação dolorosa. Fenichel divide os distúrbios neonatais em quatro estados:
(1) Sonolência: É fácil acordar, mas não é fácil manter um estado de vigília.
(2) retardado: estímulos não dolorosos podem acordar, mas acordar muito tarde, e não totalmente acordados, não podem manter o estado de despertar.
(3) coma luminoso (dormir): somente a estimulação dolorosa pode despertar.
(4) Coma: estimulação da dor não pode acordar.
2. Perda do tônus muscular: a perda do tônus muscular neonatal pode ser um sintoma do sistema nervoso ou doença muscular, e também uma manifestação de depressão do sistema nervoso central em muitas doenças sistêmicas graves.A hipotonia muscular manifesta-se como dupla abdução dos membros inferiores Os braços são macios e a amplitude de movimento das articulações do cotovelo e joelho é aumentada sem resistência passiva. Ao puxar a reação, puxe as mãos do bebê da posição supina para a posição sentada e pendure.Quando você não pode segurar o tronco com o torso por alguns segundos, a cabeça não pode ser vertical, os membros são macios e agitados, a cabeça e os membros são levantados horizontalmente. Fraco e fraco. O tônus muscular neonatal geralmente é acompanhado por choro fraco e sucção fraca, dificuldade para engolir e movimento autônomo é significativamente reduzido.
3. Exame físico: foco na capacidade de manter a vida e sintomas acompanhantes, sinais vitais como temperatura corporal, freqüência respiratória e pressão arterial devem ser registrados em tempo hábil, exame neurológico incluindo pressão da cabeça e do canal, convulsões, ritmo respiratório, tamanho da pupila e Tanto a fotorreação quanto a reflexão original devem ser examinadas em detalhes. Se necessário, verifique o fundo para edema do disco e hemorragia do fundo do olho.O exame de crianças com baixa resposta deve se concentrar na insuficiência respiratória, falha circulatória, choque, febre alta e hipotermia e exame neurológico.
Inspeção de laboratório:
Sepse neonatal leucocitose periférica leucocitose ou diminuição, núcleo em forma de bastonete aumentou, contagem de plaquetas diminuiu proteína C-reativa significativamente maior bilirrubina, hemocultura positiva para o diagnóstico, insuficiência respiratória, encefalopatia isquêmica hipóxica em crianças com análise de gases no sangue Ter hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória ou metabólica, insuficiência respiratória grave tipo II, PaCO2 até 9,3 kPa (70 mmHg), monitoramento da glicose no sangue ajuda no diagnóstico de hipoglicemia, infecções do sistema nervoso central, como Punção lombar de meningite purulenta pode ser diagnosticada, mãe com sulfato de magnésio para hipermagnesemia em lactentes com magnésio> 1,75mmol / L (3,5mEq / L), insuficiência renal aguda na presença de rotina de urina e pesquisa bioquímica sanguínea Uma série de mudanças e assim por diante.
Outras inspeções auxiliares:
O eletroencefalograma da encefalopatia hipóxico-isquêmica frequentemente apresenta alterações anormais, sendo que a tomografia computadorizada de crânio e a ultrassonografia cerebral B podem detectar hemorragia subaracnóidea por edema cerebral ou hemorragia intraparenquimatosa. Se necessário, o exame radiográfico, a eletroencefalografia, as técnicas de imagem cerebral, como a ressonância magnética (RM), o exame de cânfora, a tomografia computadorizada, o ultrassom intracraniano Doppler e os potenciais evocados de tronco encefálico devem ser selecionados conforme necessário.
