estridor laríngeo neonatal
Introdução
Introdução O estridor laríngeo do recém-nascido indica que o som sibilante da garganta que ocorre durante o parto ou dentro de algumas semanas após o nascimento é causado pelo fluxo de ar através do segmento estreito das vias aéreas durante a respiração, o que pode ser causado por múltiplas causas. A estenose grave pode causar dispneia ou até mesmo insuficiência respiratória. Se há uma lesão no parto através da história médica, se há alguma operação inadequada, danos ao nervo laríngeo recorrente, se há um histórico de ventilação mecânica da intubação traqueal e se o estado nutricional da mãe durante a gravidez tem hipocalcemia, etc., combinado com laringoscopia direta e exame de imagem Identificamos a laringe congênita ou adquirida e identificamos vários diagnósticos etiológicos.
Patógeno
Causa
Causas comuns de sibilância laríngea causadas por doenças na garganta ou perto da garganta são as seguintes:
1. Congênita:
Sibilância laríngea congênita simples (amolecimento da cartilagem traqueal da laringe) displasia laringotraqueal congênita (dupla dissecção da garganta, epiglote sobre a estenose subglótica, estenose traqueal etc.), anormalidades macrovasculares congênitas (duplo arco aórtico), congênita Cisto da garganta ou tumor (cisto da garganta, hemangioma laríngeo, glândula tireóide no papiloma laríngeo, etc.).
2. Adquirida:
Sibilância laríngea traumática (lesão de produção, edema laríngeo, estenose subglótica adquirida), sibilância laríngea neurológica (paralisia das pregas vocais, garganta e incoordenação neuromuscular).
Patogênese:
A garganta é causada pela turbulência do fluxo de ar através da seção estreita da via aérea durante a inalação ou exalação.
1. Características fisiológicas e anatômicas:
Os neonatos são propensos à estenose devido a pequenos diâmetros das vias aéreas, e a cartilagem que suporta as vias aéreas é pouco desenvolvida, tornando-as propensas a distorção e colapso.Portanto, as vias aéreas neonatais são mais suscetíveis à estenose fisiológica do que as crianças de outras faixas etárias.
Anatomicamente, as vias aéreas podem ser divididas em três partes: 1 parte superior da glote: incluindo a cavidade nasofaríngea, a cavidade da orofaringe e a hipofaringe. 2 segmento da garganta (segmento do segmento do som): incluindo cordas vocais, região subglótica, segmento intratorácico do segmento traqueal do pescoço 3: incluindo a traqueia e os brônquios na cavidade torácica.
2. garganta inspiratória:
A parte superior da glote é a parte mais fraca do recém-nascido.Doenças obstrutivas nessa área podem causar garganta inspiratória, como mandíbula pequena ou deformidade gigante da língua, que pode bloquear as vias aéreas porque a língua está para trás.
3. garganta bifásica:
A laringe é a parte anatômica mais estreita da via aérea do recém-nascido, doenças como corrimento vaginal amolecido laríngeo congênito, estenose subglótica, hemangioma subglótico e cisto laríngeo podem causar obstrução laríngea. Tanto o gás quanto a expiração são igualmente afetados e, portanto, se manifestam como uma garganta bifásica típica.
4. garganta exalada:
Anomalias congênitas da traqueia e brônquios no lúmen são relativamente raras, como o amolecimento traqueal da estenose traqueal, a compressão anormal macrovascular congênita da via aérea ou o refluxo esofágico recorrente causado pela inflamação das vias aéreas pode causar obstrução das vias aéreas nesse segmento E a expressão é garganta exalada.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Obstétrica angiografia por ultrassonografia B Bilirrubina do líquido amniótico Anticorpo Toxoplasma curva máxima de fluxo-volume expiratório (MEFV)
De acordo com a história e os sintomas, não é difícil fazer um diagnóstico de sibilância laríngea neonatal Além da história e das características clínicas, a laringoscopia direta ou a fibrolaringoscopia devem ser usadas para determinar a natureza da malformação laríngea. A laringoscopia direta muitas vezes confirma o diagnóstico de cistos laríngeos congênitos laríngeos simples, epiglote laríngeo e paralisia de prega vocal, mas as lesões subglóticas e traqueais devem ser diagnosticadas por broncoscopia. Exame de radiografia e esofagogia da deglutição, etc., para determinar a causa do diagnóstico laríngeo neonatal o mais breve possível.
Inspeção de laboratório:
A garganta causada pela mão, pé e tornozelo infantis pode ter baixo nível de cálcio no sangue. E há um aumento de leucócitos do sangue periférico e neutrófilos na infecção.
Outras inspeções auxiliares:
1. Laringoscopia direta: o método diagnóstico mais importante. A laringoscopia direta congênita da sibilância laríngea mostra que o tecido laríngeo é macio e frouxo quando inalado, e o tecido laríngeo se enrola na laringe.Quando expirar, se o laringoscópio direto for usado, ele ficará irritado ou esticado no vestíbulo da laringe. O desaparecimento pode ser determinado para diagnosticar a epiglote do tumor do cisto laríngeo e a paralisia das cordas vocais só pode ser confirmada por laringoscopia.
2. Broncoscopia: a broncoscopia deve ser realizada sob as lesões glótica e traqueal para confirmar o diagnóstico com broncoscopia.
3. Exame radiográfico: O exame radiográfico e o exame de deglutição esofágica do pescoço e tórax são úteis para o diagnóstico da causa da garganta neonatal.
4. Exame de ultrassonografia: Se necessário, o exame de ultrassonografia cardíaca pode ajudar a diagnosticar a causa da garganta neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para descartar a garganta vista na mão, pé e tornozelo infantis, às vezes é necessário medir o cálcio sérico. Além disso, deve ser diferenciada das seguintes doenças:
1. Outras doenças da garganta: cistos laríngeos congênitos podem ocorrer na parte superior da glote ou próximo à epiglote.No período neonatal, apresenta sibilância laríngea e dispnéia inspiratória.Quando deitados de lado ou de cabeça inclinando, os sintomas podem variar em diferentes graus. O alívio geralmente é silencioso, e uma laringoscopia direta ou uma videolaringoscopia pode confirmar o diagnóstico e deve ser removida o mais rápido possível.
2. Anormalidades traqueais: fístula traqueal congênita, estenose traqueal, etc. podem causar sibilância. O anel da cartilagem traqueal é fraco, a forma de ilha deformada é residual ou ausente e o anel traqueal em forma de ferradura é achatado, o que pode fazer com que a parede traqueal resista fracamente à pressão fora da cavidade traqueal ou porque a parede da traquéia está próxima à parede anterior da traqueia. Chiado laríngeo pode ocorrer.
Além disso, secundário à compressão a longo prazo da traquéia ou brônquios pode causar laringe ou dispnéia, como linfonodos e hipertrofia do timo do tumor do pescoço pode comprimir a traqueia e brônquios levando a amolecimento secundário e causar dificuldades na garganta e respiração A radiografia de tórax, a angiografia do lipiodol traqueal, a broncofibroscopia, a TC espiral torácica e outros exames podem auxiliar no diagnóstico.
3. Mandíbula pequena: É caracterizada por mandíbula pequena, língua curta ou grossa, inalação com roncos e dificuldade inspiratória óbvia. Ao inalar, o maxilar inferior do paciente é fechado para a boca posterior e a raiz da língua cai para trás, o palato mole é levantado, obstruindo a cavidade nasofaríngea, causando graves dificuldades respiratórias.A bainha é mais óbvia, por isso o funil clínico oculto é por vezes confundido. Deixe a criança ficar de lado ou de bruços e levante a mandíbula com a mão para aliviar a dificuldade. As crianças doentes muitas vezes não podem amamentar devido à dificuldade em respirar, resultando em desnutrição e infecções respiratórias. Normalmente, apenas a criança é colocada na posição lateral, por vezes, a mandíbula inferior é levantada com um suporte de mandíbula simples, e um tubo de silicone pode ser colocado ao longo do canto para melhorar a ventilação.
