Incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO entre mãe e bebê
Introdução
Introdução A incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO materno e infantil é um sintoma clínico da incompatibilidade do tipo sanguíneo materno-infantil neonatal. A doença hemolítica do recém-nascido, incompatível com o grupo hemolítico, é uma doença hemolítica causada pelo tipo sanguíneo da mãe grávida e do bebê, e inclui principalmente a doença hemolítica ABO e Rh, denominada doença hemolítica neonatal.
Patógeno
Causa
A incompatibilidade do grupo sanguíneo materno e infantil é causada pelo antígeno do tipo sanguíneo que falta no feto. Existem muitos tipos de sangue humano, mas os mais importantes são o tipo sanguíneo ABO e o tipo sanguíneo Rh. No caso da doença hemolítica ABO, a mãe grávida é do tipo O e a criança é do tipo A ou do tipo B. Como as substâncias A ou B são amplamente distribuídas na natureza, as gestantes foram sensibilizadas com as substâncias A e B antes da primeira gestação, e cerca de 50% da doença hemolítica ABO ocorre na primeira criança, enquanto a doença hemolítica Rh ocorre na segunda criança. E acima. O tipo sanguíneo materno é Rh negativo, o feto é Rh positivo, e o tipo sanguíneo positivo do feto é do pai de heterozigotos Rh positivos.
O sistema de grupo sanguíneo Rh deve ter seis antígenos, C, c, D, d, E e e, mas nenhum antígeno foi encontrado até o momento. Como antígeno nos glóbulos vermelhos padrão, existem os seguintes CCDee, ccDEE, ccDee e Ccdee, dentre os quais a antigenicidade mais forte é o antígeno mais importante causador da doença hemolítica Rh, portanto, o exame de grupo sangüíneo sempre verifica o antígeno D, desde que D seja positivo. O tipo de sangue Rh-positivo é chamado, e independentemente de vários outros antígenos (como E) estarem presentes, o antígeno D-free é coletivamente chamado de tipo sanguíneo Rh-negativo. O tipo sanguíneo da doença hemolítica RhD deve ser Rh negativo, enquanto a doença hemolítica RhE (na China e no Japão após a doença hemolítica RhD) a mãe grávida deve ser RhE negativa, mas se houver antígeno D, ainda é tipo de sangue Rh-positivo, Os bebês são positivos para a EHM e tornam-se a causa do atraso no diagnóstico da doença hemolítica RhE, portanto, além de D em exames de sangue domésticos, o antígeno E deve ser adicionado.
Na doença hemolítica Rh, o primeiro feto com antígeno D no processo de nascimento (eletricamente possível no útero) glóbulos vermelhos têm uma boa chance de entrar na mãe, a mãe logo produzirá anticorpos IgM, e depois produzir anticorpos IgG, mas a quantidade é pequena, a velocidade é lenta Demora cerca de 8 a 9 semanas ou não mais de 6 meses para produzir anticorpos suficientes para sensibilizar a mãe grávida.Uma vez sensibilizado, é impossível retornar ao estado não sensibilizado. Esta mulher ainda é RhD positiva se estiver grávida de um segundo filho.Quando os glóbulos vermelhos entram na mãe novamente no útero ou no nascimento, a mãe grávida sensibilizada rapidamente produz uma grande quantidade de anticorpos IgG, que passam através da placenta para o feto, fazendo com que o feto ou recém-nascido ocorra. Doença hemolítica, quanto mais nascimentos, mais grave é a doença hemolítica. Existem muito poucas pessoas Rh-negativas na China, portanto a incidência de doença hemolítica RhD é muito menor do que na Europa e nos Estados Unidos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Infertilidade exame do tipo sanguíneo identificação do tipo sanguíneo identificação do tipo sanguíneo
(1) diagnóstico pré-natal
Verifique o tipo sanguíneo de mulheres grávidas e maridos. As mulheres grávidas verificam os anticorpos séricos na 16ª semana de gestação, como um nível basal, e então medem o anticorpo entre 28 e 30 semanas, e depois medem uma vez por mês. Se o título de anticorpos aumentar, isso pode indicar que o feto pode ser afetado. Nas 28-31 semanas de gestação, a relação entre a bilirrubina do líquido amniótico e a lecitina (L) esfigmoelina (S) do líquido amniótico deve ser medida simultaneamente, se L / S ≥ 2 indica que o pulmão fetal está maduro e o parto condicional é considerado.
As mulheres grávidas Rh-negativas foram testadas por PCR para o gene do tipo RhD fetal no líquido amniótico, e o DNA do RhD fetal também pode ser diretamente detectado pelo sangue venoso de mulheres grávidas por PCR fluorescente para determinar o tipo sanguíneo do feto.
(dois) diagnóstico de horário de nascimento
Verifique o tipo sanguíneo e os anticorpos específicos do sangue do cordão umbilical fetal.
(3) diagnóstico pós-parto
1. Exame de rotina de sangue: o número de glóbulos vermelhos e hemoglobina diminuiu, os reticulócitos podem ser aumentados para 5% a 6% e os glóbulos vermelhos podem atingir 2 a 10/100 glóbulos brancos dentro de 1 a 2 dias após o nascimento.
2. A bilirrubina sérica total aumentou, principalmente a bilirrubina não conjugada.
3. Teste de anticorpos do tipo sanguíneo e sangue
(1) hemólise ABO: o tipo sanguíneo de mães grávidas e lactentes é detectado separadamente, o teste direto e indireto de globulina humana é freqüentemente negativo, mas o "soro de globulina anti-humano de diluição mais adequado" para "teste de liberação de anticorpos" pode dar resultados positivos. .
(2) doença hemolítica Rh: detecção do tipo de sangue Rh feminino e infantil grávidas, testes diretos e indiretos de globulina anti-humana neonatal são positivos, soro neonatal e hemoglobina Rh padrão para teste de aglutinação, de acordo com resultados de aglutinação para determinar a presença de soro neonatal O tipo de anticorpo Rh pode diagnosticar claramente o tipo de doença hemolítica Rh.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Edema fetal: deve ser diferenciado de edema fetal não imune, especialmente α-talassemia, síndrome do edema fetal de Hb Barts, outros também devem considerar nefropatia congênita, transfusão fetal-mãe, infecção intra-uterina, malformação congênita, etc. Fatores, estes podem ser identificados por testes clínicos testes sorológicos e similares.
2. Astrágalo: A icterícia fisiológica aparece tardia, lenta progressão, grau leve, sem anemia e hepatoesplenomegalia, e raros glóbulos vermelhos nucleados no sangue periférico. A septicemia tem sintomas de envenenamento, temperatura corporal instável e hemocultura positiva pode ajudar a identificar. Outras doenças hemolíticas congênitas, como a deficiência de G-6-PD, também devem ser identificadas.
3. Anemia: Diferencia-se principalmente da anemia hemostática causada por várias causas, como transfusão fetal-feminina, transfusão fetal-fetal, hemorragia intracraniana e ruptura visceral.
