Hipertireoidismo durante a gravidez
Introdução
Introdução O hipertireoidismo (hipertireoidismo) é uma doença endócrina comum causada pela secreção excessiva do hormônio tireoidiano. As mulheres com hipertireoidismo geralmente apresentam distúrbios menstruais, redução ou amenorreia e baixa fertilidade. No entanto, entre as mulheres não tratadas com hipertiroidismo após o tratamento, existem muitas mulheres grávidas, e a taxa de incidência é de cerca de 1: 1000-2500 gravidezes. A maior parte do hipertireoidismo durante a gravidez é doença de Graves, que é causada principalmente por estimulação auto-imune e mental, caracterizada por bócio difuso e exoftalmia. A causa do hipertireoidismo durante a gravidez é basicamente a mesma do hipertireoidismo não-gestacional, do qual a doença de Graves é a mais comum. Seguido por bócio nodular tóxico, adenoma autonômico da tireóide e assim por diante. Além disso, o hipertireoidismo pode ocorrer na hiperemese, na mola hidatiforme, na moléstia maligna e no câncer epitelial coriônico.
Patógeno
Causa
A causa do hipertireoidismo durante a gravidez é basicamente a mesma do hipertireoidismo não-gestacional, do qual a doença de Graves é a mais comum. Seguido por bócio nodular tóxico, adenoma autonômico da tireóide e assim por diante. Além disso, o hipertireoidismo pode ocorrer na hiperemese, na mola hidatiforme, na moléstia maligna e no câncer epitelial coriônico.
A causa da doença de Graves não é bem compreendida, mas os pacientes têm qualidades familiares: cerca de 15% dos parentes têm a mesma doença e cerca de 50% de suas famílias têm anticorpos antitireoidianos positivos. Muitos estudos sugerem que a doença de Graves é uma doença auto-imune (DAIT). Como a disfunção imunológica pode causar fatores multi-linfóides e autoanticorpos da tireoide no organismo, os anticorpos se ligam aos receptores de TSH na membrana da célula tireoidiana, estimulando a proliferação das células da tireoide e o aumento da função. Este anticorpo é chamado imunoglobulina estimulante da tireóide (TSI). A presença de ETI na circulação sanguínea está significativamente associada à atividade e recorrência do hipertireoidismo, mas os fatores que causam essa resposta autoimune não são claros. Olpe acredita que o paciente apresenta defeitos imunomoduladores, inibe a perda da função dos linfócitos T e permite que os linfócitos T auxiliares estimulem livremente os linfócitos para produzir imunoglobulina, que atua diretamente na glândula tireoide. ETI na globulina estimula a glândula tireóide para melhorar a função da tireóide. Kriss acredita que a exoftalmia infiltrativa da doença de Graves é causada pela deposição do complexo imune tireoglobulina anti-tireoglobulina no músculo orbital, resultando em uma resposta inflamatória do complexo imune, outra hipótese é que o músculo ocular atua como um antígeno e linfócitos T auxiliares. A interação entre os dois causa uma resposta imune auto-imune. O mecanismo das lesões de pele em pacientes com tireoide ainda não está claro, e também pode ser a manifestação de lesões autoimunes na pele antes do escarro.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Taxa de tiroxina sérica total (TT4) livre de tiroxina (FT4I) triiodotironina total (TT3) obstetrícia basal B-ultra-som
A gestação normal é semelhante às manifestações clínicas do hipertireoidismo em muitos aspectos devido a alterações na morfologia e função materna da tireoide, por isso é difícil diagnosticar a gravidez com hipertireoidismo. Quando os sintomas e sinais de hipertireoidismo são encontrados durante o exame pré-natal, a função tireoidiana deve ser testada para confirmar o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para hipertireoidismo durante a gestação são: síndrome metabólica alta, tiroxina sérica total (TT4) ≥180.6nmol / L (14μg / dl), triiodotironina total (TT3) ≥3,54nmol / L (230ng / l Dl), índice de tiroxina livre (FT4I) ≥ 12,8. A condição de hipertireoidismo é 1,4 vez o limite normal de TT4 e o limite superior do normal é o hipertireoidismo, há hipertireoidismo grave, como crise, hipertireoidismo, insuficiência cardíaca e miopatia.
1, tiroxina livre de soro (FT4) e livre triiodotironina (FT3) FT3, FT4 é a parte ativa do hormônio tireoidiano circulante no sangue, não é afetado por alterações no sangue TBG, responder diretamente ao status da função da tireóide. Tem sido amplamente utilizado na prática clínica nos últimos anos, e sua sensibilidade e especificidade são significativamente maiores que T3 total (TT3), T4 total ((TT4), valor normal FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), cada experimento Existem certas diferenças nos padrões da sala.
2, tiroxina sérica (TT4), é o índice de triagem mais básico para avaliar a função tireoidiana, mais de 99,95% de T4 sérico e ligação às proteínas, dos quais 80% -90% combinados com globulina chamada globulina ligadora de tiroxina (TBG) TT4 refere-se à quantidade total de ligação de T4 à proteína, que é afetada pela quantidade de proteína de ligação e força de ligação, como TBG, e também é afetada por fatores como gravidez, estrogênio e hepatite viral, e é afetada por andrógeno e baixo teor de proteína. Os sintomas (doença hepática grave, síndrome nefrótica), prednisona e outros efeitos diminuíram. Cuidado deve ser tomado ao analisar.
3, T3 sérico total triiodotironina (TT3) e proteína de ligação mais de 99,5%, também afetados por mudanças de concentração TBG, TT3, muitas vezes em paralelo com alterações de TT4, mas a recorrência precoce de hipertireoidismo, TT3 aumento Frequentemente é muito rápido, cerca de 4 vezes normal, o TT4 aumenta lentamente, apenas 2,5 vezes o normal, portanto o TT3 é um indicador sensível para o diagnóstico da doença, para o início da doença, a eficácia do tratamento e a recorrência da recidiva É mais sensível, especialmente para o diagnóstico de hipertireoidismo do T3, a obtenção de indicadores específicos, devendo ser observado que os idosos com hipertireoidismo apático ou com doença crônica TT3 podem não ser altos.
4, anti-T3 soro (revrseT3, rT3) rT3 sem atividade biológica, é o produto de degradação de T4 nos tecidos periféricos, suas alterações de concentração sanguínea com T4, T3 manter uma certa proporção, especialmente consistente com as alterações T4, também pode ser usado para entender a tireóide Os indicadores funcionais, alguns dos estágios iniciais da doença ou recidiva precoce apenas rT3 aumentaram como um indicador mais sensível. Na desnutrição grave ou certos estados de doença sistêmica, o rT3 é significativamente elevado, enquanto o TT3 é significativamente reduzido, o que é um indicador importante para o diagnóstico de síndrome do T3 baixo.
5. Ensaio imunorradiométrico de TSH (sTSH IRMA): O nível de sTSH na circulação sanguínea normal é de 0,4 a 3,0 ou 0,6 a 4,0 μIU / ml. Usando a tecnologia IRMA para detectar o limite inferior do nível normal, o valor mínimo de detecção deste método é geralmente 0,03μIU / ml, que tem alta sensibilidade, por isso também é chamado sTSH (TSH "sensível"). Amplamente utilizado no diagnóstico e tratamento de monitoramento de hipertireoidismo e hipotireoidismo.
6, hormônio tireoidiano hormônio liberador (TRH) teste de estimulação: hipertireoidismo soro T4, T3 aumentou, inibição feedback de TSH, assim TSH não é excitado pelo TRH, como injeção intravenosa de TRH200μG TSH aumentada, pode excluir a doença, como o TSH não aumenta ( Sem resposta) suporta o diagnóstico de hipertiroidismo. Deve-se notar que o aumento do TSH também pode ser observado na oftalmopatia de Graves com função tireoidiana normal, lesões hipofisárias e secreção insuficiente de TSH.Os efeitos colaterais deste teste são poucos, e é mais seguro para pacientes com doença cardíaca coronariana ou hipertireoidismo do que o teste de inibição T3.
7, 131I taxa de tireóide: a taxa de coincidência deste método para o diagnóstico de hipertireoidismo é de 90%, bócio deficiente em iodo também pode ser elevado, mas geralmente sem avanço de pico, pode ser usado para identificação teste T3 inibição, este método não pode refletir a gravidade da doença Alterações com a condição do tratamento, mas pode ser usado para identificar o hipertireoidismo de diferentes causas, como a baixa taxa de 131I pode ser tireoidite com hipertireoidismo, iodotireoidismo ou hormônio exógeno causado por hipertireoidismo. Deve-se notar que esta lei é afetada por uma variedade de alimentos e drogas contendo iodo, incluindo medicamentos tradicionais chineses, como contraceptivos anti-tireoidianos, que devem ser interrompidos por mais de 1-2 meses antes da medição e desativados durante a gravidez e lactação. . Valor normal: medido pelo tubo contador Geiger, os valores de 3 e 24 h foram 5% -25% e 20% -45%, respectivamente, e o pico apareceu às 24h. Hipertireoidismo: 3h> 25%, 24h> 45%: e o pico se desloca para a frente.
8, teste de inibição da triiodotironina: referido como teste de inibição de T3. Usado para identificar o bócio com um aumento da taxa de 131I causada por hipertireoidismo ou bócio simples. Métodos: Primeiro, tome a taxa básica de 131I, oral, T320μg, 3 vezes ao dia durante 6 dias (ou comprimidos de tireóide secos orais 60mg, 3 vezes ao dia, mesmo para 8d, depois tome a taxa de 131I. Compare os dois resultados, normal A taxa de 131I em pacientes com bócio simples é superior a 50% e a taxa de 131I em pacientes com hipertireoidismo não pode ser suprimida, sendo a taxa de 131I menor que 50%, sendo proibido para coronariopatias ou hipertireoidismo para não induzir arritmias ou angina. .
9. Determinação de anticorpos estimulantes da tireoide (TSAb): A taxa de detecção positiva de TSAb em pacientes com DG pode chegar a 80% -95%, além de ser útil para o diagnóstico precoce dessa doença, mas também valiosa para o julgamento da doença e recorrência. Como um indicador importante da interrupção do tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas semelhantes à gravidez normal: sintomas de hipertireoidismo durante a gestação normal: aumento da freqüência cardíaca, aumento da freqüência cardíaca, aumento da tireóide 30% -40%, hiperidrose, calor e apetite, testes laboratoriais TT3 TT4 é ligeiramente aumentado.
A gestação normal é semelhante às manifestações clínicas do hipertireoidismo em muitos aspectos devido a alterações na morfologia e função materna da tireoide, por isso é difícil diagnosticar a gravidez com hipertireoidismo. Quando os sintomas e sinais de hipertireoidismo são encontrados durante o exame pré-natal, a função tireoidiana deve ser testada para confirmar o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para hipertireoidismo durante a gestação são: síndrome metabólica alta, tiroxina sérica total (TT4) ≥180.6nmol / L (14μg / dl), triiodotironina total (TT3) ≥3,54nmol / L (230ng / l Dl), índice de tiroxina livre (FT4I) ≥ 12,8. A condição de hipertireoidismo é 1,4 vez o limite normal de TT4 e o limite superior do normal é o hipertireoidismo, há hipertireoidismo grave, como crise, hipertireoidismo, insuficiência cardíaca e miopatia.
