insônia no início do sono
Introdução
Introdução Distúrbios do sono, insônia e dificuldade em adormecer. É uma manifestação de distúrbios do sono. Distúrbios do sono (somnipatia) referem-se a várias disfunções que ocorrem durante o sono-vigília. O declínio na qualidade do sono é uma queixa comum, e o número de distúrbios do sono a longo prazo na população adulta pode chegar a 15%. A discussão médica sobre o sono começa com a busca de um “centro do sono”. As lesões localizadas no hipotálamo ou na parede lateral do terceiro ventrículo podem produzir sonolência persistente, mas o sono não fisiológico não pode explicar o ciclo vigília-sono. As partes anatômicas atualmente associadas ao sono são consideradas bastante extensas, incluindo pelo menos o lobo frontal e o córtex temporal.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Acredita-se atualmente que o principal "centro de regulação do sono" esteja localizado na região ventral do hipotálamo, ou seja, o núcleo supraquiasmático, além de causar distúrbios no ciclo vigília-sono, podendo causar alterações na temperatura corporal e na atividade alimentar.
(dois) patogênese
A discussão médica sobre o sono começa com a busca de um “centro do sono”. As lesões localizadas no hipotálamo ou na parede lateral do terceiro ventrículo podem produzir sonolência persistente, mas o sono não fisiológico não pode explicar o ciclo vigília-sono. As partes anatômicas atualmente associadas ao sono são consideradas bastante extensas, incluindo pelo menos o lobo frontal e o córtex temporal. O núcleo supraquiasmático, a área de células gigantes da capa mesencefálica, a mancha azul, o núcleo intersticial, a zona de inibição da formação reticular medular e o sistema reticular ascendente. Os transmissores envolvidos incluem acetilcolina, dopamina, norepinefrina, adenosina, ácido gama-aminobutírico, serotonina e neuropeptídeos tais como fator S, peptídeo líder do sono delta (DSIP) e similares.
Por exemplo, o núcleo supraquiasmático e seu pacote retinâmico-hipotalâmico associado, com sua própria atividade rítmica, são o ponto de partida para ciclos de despertar em animais e podem ser parte de um complexo mecanismo de partida em humanos. Outro exemplo é que o núcleo intersticial contém neurônios serotoninérgicos, e o núcleo intersticial que destrói a ponte pode inibir a ocorrência de REM, enquanto o núcleo intersticial que destrói o mesencéfalo desaparece, a placa azul e a área subluxória contêm nervos noradrenérgicos. No despertar e no REM, a frequência de descarga aumenta, enquanto no SWS diminui. A destruição do ponto azul e da área abaixo do azul também pode fazer com que o REM desapareça. O factor S e o DSIP no neuropéptido podem ser concentrados num medicamento, o qual pode produzir SWS após a injecção.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame neurológico do teste do sono
1. A maneira mais importante de entender os distúrbios do sono é usar o dispositivo de rastreamento de vários eletrodos de EEG para monitorar o processo de sono noturno. Por causa das várias causas do desconforto do sono e da sonolência diurna, o rastreamento de múltiplos eletrodos no EEG é essencial para o diagnóstico preciso.
2. Várias escalas, como a Escala de Sono de Epworth (ESS), gravação de gravações polissonográficas noturnas (NPSG), Teste de Latência de Multi-Sono (MSLT) e similares.
O NPSG é o melhor para avaliar distúrbios endógenos do sono, como a síndrome da apneia obstrutiva do sono e movimentos periódicos das pernas ou condições frequentes de sono profundo, como distúrbios comportamentais do sono REM ou movimentos noturnos da cabeça. Não há benefício na avaliação da insônia, especialmente a insônia, que é principalmente difícil adormecer.
O MSLT é frequentemente realizado após o NPSG para avaliar o excesso de sono. Este método freqüentemente encontra sono excessivo durante o dia em narcolepsia e REM nos estágios iniciais do sono. O MSLT deve ser realizado durante o ciclo normal de vigília do paciente e depois observar uma noite normal de sono. Com base na história médica e nos principais exames neurológicos, outros itens de exame auxiliares necessários incluem:
1. Exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética.
2. rotina de sangue, eletrólitos no sangue, açúcar no sangue, azoto ureico.
3. ECG, ultrassonografia abdominal B, penetração no peito.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Classificação clínica de distúrbios do sono:
1. A classificação internacional da disfunção do sono não é padronizada, e os critérios diagnósticos de cada país não são uniformes. As principais classificações incluem distúrbios do sono e estados de sono profundo.
(1) distúrbios do sono:
1 distúrbios endógenos do sono: como sono excessivo, insônia, síndrome da apnéia do sono, síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos das pernas.
2 Transtornos do sono exógenos: como falta de higiene do sono e distúrbios do ritmo do sono (transtorno do ritmo do sono entre períodos, síndrome de mudança de trabalho).
(2) O estado de sono profundo inclui não-NREM, comportamento onírico relacionado ao sono e transtorno de comportamento REM.
2. Classificação do American Sleep Disorders Center:
(1) Insônia: ou como uma barreira para adormecer e manter o sono. Este é o distúrbio do sono mais comum. Foi determinado que existem três tipos diferentes de insônia, com distúrbios crônicos do sono e queixas de esgotamento do dia.
1 distúrbios do sono insônia, refere-se a dificuldade em adormecer.
2 para manter distúrbios do sono e insônia, caracterizada por freqüente vigília noturna.
3 insônia terminal, significa acordar de manhã cedo, e não pode pegar no sono novamente. Esses tipos podem ocorrer isoladamente ou em combinação, mas é raro ter insônia durante a noite se o ambiente permitir o sono.
(2) Transtorno excessivo de sonolência: o mais comum deles é a narcolepsia. Os sintomas típicos são: episódios de sono, agachamentos, paralisia do sono ou sono do sono e ilusão antes de dormir.
Outro tipo comum de distúrbio de sonolência excessivo é a apnéia do sono. O paciente repetidamente teve uma pausa respiratória durante um sono profundo e de repente acordou para voltar a respirar. Este tipo de distúrbio do sono é caracterizado por um paciente que acorda de manhã e se sente deprimido e sonolento. Também pode ser visto como uma barreira para adormecer ou permanecer dormindo. Em pacientes que se queixam de insônia e aparente sonolência durante o dia, existe a possibilidade de apneia do sono.
(3) Obstáculos ao programa de tempo de vigília / sono: incluindo perturbações temporárias do ritmo circadiano causadas por voos de alta velocidade e perturbações temporárias do sono causadas por alterações nas horas de trabalho. Um sintoma mais persistente é a síndrome do atraso da fase do sono, o que significa que você não pode adormecer no tempo desejado por muito tempo. Pessoas com essa condição podem dormir bem quando não precisam seguir estritamente o programa de horário, como nos fins de semana ou feriados. Parece que o início e a duração do sono são afetados por ritmos biológicos específicos da espécie e, quando esses ritmos não estão sincronizados, ocorrem distúrbios do sono.
(4) estado de sono profundo: refere-se a algumas manifestações clínicas do sono de ondas lentas, que ocorre principalmente durante o sono III e IV, mas o próprio processo de sono não é anormal. Um deles é o sonambulismo, que é mais comum em crianças e adultos com roncos. O sonambulismo geralmente ocorre no sono III e IV. Ou seja, depois de dormir por um período noturno, o paciente se senta da cama, ou até se afasta da cama.O comportamento é mais monótono, a consciência é incômoda, a pergunta não é atendida ou a chamada não deve ser chamada Depois de caminhar um pouco, dormir de novo e no dia seguinte não pode ser lembrada. . O sonambulismo das crianças geralmente desaparece naturalmente com a idade. Outros distúrbios do sono incluem pânico do sono, enurese e molares noturnos. O terror noturno mais comum nas crianças ocorre cerca de uma hora após o sono, que é caracterizado por gritos repentinos. Os terrores noturnos adultos são pesadelos que podem acordar as pessoas, como se sentissem o peito sendo esmagado por alguma coisa. Isso acontece no estágio IV do sono. Se o pesadelo não acorda, muitas vezes não há lembranças de sonhos. A maior parte da enurese ocorre nos estágios III e IV do primeiro 1/3 do sono à noite.
