Fenômeno "Três medos" (som da água, luz, vento)
Introdução
Introdução O fenômeno dos "três medos" (som da água, luz, vento) é um sintoma característico da raiva. O período de incubação da raiva varia, a maioria deles está dentro de 3 meses, e as médias do relatório doméstico são de 66,9 dias. O período de incubação de 4% a 10% dos pacientes é superior a meio ano, 1% superior a 1 ano e o caso mais longo da literatura é de 19 anos. A duração do período de incubação e a idade (crianças pequenas), o local da ferida (início precoce das mordidas de cabeça e face, em média 39 dias, a latência média das mordidas dos membros inferiores é de 90 dias), a profundidade da ferida (latência curta profunda), o número de vírus invasores e A virulência (pequena virulência é curta) e outros fatores, como expansão incompleta, trauma, frio, excesso de trabalho, etc., podem fazer com que a doença ocorra antecipadamente.
Patógeno
Causa
O vírus da raiva tem uma forte afinidade pelo tecido nervoso, principalmente através do nervo retrógrado, centrípeto à transmissão central, geralmente não entra no sangue.
A patogênese da raiva pode ser dividida nas três etapas seguintes:
1. Período de reprodução em pequenos volumes extraneurais: Depois que o vírus invade a pele ou a mucosa do local da mordida, primeiramente se multiplica nas células musculares estriadas da ferida local e invade os nervos periféricos próximos ligando-se ao receptor de acetilcolina da junção neuromuscular. De feridas locais a nervos periféricos invasivos não são mais curtos do que 72h.
2. Invadindo o sistema nervoso central dos nervos periféricos: o vírus se espalha para o coração ao longo do eixo do nervo periférico e sua velocidade é de cerca de 5 cm / d. Depois de atingir os gânglios da raiz dorsal, começa a se multiplicar e depois invade a medula espinhal, que se espalha por todo o sistema nervoso central. Principalmente invadir neurônios no tronco cerebral e cerebelo. No entanto, também pode ser terminado em uma determinada parte durante o processo de difusão para formar uma manifestação clínica especial.
3. Período do sistema nervoso central aos vários órgãos: o vírus se espalha excentricamente do sistema nervoso central para os nervos periféricos, invadindo tecidos e órgãos, especialmente a glândula parótida, papilas gustativas da língua e o epitélio do nervo olfatório. Devido aos danos do núcleo do nervo vago, podem ocorrer núcleos de deglutição e núcleos do nervo hipoglosso, músculos respiratórios e tendões de deglutição.Inclínicamente, os pacientes apresentam sintomas como dispnéia induzida pela água, dificuldade respiratória e dificuldade para engolir.O nervo simpático é estimulado a secretar saliva. Aumento do suor, gânglios vagais, gânglios simpáticos e danos no gânglio cardíaco podem causar disfunção do sistema cardiovascular e até mesmo morte súbita.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Rotina de sangue rotineira de urina
Sangue, rotina de urina e líquido cefalorraquidiano
O número total de glóbulos brancos periféricos varia de 12.000 a 30.000 / mm 3 , e os neutrófilos geralmente representam mais de 80%. Exame regular de urina revelou proteinúria leve, ocasionalmente um elenco transparente. Pressão do líquido cefalorraquidiano pode ser ligeiramente aumentada, o número de células é ligeiramente aumentado, geralmente não mais de 200 / mm 3 , principalmente linfócitos, proteína aumentada, até 200 mg / d, açúcar e cloreto normal.
Teste imunológico
Os anticorpos neutralizantes séricos foram medidos no sexto dia após a doença, e no oitavo dia após a doença, 50% dos soros foram positivos e todos positivos no dia 15. Após a vacinação, os anticorpos neutralizantes são em sua maioria <10 UI, e os pacientes clínicos podem chegar a 640 UI.
Isolamento de vírus
Existem duas formas de biópsia e autópsia: a primeira pode isolar o vírus das glândulas salivares, da biópsia cerebral, do líquido cefalorraquidiano e do sedimento urinário, e o tecido cerebral tem a maior taxa positiva. No momento da autópsia, a mordida local, o pericárdio, a glândula supra-renal, o pâncreas, o fígado, etc. podem ser positivamente cultivados.
Inoculação animal e exame interno do corpúsculo
Após a morte, uma suspensão de 10% do tecido cerebral foi inoculada no cérebro de camundongos lactentes com 2 a 3 semanas de idade, mostrando tremores, pêlos verticais, rigidez da cauda, paralisia e outros fenômenos em 6-8 dias 10-15. O dia morreu devido ao esgotamento. O corpúsculo da base interna pode ser encontrado no cérebro do rato.
O tecido cerebral morto ou tecido cerebral animal mordedor foi utilizado para seccionamento patológico ou formação de comprimidos, e o corpo do forno interior foi examinado pela coloração do vendedor e imunofluorescência directa, e a taxa positiva foi de cerca de 70%.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A raiva precisa ser diferenciada do tétano, da meningoencefalite viral e da poliomielite. O período latente do tétano é curto, com mandíbulas fechadas e angulação e sem sinais de cicatrização da água. Poliomielite não tem sintomas de cicatrização de água, a dor muscular é mais comum e outros sintomas são resolvidos. A meningoencefalite viral tem alterações severas na consciência e irritação meníngea, achados do líquido cefalorraquidiano, testes imunológicos e isolamento do vírus são todos úteis na identificação.
Pacientes com raquitismo parecido com a raiva têm uma sensação de garganta apertada após uma mordida de animal, e não podem beber água e excitação, mas não têm medo de vento, corrimento, febre e catarro Após sugestão, persuasão e tratamento sintomático, eles podem se recuperar rapidamente.
Após a vacinação com raiva, pode ocorrer febre, dor nas articulações, dormência dos membros, distúrbios do movimento, vários espasmos, etc., sendo difícil de distinguir deste tipo de expectoração, no entanto, o primeiro é interrompido após a vacinação e a maioria é recuperada após a administração do hormônio do córtex supra-renal. Os casos de morte devem ser confirmados pelo teste de imunofluorescência ou pelo exame de kinets no tecido cerebral.
Early diagnóstico errado, crianças e história de mordida não é clara. Pacientes que estiveram no estágio de ataque, de acordo com a história de mordida de cão ou gato, animais mordedores foram identificados raiva e manifestações clínicas proeminentes, tais como sentimentos anormais na mordida, excitação, medo do vento, garganta, fleuma, corrimento Khan, todos os tipos de expectoração, etc., podem fazer um diagnóstico. Se o teste de imunofluorescência for positivo, o diagnóstico é inequívoco e, se necessário, um exame do corpúsculo cerebral ou um teste em animais é realizado no tecido cerebral.
