estenose esofágica
Introdução
Introdução Geralmente refere-se a doenças esofágicas benignas (sem tumores) ou complicações que levam à estenose esofágica. Causas benignas e congênitas da estenose esofágica benigna. O primeiro é extremamente raro, principalmente para um espessamento limitado do esôfago, ou um septo valvar em forma de anel na mucosa esofágica, sendo este último mais comum na estenose cicatricial. Causas comuns de estenose adquirida: epitélio da mucosa esofágica devido a dano inflamatório ou corrosão química, formação de cicatriz após reparo, tumores esofágicos como câncer de esôfago bloqueiam a luz esofágica em vários graus, lesões no tecido esofágico causadas por compressão externa do esôfago, como pulmão e Tumor do mediastino, aneurisma, bócio e assim por diante. Causas comuns de estenose cicatricial: 1 estenose esofágica prejudicial, 2 esofagite (refluxo digestivo) causada por estenose; 3 a cirurgia é muito cara após estenose esofágica.
Patógeno
Causa
1 estenose esofágica prejudicial:
A causa mais comum é uma lesão química corrosiva causada por um corrosivo de deglutição (uma base forte ou um ácido forte), que resulta em uma estenose cicatrizante. Além disso, corpos estranhos esofágicos (dentaduras, ossos pontiagudos) ou iatrogênicos (exame instrumental ou tratamento, tratamento com exposição à radiação) são raros, mas também ocorrem.
Durante o processo de deglutição, o agente corrosivo provoca diferentes distribuições de diferentes profundidades e profundidades na boca, faringe, esôfago e estômago, mas as alterações patológicas estão intimamente relacionadas a fatores como a concentração do agente corrosivo, a dose e o tempo de permanência em contato com o esôfago. O grau de queimadura pode ser da congestão e edema da mucosa esofágica, queda epitelial até o fundo da camada muscular, ulceração e até mesmo envolvimento de todo o esôfago, resultando em perfuração. O período de formação da cicatriz começa cerca de 3 semanas após a lesão e aumenta gradualmente, atingindo o estágio mais grave após várias semanas a vários meses.
Geralmente, a estenose não é mais estável após 6 meses de lesão. A gama de estenose cicatricial traumática é segmentar e alguns têm uma ampla gama de comprimento esofágico. O tecido esofágico na estenose perde sua estrutura normal em camadas e é substituído por tecido fibroso espessado chamado de tubo rígido cicatrizado. O lúmen é altamente estreito, com graus variados de dilatação e espessamento da parede na extremidade estenótica do esôfago. Especialmente na estenose após o agente corrosivo queimar, o esôfago adere firmemente ao tecido circundante devido à reação inflamatória crônica, e a separação cirúrgica é difícil. Cicatrizes esofágicas causadas por corpo estranho esofágico ou lesão iatrogênica são limitadas principalmente a um determinado segmento e a condição é leve. Lesões estenose pode ser complicada por câncer após um longo período de tempo, deve ser vigilante, se necessário, escova endoscópica e biópsia para descartar a transformação maligna.
2 esofagite (digestivo, refluxo) provoca estenose:
A mucosa esofágica é frequentemente estimulada por refluxo ácido e biliar, que pode causar úlceras na mucosa, inflamação e até granulação, cicatrização e contração.
A formação de esofagite de refluxo é determinada por dois fatores:
1 A frequência e quantidade de suco gástrico e suco pancreático retornam ao esôfago;
2 A atividade do esôfago é reduzida e a função de refluxo sem esvaziamento e impedindo o contato de longo prazo com a mucosa é baixa. Esta doença coexiste frequentemente com hérnia de hiato, ou a função fisiológica do esfíncter é destruída após cirurgia cardíaca (como cárdia ou anastomose esofagogástrica). A estenose ocorre principalmente na parte inferior do esôfago, mas pode se estender para cima;
3 estenose esofágica após a cirurgia.
Diferentes tipos de estenose podem ocorrer no local cirúrgico do esôfago. Alguns são caracterizados pela técnica de reação de sutura ou anastomose, resultando em uma grande quantidade de tecido de granulação na anastomose e contração após a fibrose, alguns são causados por inflamação crônica ou esofagite de refluxo no pós-operatório durante a cirurgia esofágica.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Esofagografia por medição de pressão esofágica
1 estreitamento esofágico prejudicial
O exame de refeição com bário esofágico por raios X pode mostrar a localização, a extensão e o comprimento da estenose. A estenose causada pela queima de agentes corrosivos químicos geralmente apresenta estenoses estreitas e longas com bordas irregulares e lúmen irregular. Outras causas são estenoses mais limitadas, segmentares ou anulares. Casos altamente estreitos frequentemente não compreendem a extensão total da estenose e a condição esofágica distal. Além de compreender a localização e a extensão da estenose, a esofagoscopia também pode excluir alterações malignas, mas a maioria delas não consegue entender a situação distal por meio da estenose.
2 esofagite (digestiva, refluxo) causada por estenose
O exame radiológico da deglutição pode observar a localização da estenose, o comprimento, o estado dinâmico da parede do esôfago e o uso da posição do corpo para observar o refluxo. Esofagoscopia pode confirmar a presença ou ausência de esofagite, úlceras, estenose e eliminação de transformação maligna. Testes de função esofágica, incluindo manometria esofágica, teste de refluxo ácido, teste de clearance ácido e pHmetria intra-abdominal de 24 horas são úteis para determinar o diagnóstico, analisar a gravidade e determinar a presença ou ausência de indicações cirúrgicas.
3 estenose esofágica após a cirurgia.
Semelhante a 2 esofagite (refluxo, digestivo) estenose esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculose esofágica: relativamente rara, geralmente secundária, como lesões proliferativas ou tuberculoma, pode levar a vários graus de obstrução, dificuldade para engolir ou dor. O progresso da doença é lento, e há mais pacientes jovens e de meia-idade, e a idade média de início é menor do que a do câncer de esôfago. Muitas vezes há uma história de tuberculose, o teste OT é positivo, existem sintomas de tuberculose, a biópsia endoscópica ajuda a identificar. Existem três manifestações da angiografia esofágica: 1 defeito de enchimento e úlcera no esôfago, a luz da lesão é levemente estreita, a parede do tubo é levemente rígida, a sombra é grande e óbvia, a borda da sombra não está completa e o defeito de preenchimento não é óbvio. 2 A parede lateral do esôfago está cheia de defeitos, e a massa formada pela tuberculose do linfonodo mediastinal ao redor do esôfago oprime a cavidade esofágica e invade a parede do esôfago. 3 formação de fístula esofágica. É caracterizada por uma pequena sombra saliente da parede esofágica, como uma pequena sombra, sem defeitos de preenchimento em torno dela. Para tuberculose do linfonodo mediastinal, complicada com fístula esofágica linfonodal. Finalmente, o diagnóstico é determinado por citologia esofágica ou esofagoscopia.
2. Esofagite: hérnia do hiato esofágico complicada com esofagite de refluxo, semelhante à dor precoce ou ardência do câncer de esôfago, exame de raios X da textura da mucosa é áspera, a luz esofágica inferior é ligeiramente estreita, há um fenômeno de retenção expectorante, parte As sombras da mucosa podem ser vistas no caso. Para casos que não são facilmente confirmados, a citologia esofágica ou a esofagoscopia devem ser realizadas.
Pseudo-esofagite por deficiência de ferro: Esta doença é mais comum em mulheres, além de dificuldade de deglutição, há anemia hipocrômica de pequenas células, glossite, deficiência de ácido gástrico e anti-A. Após o tratamento com ferro, os sintomas melhoraram rapidamente.
3. estenose esofágica benigna: uma história de queimaduras químicas ácidas e alcalinos, raio-X pode ser visto estenose esofágica, rugas da mucosa desaparecem, a parede é rígida, e a estenose e o segmento esofágico normal transição gradual. Clinicamente, tenha cuidado com a possibilidade de câncer com base na inflamação a longo prazo.
