Infecção da cavidade amniótica
Introdução
Introdução Síndrome infecciosa intraamniótica (IAIS) é um termo geral para infecção causada por microorganismos patogênicos que entram na cavidade amniótica durante a gravidez e parto, incluindo líquido amniótico, membranas fetais (membrana coriônica, membrana amniótica e decídua), placenta e até infecção uterina. .
Patógeno
Causa
1. Ruptura da membrana A ruptura obstétrica tradicional da membrana é a causa da IAIS: quanto maior a ruptura da membrana, maior a incidência da IAIS e a ruptura ou ruptura prematura da membrana é apenas a causa da IAIS. A presença de IAIS causada por várias causas leva à destruição da membrana, dilatação cervical e contração uterina, e a membrana é rompida.A cavidade amniótica é a mesma que a vagina, e a infecção é complicada e severa ao longo do tempo.
2, a infecção iatrogênica causada pela operação do obstetra inclui amniocentese para vários fins diagnósticos e terapêuticos, cirurgia fetal ou cirurgia intra-uterina, amniocentese e técnica de espelho fetal, exame vaginal perinatal, exame anal e cirurgia vaginal Operação.
3, infecção do sistema reprodutivo materno refere-se principalmente a inflamação do colo do útero e vaginal, tais como vaginose bacteriana comum, vaginite fúngica e vaginite trichomonas. Bactérias no colo do útero ou vagina, ascendendo através da membrana amniótica rompida ou não, atingem a cavidade amniótica e se propagam na cavidade amniótica, causando infecção grave.
4, corioamnionitis geralmente mulheres grávidas com pré-gravidez combinada com endometrite crônica subclínica, inflamação da gravidez envolvendo a placenta e membranas ainda se espalhou para o âmnio e cavidade amniótica.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Amniocentese amniocentese
1. IAIS Clínica:
(1) História: história pregressa de parto prematuro, infecção puerperal, ruptura prematura de membranas, história de vaginite e cervicite.
(2) Sintomas: sintomas de intoxicação sistêmica causada por febre infecciosa, dor abdominal causada por inflamação do sistema reprodutivo, secreções vaginais anormais e prurido genital, sintomas de contração uterina ou até mesmo trabalho causado por irritação inflamatória.
(3) Sinais: Os sinais da IAIS são muitos e complexos, incluindo 1 febre: a temperatura corporal excede 37,8 ° C, mostrando calor de retenção ou relaxamento. 2 mulheres grávidas com taquicardia: freqüência cardíaca das mulheres grávidas mais de 100 vezes / min, 3 exame abdominal: devido à inflamação, o corpo do útero aparece irritação peritoneal. 4 exame obstétrico: contrações regulares ou irregulares, encurtamento do canal cervical ou dilatação do colo do útero. Arritmia fetal: geralmente manifestada como taquicardia fetal, a frequência cardíaca fetal superior a 160 vezes / min pode durar mais de 190 vezes / min.
(4) Sangue de rotina: O sistema sanguíneo de pacientes com IAIS é o mesmo que a inflamação infecciosa aguda, que é caracterizada por um aumento no número de glóbulos brancos, um aumento na proporção de neutrófilos e um deslocamento no núcleo esquerdo. No entanto, os glóbulos brancos de mulheres grávidas normais apresentam um aumento no desempenho e, portanto, quando os glóbulos brancos excedem 15 × 109 / L, isso é significativo para o diagnóstico da IAIS.
(5) Exame microbiológico: 1 coloração Gram do líquido amniótico: a coloração Gram do líquido amniótico é um método rápido e simples para bactérias patogênicas claras, mas esse método tem alta taxa de falso negativo e não consegue encontrar os defeitos de clamídia e micoplasma. 2 cultura bacteriana: várias culturas bacterianas de líquido amniótico são o melhor método, e o teste de sensibilidade a drogas pode ser realizado ao mesmo tempo após a determinação das bactérias patogênicas. A desvantagem deste método é que ele leva muito tempo, pelo menos vários dias para dar os resultados da cultura bacteriana, e se for usado para o teste de sensibilidade a drogas, leva mais tempo.
2. IAIS Subclínica:
IAIS subclínica geralmente não tem o desempenho clínico da IAIS mencionado acima, incluindo sintomas típicos, sinais de leucocitose, como parto prematuro, IAIS, inflamação do sistema reprodutivo ou a presença de ruptura prematura ou precoce da água nessa gravidez é importante para o diagnóstico adicional da IAI subclínica.
(1) Verificação de amniocentese:
1 Itens de verificação: Existem muitos itens de exame e métodos para o líquido amniótico para IAIS, incluindo o conteúdo de glicose no líquido amniótico, o número de leucócitos no líquido amniótico, a determinação da concentração de esterase de leucócitos, IL-6GCSF, MMP-8, PG e leucócitos no teste de sucção de leucócitos. Alterações nas citocinas, como TNF e mediadores inflamatórios Gram coloração de líquido amniótico, cultura bacteriana de líquido amniótico e tecnologia de PCR líquido amniótico combinado com aplicação clínica, o princípio de escolher qual método aplicar é que o método deve ser tão rápido, sensível e específico quanto possível. Requisitos
2 métodos de inspeção comumente usados:
A. Detecção de citocinas e mediadores inflamatórios no líquido amniótico: Existem muitos mediadores inflamatórios e citocinas no líquido amniótico de pacientes com IAIS, como IL-6, GCSF, MMP-8, PG e TNF-α, etc., o método ELJSA pode ser usado. O teste é rápido, simples e sensível, mas a falta de especificidade pode ser usada como método de triagem para IAIS subclínica, o fator que tem sido estudado por muitos anos e pode ser aplicado na clínica é IL-6, e o valor normal do líquido amniótico é <11,3 ng / Ml; MMP-8, que está atualmente sob investigação e mostrou boas perspectivas de aplicação, pode ser melhor do que a IL-6.
B. Coloração de Gram do líquido amniótico e cultura bacteriana do líquido amniótico: Foi descrito no diagnóstico da IAIS clínica anterior, mas vale ressaltar que o IAIS subclínico não tem manifestações clínicas típicas, e o exame do patógeno é mais importante para o diagnóstico.
C. Tecnologia de PCR: A cultura bacteriana do líquido amniótico é um indicador de ouro, mas apenas para bactérias vivas, e diferentes condições de cultura bacteriana têm falsos negativos e levam muito tempo. Todas as bactérias possuem a mesma substância, o 16SRNA ribossômico bacteriano (16SRNA ribossômico bacteriano), que pode ser determinado por PCR e amplificado para determinar a presença de infecção bacteriana. O método é rápido e sensível, mas não tem especificidade, mas pode compensar as deficiências da técnica de cultura bacteriana do líquido amniótico, e os dois métodos se complementam.
(2) Exame sorológico: Para IAE subclínica, pode haver uma variedade de fatores relacionados à IAIS em mulheres grávidas, principalmente nas mudanças de certos fatores no soro ou plasma de mulheres grávidas, mas um marcador particularmente representativo ainda não foi encontrado.
(3) Patologia pós-parto: O exame histopatológico ou bacteriológico dos tecidos da gravidez pós-parto, como placenta, membrana fetal, cordão umbilical e até mesmo útero e feto, é de grande importância para IAIs subclínicas, com múltiplos papéis, como afirmação clara e diagnóstico negativo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas de infecção amniótica :
A síndrome de infecção por cavidade amniótica é causada pela ruptura prematura das membranas fetais, potencialmente na vagina, e até a síndrome intra-uterina da placenta, membrana fetal, líquido amniótico e infecção fetal.
Ruptura prematura de membranas devido a displasia de membrana fetal, infecção, insuficiência cervical, pressão intrauterina anormal, trauma e irritação mecânica.
A síndrome de amniocentese subclínica pode estar clinicamente livre de qualquer sintoma e somente a síndrome de amniocentese clínica apresenta sintomas clínicos. No entanto, os sintomas muitas vezes carecem de especificidade e muitas vezes não são levados a sério pelos médicos. As manifestações clínicas da amniocentese causada por diferentes patógenos são diferentes. No entanto, a maioria dos casos apresenta os seguintes sintomas.
1. Ruptura prematura das membranas: basicamente todos os pacientes são acompanhados por ruptura prematura das membranas, com o prolongamento do tempo de ruptura, a possibilidade de infecção na cavidade amniótica é maior, alguns autores acreditam que a ruptura prematura das membranas é superior a 24 horas. A incidência de amniocentese é superior a 30%.
2. Com a expansão adicional do escopo da inflamação, a temperatura corporal das mulheres grávidas aumenta, a temperatura corporal excede 37,5 ° C quando a membrana é prematuramente quebrada, e a causa da infecção por amniocentese deve ser considerada. A freqüência cardíaca da gestante é aumentada com o aumento da temperatura corporal. No entanto, deve-se notar que a freqüência cardíaca das gestantes pode ser ligeiramente mais rápida sob condições fisiológicas durante a gravidez, mas quando a freqüência cardíaca é> 100 batimentos / min e nenhum outro motivo pode ser encontrado, a possibilidade de infecção por amniocentese deve ser considerada. Algumas mulheres grávidas podem ter desconforto no peito.
3. Mulheres grávidas com células brancas do sangue: mas prestar atenção às alterações fisiológicas no sangue durante a gravidez pode mostrar um aumento na contagem de glóbulos brancos, além disso, as contagens de glóbulos brancos variam muito, mas geralmente dentro de 20 × 109 / L. Portanto, a detecção dinâmica de alterações na contagem de glóbulos brancos pode ser usada.Se a contagem de leucócitos for progressivamente elevada ou acompanhada de desvio nuclear à esquerda, é indicado como amniocentese.Se apenas o deslocamento à esquerda do núcleo geralmente indica infecção grave.
4. Além de inflamação, vilosidades e decíduas, também pode invadir o miométrio e causar sensibilidade no útero. A inflamação invade a placenta e as membranas fetais.O patógeno produz endotoxina, que pode causar edema intersticial das vilosidades, e a lesão isquêmica e hipóxica do feto.A frequência cardíaca fetal é acelerada, até 160-180 vezes / min. Se a frequência cardíaca fetal exceder os 180 batimentos por minuto, isso geralmente indica uma infecção grave no feto.
5. Secreções vaginais purulentas podem ocorrer antes e após o início da síndrome de infecção amniótica. À medida que a condição piorava, o líquido amniótico gradualmente mudava de clarificação para turbidez, e as secreções vaginais se tornavam purulentas e acompanhadas de mau cheiro.
De acordo com as manifestações clínicas da história médica, exames laboratoriais podem ser diagnosticados. As manifestações clínicas são divididas em tipos clínicos e subclínicos. A incidência total de IAIS é de 5% a 10%, e o tipo clínico é de cerca de 12,5%, sendo o restante subclínico.
