Aumento da ecogenicidade no líquido amniótico
Introdução
Introdução Após 20 semanas de gestação ou durante o parto, a placenta na posição normal é parcial ou completamente separada da parede uterina antes da entrega do feto, chamada descolamento prematuro da placenta. O descolamento de placenta é uma complicação grave no terceiro trimestre da gravidez, o curso de treinamento de curto prazo é urgente e rápido e, se não for tratado a tempo, pode colocar em risco a mãe e a criança. A incidência de relatórios domésticos é de 4,6 ‰ a 21 ‰, e a taxa de incidência no exterior é de 5,1 ‰ a 23,3 ‰. A incidência está relacionada a se a placenta é cuidadosamente examinada após o parto. Alguns pacientes com descolamento prematuro da placenta podem não apresentar sintomas evidentes antes do trabalho de parto, e somente quando a placenta é examinada após o parto é constatado que há bloqueio do coágulo na esfoliação precoce.
Patógeno
Causa
A causa do aumento da ecogenicidade no líquido amniótico:
(1) Causas da doença:
Após décadas de pesquisas de cientistas, dissecação placentária precoce e hipertensão (incluindo síndrome da hipertensão induzida pela gravidez, hipertensão essencial, hipertensão renal), trauma, ruptura prematura de membranas, idade das gestantes, tabagismo, uso de cocaína, etc. Os fatores estão relacionados, e seu início pode estar relacionado aos seguintes principais fatores de risco.
1. Hipertensão: Hipertensão inclui síndrome da hipertensão induzida pela gravidez (referido como hipertensão induzida pela gravidez, especialmente hipertensão induzida pela gravidez grave), hipertensão essencial, nefrite crônica com hipertensão, que são as principais causas de esfoliação precoce da placenta. Alguns estudiosos relataram que a ablação placentária precoce de pacientes hipertensos com hipertensão gestacional é cinco vezes maior do que a pressão arterial normal durante a gravidez. A patogênese é causada principalmente pela ocorrência de hemorragia sacral na artéria sacral sacral da placenta, aterosclerose aguda, causando isquemia, necrose, ruptura e hemorragia do capilar distal, formando um hematoma, expandindo-se gradualmente e separando a placenta da parede uterina. Causa esfoliação precoce da placenta. Se uma mulher grávida tem uma lesão vascular, como hipertensão essencial e complicada com hipertensão induzida pela gravidez, e a doença vascular é agravada, há mais chance de esfoliação precoce da placenta.
2. Fatores mecânicos: O abdômen é diretamente impactado, muitas vezes a causa da esfoliação precoce da placenta, como o impacto de um carro, a freada repentina de um ônibus, a primeira aterrissagem na parede abdominal e o espancamento da parede abdominal podem causar esfoliação precoce da placenta. A reversão externa para corrigir a posição fetal é bloqueada e a força é muito grande, podendo ocorrer esfoliação precoce da placenta. A amniocentese também pode causar esfoliação precoce da placenta quando a placenta está localizada na parede anterior do útero. Outros fatores indiretos, como excesso de líquido amniótico, descarga súbita de líquido amniótico quando a membrana é rompida, ou o primeiro feto entregue rápido demais durante a gestação gemelar, podem causar queda brusca de pressão na cavidade uterina e esfoliação precoce da placenta. Dados de pesquisas norte-americanas relataram que a esfoliação precoce da placenta causada por trauma de gestantes representava 1% a 2%.
3. Tabagismo: Quase 10 anos de pesquisa confirmaram a associação entre tabagismo e esfoliação precoce da placenta e foi relatado que o tabagismo aumenta o risco de esfoliação precoce da placenta em 90%, e o risco de esfoliação precoce da placenta aumenta com o aumento do número de cigarros por dia. . O tabagismo causa degeneração dos vasos sanguíneos e aumenta a fragilidade dos capilares.O efeito da nicotina na vasoconstrição e concentrações elevadas de proteína de ligação ao monóxido de carbono no soro podem levar à isquemia do vasoespasmo, que induz a esfoliação precoce da placenta.
4. Ruptura prematura de membranas: Muitos estudos em casa e no exterior relataram a correlação entre a ruptura prematura de membranas e a esfoliação precoce da placenta. O risco de esfoliação precoce da placenta em gestantes com ruptura prematura de membranas é três vezes maior que a ruptura prematura de membranas. O mecanismo de sua ocorrência não é claro e pode estar relacionado à corioamnionite após a ruptura prematura das membranas.
5. Abuso de cocaína: Foi relatado que 50 mulheres grávidas foram abusadas durante a gravidez, e 8 delas foram devido à esfoliação precoce da placenta. Também foi relatado que 112 mulheres grávidas abusaram de cocaína durante a gravidez, resultando em 13% da ablação placentária precoce.
6. Idade e nascimento de mulheres grávidas: A idade das mulheres grávidas está relacionada à esfoliação precoce da placenta, mas alguns estudiosos relataram que a taxa de natalidade tem mais probabilidade de estar relacionada à esfoliação precoce da placenta do que à idade. À medida que o número de nascimentos aumenta, o risco de esfoliação precoce da placenta aumenta geometricamente.
7. Outros: A gestante está em posição supina ou semi-decúbito por muito tempo, de forma que o útero aumentado comprime a veia cava inferior, dificulta o retorno venoso e provoca dissecção parcial ou completa da obstrução venosa ou ruptura da placenta. O cordão umbilical é muito curto ou o cordão umbilical ao redor do pescoço, ao redor do corpo, durante o parto, as primeiras gotas de orvalho do feto, o comprimento do cordão umbilical é insuficiente e é fortemente puxado, o que também pode levar à descamação precoce da placenta.
(2) Patogênese:
A patogênese da esfoliação precoce da placenta ainda não foi totalmente elucidada e, no passado, era geralmente considerada relacionada à doença vascular, fatores mecânicos, aumento súbito da pressão venosa uterina e outros fatores.
A principal alteração patológica da esfoliação precoce da placenta é a hemorragia da decídua, que forma um hematoma, que faz com que a placenta se solte do implante. Se a área de esfoliação for pequena, o sangue coagulará rapidamente após a parada do sangramento, e os sintomas clínicos são assintomáticos Apenas os coágulos comprimem a placenta, deixando um rastro na superfície materna da placenta, freqüentemente encontrado na placenta após o exame pós-parto; se a área de esfoliação for grande, continue sangrando O hematoma é formado após a placenta, ea parte da placenta é continuamente aumentada.Neste momento, porque o feto não foi entregue, o útero não pode contrair, por isso não pode parar o sangramento, e o sangramento está aumentando, o que pode quebrar a borda da placenta e passar o canal cervical ao longo da membrana entre a membrana e o útero. Vazão, isto é, revelou ruptura ou sangramento externo. Se a borda da placenta ainda adere à parede do útero, ou a membrana não é separada da parede do útero, ou a cabeça fetal é fixada na entrada da pélvis, o sangue não pode fluir após a placenta, o hematoma aumenta gradualmente após a placenta e a superfície de esfoliação placentária também se expande. O fundo do palácio está em constante ascensão, isto é, descolamento abrupto ou hemorragia interna. Quando o acúmulo de hemorragia oculta é excessivo, o sangue ainda pode sair da borda da placenta e da membrana para formar uma hemorragia mista. Às vezes, o sangramento pode entrar no líquido amniótico através da membrana amniótica para se tornar um líquido amniótico sanguinolento.
A placenta precoce da placenta recessiva, o sangue não pode fluir, o sangramento aumenta gradualmente eo hematoma é formado após a placenta.A medida que a pressão aumenta, o sangue é imerso no miométrio, causando a separação das fibras musculares, ruptura, desnaturação, imersão sanguínea e até mesmo a camada serosa, superfície uterina. Sarda roxa aparece, em casos graves, todo o útero é cor de cobre, especialmente a fixação da placenta, chamada apoplexia uteroplacentária. Nesse momento, as fibras musculares são impregnadas de sangue e a força contrátil fica enfraquecida, o que pode causar grandes sangramentos após a produção. Às vezes, o sangue também pode penetrar na cavidade abdominal ou infiltrar-se no ligamento largo, nas tubas uterinas e assim por diante.
A remoção precoce da placenta grave, especialmente em casos intra-uterinos, pode causar coagulopatia, vilosidades placentárias necróticas e decídua no local da esfoliação, liberar uma grande quantidade de tromboplastina tecidual na circulação materna, ativar o sistema de coagulação para causar CIVD. A formação de micro-trombo pode ocorrer nos capilares de órgãos como pulmões e rins, causando danos aos órgãos. Uma grande perda de fatores de coagulação, como plaquetas e fibrinogênio, eventualmente ativa o sistema fibrinolítico, produzindo uma grande quantidade de produtos de degradação da fibrina (FDP), que por sua vez causa fibrinólise e exacerba a disfunção da coagulação.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de nST amniocentese laparoscópica
Manifestações clínicas:
A classificação de Sher (1985) foi usada em países estrangeiros para dividir a esfoliação precoce da placenta em graus I, II e III. Grau I: diagnóstico de hematoma leve pós-parto de acordo com a placenta, grau II: tipo intermediário, alterações da frequência cardíaca fetal e sintomas clínicos, grau III: grave, morte fetal, IIIa, sem coagulopatia, coagulopatia IIIb. Os livros didáticos da China o dividem em 2 tipos leves e pesados. O peso leve equivale ao sheri e o peso pesado inclui os graus sherii e iii.
O sintoma típico mais comum da esfoliação precoce da placenta é o sangramento vaginal doloroso, mas os sintomas e sinais da esfoliação precoce da placenta são grandes.
1. Tipo de luz: principalmente sangramento vaginal e dor abdominal leve, a superfície de decantação da placenta geralmente não excede 1/3 da placenta, mais comum no período de parto. Os principais sintomas são sangramento vaginal, a quantidade de sangramento é geralmente mais, a cor é vermelho escuro, pode ser acompanhada por dor abdominal leve ou dor abdominal não é óbvia, o sinal de anemia não é significativo. Se ocorrer durante o parto, o trabalho de parto progride mais rápido. Exame abdominal: o útero é mole, as contrações são intermitentes, o tamanho do útero é consistente com o número de semanas de gestação, a posição fetal é clara e a freqüência cardíaca fetal é normal.Se a quantidade de sangramento for alta, a freqüência cardíaca fetal pode mudar, a sensibilidade não é óbvia Descolamento placentário) sensibilidade. Após o exame pós-parto da placenta, pode-se observar que há coágulos e marcas de pressão na superfície materna da placenta. Às vezes os sintomas e sinais não são óbvios, somente quando a placenta é examinada após o parto, a placenta tem coágulos e marcas de pressão na superfície materna, e o descolamento da placenta é encontrado.
2. Grave: hemorragia interna e hemorragia mista, a superfície de decapagem placentária excede 1/3 da placenta, e há um grande hematoma pós-parto, mais comum na hipertensão grave induzida pela gravidez. Os principais sintomas são dor abdominal persistente súbita e / ou dor nas costas e dor lombar, cujo grau varia de acordo com o tamanho da superfície peeling e a quantidade de sangue acumulado após a placenta Quanto mais sangue, mais grave é a dor. Em casos graves, podem ocorrer náuseas e vômitos, e podem ocorrer sinais de choque, como palidez, sudorese, pulso fraco e diminuição da pressão arterial. Pode não haver sangramento vaginal ou apenas uma pequena quantidade de sangramento vaginal, e o grau de anemia não é consistente com a quantidade de sangramento externo. Exame abdominal: a palpação do útero é tão dura quanto um prato, com sensibilidade, especialmente no local onde a placenta está conectada. Se a placenta estiver ligada à parede posterior do útero, a sensibilidade uterina não é óbvia. O útero é maior que a semana gestacional e, com o aumento do hematoma após a placenta, o fundo é aumentado e a sensibilidade é mais evidente. Ocasionalmente, o útero está em um estado hipertônico, e o intervalo não é muito relaxado, então a posição fetal não é clara. Se a superfície da esfoliação placentária exceder 1/2 ou mais da placenta, o feto morrerá devido à hipóxia grave, de forma que o coração fetal do paciente grave tenha desaparecido.
Diagnóstico:
1. base de diagnóstico:
(1) pode ter história de trauma, história de doença vascular.
(2) Há sangramento vaginal acompanhado de dor abdominal.
(3) O útero tem sensibilidade e sensibilidade limitadas, e está em um estado hipertônico, e o fundo é elevado.
(4) O coração fetal está enfraquecido ou até desapareceu.
(5) O exame ultra-sonográfico mostrou uma área escura entre a parede uterina e a placenta, e o eco no líquido amniótico aumentou e a placa das vilosidades se projetou para a cavidade amniótica.
(6) A proteína do sangue é reduzida e pode ocorrer disfunção da coagulação.
(7) o exame pós-parto da placenta pode ser visto na superfície materna da placenta com coágulos e marcas de pressão.
2. Diagnóstico de classificação:
(1) descolamento prematuro da placenta: a superfície de decapagem placentária geralmente não excede 1/3 da área da placenta, manifestada como sangramento vaginal, sinais de anemia não significativos, dor abdominal leve ou sem dor abdominal, contrações intermitentes, posição fetal clara, freqüência cardíaca fetal Mais normal, às vezes os sintomas e sinais não são óbvios, só encontrados nos coágulos de superfície materna da placenta e marcas de pressão.
(2) descolamento prematuro da placenta: a superfície de decapagem da placenta excede 1/3 da área da placenta, mostrando dor abdominal severa e contínua, sem sangramento vaginal ou uma pequena quantidade de sangramento vaginal, o grau de anemia não é consistente com sangramento externo, o útero é tão duro quanto um prato, sensibilidade Não há contração, a posição fetal não é clara, a ovelha é sanguinolenta e o coração fetal pode desaparecer quando a condição é séria.
3. Atenção deve ser dada à causa da doença: aqueles com hipertensão induzida pela gravidez, especialmente aqueles com hipertensão induzida pela gravidez moderada ou grave, são propensos à esfoliação precoce da placenta. Há relatos de que 40,5% da esfoliação precoce da gestante-gestante com hipertensão induzida pela gravidez, e 14,8% daqueles com trauma. O autor acredita que a hipertensão induzida pela gravidez associada à restrição do crescimento fetal e anemia são mais propensos a ocorrer esfoliação precoce da placenta, deve ser notado.
4. De acordo com a análise abrangente dos sinais e sintomas clínicos: a maioria dos casos de esfoliação precoce da placenta leve pode começar com uma pequena quantidade de sangramento vaginal indolor e depois evoluir para sangramento vaginal doloroso; portanto, é necessário combinar a história médica para observar de perto o sangramento vaginal e as contrações. Alterações na natureza, freqüência cardíaca fetal, combinada com exame auxiliar para diagnóstico e tratamento precoces. Os sintomas e sinais de esfoliação precoce da placenta grave são típicos, não há dificuldade no diagnóstico, mas a gravidade deve ser julgada.Quando o útero sangra, a pele e membranas mucosas têm sangramento.Isso indica frequentemente a presença de DIC, que deve ser especialmente vigilante.
5. Placenta ligada à parede posterior do útero para retirada precoce da placenta: é mais facilmente negligenciada, especialmente nos estágios iniciais. Suas características são que no terceiro trimestre da gravidez, com ou sem sangramento vaginal, desde que a tensão do útero seja desconhecida, mas não muito líquido amniótico, e não em trabalho de parto, não é uma contração hipertônica do útero, especialmente com hipertensão induzida pela gravidez Aqueles com restrição de crescimento fetal, embora o coração fetal ainda esteja normal, devem considerar a possibilidade de esfoliação placentária precoce da placenta ligada à parede posterior do útero. Ele pode ser diagnosticado pelo ultrassom no modo B e pelo monitoramento do coração fetal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O aumento da ecogenicidade no líquido amniótico aumenta os sintomas confusos:
No final da gravidez, além de descolamento da placenta, ainda há placenta prévia, ruptura uterina e sangramento de lesões cervicais, etc., devendo ser identificados, principalmente na identificação da placenta prévia e ruptura uterina.
1, placenta prévia: luz abruption placentária, também pode ser indolor sangramento vaginal, os sinais não são óbvios, ultra-som de modo B para determinar a borda inferior da placenta, você pode confirmar o diagnóstico. Descolamento de placenta na parede posterior do útero, sinais abdominais não são óbvios, não é fácil distinguir da placenta prévia, B-ultra-som também pode ser identificado. As manifestações clínicas do descolamento prematuro da placenta são muito típicas e não é difícil de distinguir da placenta prévia.
2, aura útero ruptura: muitas vezes ocorre no processo de parto, o surgimento de fortes contrações, dor abdominal inferior recusou-se a pressionar, irritabilidade, uma pequena quantidade de sangramento vaginal, sinais de sofrimento fetal. As manifestações clínicas acima são mais difíceis de distinguir do descolamento prematuro da placenta. No entanto, há muitas rupturas uterinas na aura, obstrução da tuba uterina ou história de cesárea, o exame pode ser encontrado no anel de retração patológica do útero, cateterização tem hematúria macroscópica, etc., e o descolamento placentário é frequentemente um paciente com hipertensão grave induzida pela gravidez, verificar o útero A placa é dura.
A esfoliação precoce da placenta é principalmente diferenciada da placenta prévia e da ruptura uterina da aura.
