sensibilidade no quadrante inferior direito
Introdução
Introdução A sensibilidade do quadrante inferior direito é um dos sintomas da apendicite aguda. A apendicite aguda é o primeiro lugar em várias doenças agudas cirúrgicas. Normalmente, preste atenção para não comer muito gorduroso, para evitar a estimulação excessiva. Deve participar ativamente no exercício físico, melhorar a aptidão física e melhorar a imunidade. Se você tem um histórico de apendicite crônica, deve prestar atenção para evitar a recorrência e, geralmente, manter as fezes lisas. Melhore a aptidão física e preste atenção à higiene. Tenha cuidado para não sofrer de frio e dieta. Tratamento oportuno de constipação e parasitas intestinais.
Patógeno
Causa
A causa da sensibilidade no abdome inferior direito:
1. Obstrução da íris no apêndice: As características anatômicas do apêndice, como o lúmen estreito, o abundante tecido linfático na parede estreita da abertura, o filme curto do meridiano, a curvatura do apêndice em uma forma curva etc. Esses são os fatores que facilitam a obstrução do lúmen. Além disso, resíduos de alimentos, corpos estranhos de matéria fecal, ácaros, tumores, etc. frequentemente causam obstrução do lúmen do lúmen, e a secreção de muco no apêndice acumula e a pressão no lúmen aumenta e o suprimento de sangue é impedido, o que aumenta a inflamação do apêndice.
2, o impacto das doenças gastrointestinais: algumas doenças do trato gastrointestinal, como enterite aguda, esquistossomose inflamatória do intestino, etc, pode se espalhar diretamente para o apêndice, ou causar tendão do músculo da parede do tendão para causar distúrbios da circulação sanguínea e inflamação.
3, invasão bacteriana: após a ocorrência de obstrução e inflamação do apêndice, úlceras da mucosa, danos epiteliais no lúmen da bactéria não pode ser descarregada e crescimento oportunista reprodução, invadindo a parede, de modo que a infecção exacerba as bactérias patogênicas principalmente no intestino de vários bacilos Gram-negativos E bactérias anaeróbicas.
Embora a apendicite aguda geralmente se manifeste como uma infecção purulenta causada por diferentes graus de invasão bacteriana na parede do apêndice, sua patogênese é um processo relativamente complicado, relacionado aos seguintes fatores.
I. Obstrução do lúmen do apêndice: o lúmen do apêndice é estreito e delgado, e a extremidade distal é fechada e cega.A obstrução do lúmen é a base da apendicite aguda.Após a obstrução do apêndice lúmen ocorre, uma grande quantidade de muco é retido na cavidade, de modo que a pressão na cavidade O aumento gradual da pressão pode comprimir a mucosa, causando necrose e ulceração, criando condições para a invasão bacteriana, como aumento contínuo da pressão intracavitária, compressão da parede do apêndice, primeira trombose venosa, trombose venosa, edema da parede do apêndice e isquemia. Quando as bactérias na cavidade penetram na cavidade abdominal, a artéria também é bloqueada, causando necrose de parte ou mesmo de todo o apêndice.
A maioria dos locais da obstrução do apêndice no apêndice também está nos segmentos médio e distal do apêndice, sendo as causas da obstrução:
1. Hiperplasia Linfóide: A camada submucosa do apêndice é rica em tecido linfóide.Qualquer causa de inchaço desses tecidos pode causar estenose da cavidade do apêndice.Na apendicite aguda na adolescência, cerca de 60% é induzida pelo inchaço do tecido linfóide. Foi observado que a incidência de apendicite está intimamente relacionada com o número de linfonodos no apêndice.
2, obstrução de cálculos nas fezes: cerca de 35%, a pedra fecal é causada pela mistura de fezes, bactérias e secreções na cavidade do apêndice, que é a principal causa de apendicite aguda em adultos.
3, corpo estranho: cerca de 4%, como restos de comida, parasitas e ovos.
4, fatores congênitos ou aderências inflamatórias: pode fazer o apêndice torcido, dobrado, o cabo com a compressão do tumor pode estreitar a cavidade do apêndice.
5, lesões na parede cecal e apêndice: inflamação da parede cecal perto da abertura do apêndice, tumor e apêndice próprio pólipos, nidificação, etc, podem levar à obstrução da cavidade do apêndice.
Em segundo lugar, a infecção bacteriana: Há um grande número de bactérias na cavidade do apêndice, incluindo bactérias aeróbicas e bactérias anaeróbias, que coexistem principalmente com Escherichia coli, Enterococcus e Bacteroides. A forma como as bactérias invadem a parede da íris é:
1. Invasão direta: As bactérias invadem a úlcera na superfície da mucosa do apêndice e gradualmente se desenvolvem em várias camadas da parede do apêndice, causando infecção purulenta.
2, infecção transmitida pelo sangue: bactérias através da circulação sanguínea para o apêndice, crianças na infecção do trato respiratório superior, a incidência de apendicite aguda pode ser aumentada.
3, a propagação de infecções adjacentes: relativamente rara, a inflamação aguda dos órgãos ao redor do apêndice diretamente se espalhou para o apêndice, pode causar apendicite
Em terceiro lugar, reflexo do nervo: várias causas de disfunção gástrica e intestinal, pode ser reflexivo causado pelo músculo do anel apêndice e do apêndice contração do espasmo da artéria. O primeiro pode agravar a obstrução da cavidade do apêndice e tornar a drenagem mais insatisfatória, o que pode levar à isquemia e à necrose do apêndice a acelerar a ocorrência e o desenvolvimento de apendicite aguda.
Em primeiro lugar, o tipo patológico:
1. Apendicite simples: leve inchaço do apêndice, congestão da superfície da serosa, perda de brilho normal e pequena quantidade de exsudato fibrinoso Todas as camadas de tecido apresentam hiperemia, edema e infiltração de leucócitos polinucleares neutros, com mucosa e submucosa mucosa mais proeminente. Pode haver pequenas úlceras na superfície superior e pode haver uma pequena quantidade de exsudato inflamatório na cavidade.
2, apendicite supurativa: também conhecido como apendicite inflamatória celulite, inchaço do apêndice, a superfície da serosa é altamente congestionada e não é exudado purulento ou fibrinoso apego. Além de congestão, edema e um grande número de infiltrações neutrofílicas, cada camada de tecido freqüentemente tem pequeno abscesso de parede, a superfície da mucosa pode ter úlceras e necrose, e freqüentemente há uma pequena quantidade de exsudato turvo na cavidade abdominal do empiema.
3, apendicite gangrenosa e perfuração: a parede do apêndice tem sido completamente ou parcialmente necrótica, a aparência é roxo escuro ou preto, uma grande quantidade de exsudato de celulose purulenta na superfície e seus arredores, e empiema na cavidade do apêndice. Se obstrução encarcerada, necrose distal encarcerada, como onda inflamatória ou trombose vascular mesentérica do apêndice, todo o apêndice é necrótico, e perfuração pode ser vista em cerca de 2/3 casos de envolvimento omental, bactérias e pus através da área necrótica ou Perfuração na cavidade abdominal.
Segundo, desfechos patológicos: 1 inflamação diminuiu: apendicite simples antes da mucosa não ter formado úlceras, o tratamento medicamentoso oportuno pode fazer com que a inflamação diminua sem deixar alterações patológicas. Apendicite supurativa precoce, se tratada, mesmo que a inflamação desapareça, cicatrizará, resultando no estreitamento da cavidade do apêndice, espessamento da parede e torção do apêndice, e fácil recorrência.
2, localização de inflamação: supuração ou gangrena, perfuração, apêndice para o omento para formar um apêndice ao redor do apêndice ou inflamação da massa é limitada. Se o pus não for muito, pode ser gradualmente absorvido.
3, a propagação da inflamação: como a função de defesa do corpo é pobre, ou não tratada a tempo, a inflamação se espalha e provoca o apêndice gangrena perfuração purulenta e até mesmo peritonite difusa, flebite portal supurativa. Muito poucos pacientes com embolia bacteriana podem entrar na veia porta com fluxo sanguíneo e formar um abscesso no fígado com sepse grave, acompanhada por hipertermia, icterícia e edema hepático e choque séptico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Colonoscopia de fibra de percussão abdominal
Exame e diagnóstico de sensibilidade no quadrante inferior direito:
1. Sintomas: Dor abdominal inferior metastática direita é uma manifestação clínica típica de apendicite aguda.Quando a transposição visceral cecum e apêndice estão localizados no baixo-ventre esquerdo, a dor do abdome inferior esquerdo metastático também deve considerar a possibilidade de apendicite esquerda. A localização da dor inicial e o tempo necessário para o processo de transferência variam de pessoa para pessoa, mas deve-se notar que cerca de 1/3 dos pacientes iniciam com dor abdominal inferior direita, especialmente no ataque agudo de apendicite crônica, portanto nenhuma dor abdominal inferior metastática não pode ser completamente excluída. A presença de apendicite aguda deve ser combinada com outros sintomas e sinais.
Outros podem ter sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos. Não há febre no estágio inicial, e há febre evidente e outros sintomas de envenenamento sistêmico quando o apêndice é purulento ou perfurado.
2, exame físico: abdômen inferior direito fixo ternura e diferentes graus de irritação peritoneal como seus principais sinais, especialmente em apendicite aguda precoce dor abdominal autoconsciente não foi fixado, o abdômen inferior direito tem sensibilidade e perfuração do apêndice combinada com peritonite difusa, apesar da sensibilidade abdominal Um amplo espectro, mas ainda o mais óbvio no abdome inferior direito, às vezes para apreender a parte exata da sensibilidade, deve ser cuidadosamente e várias vezes para verificar todo o abdômen. A sensibilidade da apendicite aguda é sempre no baixo-ventre direito e pode estar associada a vários graus de tensão muscular abdominal e ressecção da sensibilidade.
3, exame auxiliar: o número total de glóbulos brancos e neutrófilos pode ser leve ou moderado aumento, fezes e urina rotina pode ser basicamente normal. A fluoroscopia torácica pode excluir o diagnóstico errôneo de apendicite com redução da doença torácica direita. A presença de ar livre sob a axila pode ser usada para excluir a presença de outro abdome agudo cirúrgico. B-exame ultra-sonográfico do abdome inferior direito para entender se há massa inflamatória, é útil para determinar o curso da doença e determinar a operação.
4. Mulheres jovens e mulheres casadas com história de menopausa devem fazer uma consulta ginecológica para descartar gravidez ectópica e ruptura folicular ovariana quando tiverem dúvidas sobre o diagnóstico de apendicite aguda.
Sintomas:
1, dor abdominal: mais no umbilical e no abdome superior, o início da dor não é muito grave, a posição não é fixa, paroxística, esta é a dor reflexa do nervo esplâncnico causada por dilatação luminal e contração muscular da parede após a obstrução do apêndice Depois disso, a dor abdominal foi transferida e fixada no baixo-ventre direito, e a dor foi persistentemente agravada, isto é, a inflamação do apêndice causada pela inflamação do apêndice e do peritônio da camada parietal. Cerca de 70% a 80% das apendicites agudas apresentam as características dessa típica dor abdominal metastática, mas alguns casos têm dor abdominal inferior direita no início da doença.
Apendicite em diferentes locais tem diferentes locais de dor abdominal, como apendicite no apêndice genital na região lombar lateral, apendicite pélvica na região suprapúbica, apendicite na região hepática inferior pode causar dor abdominal superior direita, muito poucos apendicite abdominal esquerda é deixada dor abdominal inferior.
Diferentes tipos patológicos de apendicite têm diferentes dores abdominais, como apendicite simples é leve dor maçante, supurativa é dor paroxística e dor severa, gangrenosa é persistente dor abdominal grave, apendicite perfurada devido à redução súbita da pressão do lúmen do apêndice, dor abdominal Pode ser temporariamente aliviada, mas a dor abdominal continuará a aumentar após a peritonite.
2, sintomas gastrointestinais: náuseas, vômitos é o mais comum, o vômito precoce é principalmente reflexo no pico da dor abdominal, o vômito tardio está associado com peritonite. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas de constipação ou diarréia Dor abdominal Aumenta o número de fezes precoces, que podem ser o resultado de movimentos intestinais aumentados. Na apendicite pélvica, a inflamação estimula o reto e a bexiga, causando urgência e micção e dor nos movimentos intestinais. A paralisia abdominal e o vômito persistente ocorrem em pacientes com peritonite.
3, sintomas sistêmicos: fadiga inicial, dor de cabeça. Quando a inflamação é agravada, pode haver febre e outros sintomas de envenenamento sistêmico.A temperatura corporal é principalmente entre 37,5 e 39 ° C. Supina, apendicite gangrenosa ou peritonite pode ocorrer calafrios e febre alta, a temperatura do corpo pode chegar a 39 ° C -40 ° C ou mais. Há sinais de icterícia na inflamação venosa portal: 1 Posição forçada: Os pacientes geralmente se aproximam quando chegam à clínica e, muitas vezes, pressionam as mãos no abdome inferior direito. A articulação do quadril direito é freqüentemente flexionada quando deitada em uma cama.
2, ternura do abdome inferior direito: é um sinal importante comum de apendicite aguda, o ponto sensível é geralmente no ponto do ponto de Mai, pode mudar com a posição do apêndice, mas o ponto de concurso está sempre em uma posição fixa. Quando a dor abdominal precoce da lesão não foi transferida para o abdome inferior direito, a sensibilidade foi fixada no baixo-ventre direito e, quando a inflamação se estende além do apêndice, a amplitude de sensibilidade também se expande, mas a sensibilidade é mais evidente no apêndice.
3, sinais de irritação peritoneal: tensão muscular abdominal, rebote ternura (sinal de Blumberg) e os sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram, etc., que é uma reação defensiva da estimulação inflamatória do peritônio da parede, muitas vezes sugere que apendicite evoluiu para supuração, gangrena Ou o estágio da perfuração. No entanto, quando os idosos, mulheres grávidas, pacientes obesos ou apendicite no ceco, os sinais de irritação peritoneal podem não ser óbvios.
4, outros sinais: (1) teste de inflação do cólon (teste de Rovsing): com uma mão pressionar o cólon descendente do abdômen esquerdo e depois comprimir repetidamente o cólon proximal com a outra mão, o gás no cólon pode ser transmitido ao ceco e apêndice O quadrante inferior direito foi positivo. (2) Teste do músculo lombar: Após a posição lateral esquerda, o membro inferior direito é esticado para trás, fazendo com que a dor abdominal inferior direita seja positiva, indicando que o apêndice é profundo ou próximo ao músculo psoas no ceco posterior. (3) teste do músculo interno dos poros fechados: posição supina, quadril direito e direito em flexão de 90 ° e rotação semi-direita em direção interna, sendo a dor no quadrante inferior direito positiva, sugerindo que a posição do apêndice era menor próxima ao músculo interno de células fechadas. (4) exame retal digital: Quando o apêndice está localizado na cavidade pélvica ou a inflamação se espalhou para a cavidade pélvica, o exame retal digital tem uma sensibilidade na frente direita do reto.Se um abscesso pélvico ocorre, a massa dolorosa pode ser tocada.
5, massa abdominal: quando o abscesso ao redor do apêndice, o abdômen inferior direito pode tocar a massa dolorosa.
6, hipersensibilidade cutânea: pode ocorrer precocemente (especialmente quando há obstrução na cavidade do apêndice) no fenômeno de hipersensibilidade da pele do abdome inferior direito, o escopo equivale à 10a a 12a área de inervação nervosa segmentar torácica, localizada no ponto mais alto da crista ilíaca direita, crista ilíaca púbica direita e umbigo A área triangular, também conhecida como o triângulo de Sherren, não muda devido à posição diferente do apêndice, como a perfuração do apêndice, e a hipersensibilidade da pele desaparece.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação de sintomas que são facilmente confundidos no quadrante inferior direito:
Um lado da dor no abdome inferior: deve ser considerado para o lado das lesões de inserção uterina, como a torção do pedículo do cisto ovariano.
Dor abdominal baixa: refere-se à sensação de dor e inchaço. É uma característica da estagnação do qi. A dor abdominal baixa é comum na menstruação menstrual e em várias doenças digestivas.
Dor rebote abdominal inferior: é um sinal de inflamação da camada da parede peritoneal, mais comum nas lesões de órgãos intra-abdominais envolvendo o peritônio adjacente e a peritonite primária.
Sensibilidade abdominal: A dor que ocorre quando a sensibilidade abdominal é pressionada do raso para o profundo.
Cólicas abdominais inferiores: É frequentemente causada pela forte contração peristáltica dos músculos dos órgãos abdominais, sem a vontade da pessoa. Em circunstâncias normais, os órgãos em forma de tubo no corpo humano estão constantemente se contorcendo, por exemplo, o estômago está constantemente se movendo e contraindo para digerir os alimentos, empurrando o quimo para dentro do intestino delgado, o intestino delgado está constantemente se contorcendo, absorvendo nutrientes e umidade e permitindo conteúdo intestinal no intestino grosso. Empurrando, o intestino grosso também está em constante movimento enquanto absorve a umidade e excreta os resíduos, a vesícula biliar e o ducto biliar também estão se arrastando e contraindo, armazenando e secretando bile de acordo com as necessidades do corpo humano.Em circunstâncias normais, a contração peristáltica não causa dor abdominal. Se você quiser superar a obstrução no encanamento, é necessário fortalecer a contração, e a forte e severa contração causará cólicas abdominais. Órgãos capazes de produzir cólicas abdominais incluem o estômago e intestino (incluindo o apêndice), o duto cístico, o ducto hepático, o ducto biliar comum, o ducto pancreático, o ureter, o útero ou a tuba uterina e o rim.
