Disfunção pituitária
Introdução
Introdução A glândula pituitária é a mais importante glândula endócrina do corpo humano, dividida em duas partes: o lobo anterior e o posterior. Ele segrega uma variedade de hormônios, como o hormônio do crescimento, hormônio estimulante da tireóide, hormônio adrenocorticotrófico, gonadotrofina, ocitocina, prolactina, hormônio estimulador de células negras, etc., e também armazena o hormônio antidiurético secretado pelo hipotálamo. Esses hormônios desempenham um papel importante no metabolismo, crescimento, desenvolvimento e reprodução. A causa da disfunção hipofisária é chamada de disfunção pituitária primária na hipófise e disfunção hipofisária secundária no hipotálamo.
Patógeno
Causa
Os seguintes tipos de doenças que causam disfunção da secreção hormonal hipofisária:
1. Hiperfunção da hipófise anterior:
1 adenoma hipofisário secretor de hormônios. Atualmente, é inconclusivo se o adenoma hipofisário é causado por disfunção da secreção hormonal hipotalâmica ou tumor espontâneo da hipófise.
2 hiperplasia pituitária. Os tumores ectópicos que secretam hormônios liberados pelo hipotálamo podem causar hiperplasia difusa e / ou nodular da glândula pituitária e secretar hormônios hipofisários em excesso. Os tumores ecticos comuns incluem o adenoma brquico, o cancro do pulm, o cancro do timo e o tumor das culas das ilhotas.
2, disfunção pituitária anterior:
1 infarto isquêmico hipofisário.
2 tumores hipofisicos e hipotalicos. Compressão direta da hipófise ou bloqueio indireto do fluxo sanguíneo portal hipofisário causado por disfunção da hipófise anterior, comum em adultos com tumores hipofisários não funcionais e crianças com craniofaringioma.
3 displasia hipofisária e hipotalâmica.
4 doenças autoimunes.
5 infecção. Muito pouco afetando a hipófise. A encefalite viral pode afetar a produção de hormônios hipofisários no hipotálamo e a liberação para a hipófise. Abscessos hipofisários, tuberculose e sífilis podem destruir diretamente a glândula pituitária.
6 infiltração de granuloma. O granuloma não infeccioso pode infiltrar o hipotálamo e a glândula pituitária, como a histiocitose em crianças e o carcinóide em adultos, geralmente com diabetes insípido e disfunção da hipófise anterior.
7 doenças sistêmicas. Leucemia, linfoma, xantoma, sarcoidose, hemocromatose, etc. podem se infiltrar no hipotálamo e hipófise.
8 destruição da hipófise.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia computadorizada (TC) do exame tomográfico de hipófise de teste de hormônio do crescimento de inibição de glicose de hormônio de crescimento de arginina
O julgamento da função de secreção das células da hipófise anterior baseia-se principalmente em:
1 manifestações clínicas de secreção excessiva ou insuficiente de hormônios hipofisários e é causada por distúrbios do metabolismo de água, sal e substâncias.
2 Determinação dos níveis sanguíneos de hormônios na glândula pituitária (tireóide, córtex adrenal, gônadas) e teste de função dinâmica.
3 Determinação dos níveis sanguíneos do hormônio hipofisário anterior e teste de função dinâmica.
4 exame de posicionamento por imagem (raios X, tomografia computadorizada, ressonância magnética).
5 amostragem de sangue cateter venoso para determinar o nível de hormônios. Se o cateter venoso for inserido na veia inferior para medir o nível de ACTH, ajude a determinar se os microadenomas ACTH estão localizados no lado esquerdo ou direito.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A disfunção hipofisária deve ser identificada da seguinte forma:
1. A própria pituitária é uma síndrome destruída ou estressada: a secreção de hormônios na hipófise é reduzida, fazendo com que a glândula alvo correspondente diminua e encolha. Quando a secreção do hormônio de crescimento (HC) é reduzida, as crianças apresentam distúrbios de crescimento e desenvolvimento, baixa estatura, diminuição da síntese protéica em adultos, atrofia muscular, gordura subcutânea e baixa glicemia de jejum. Quando a secreção de gonadotrofinas (GnH) é reduzida, crianças apresentam atraso ou ausência de desenvolvimento sexual, pacientes adultos têm atrofia gonadal, mulheres apresentam escassez ou amenorréia menstrual, perda de libido ou desaparecimento, homens com incapacidade sexual secundária, impotência, diminuição da espermatogênese Infertilidade. Quando a secreção de tirotrofina (TSH) é reduzida, há calafrios, apatia, letargia, retardo mental, movimentos lentos, perda de cabelos secos, pele pálida, menos suor, edema de mucosa, bradicardia, constipação e outros hipotireoidismo. Diminuição da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é caracterizada por fadiga, fraqueza, tontura, redução, náusea, perda de peso, tom de pele leve, pressão arterial baixa, hipotensão posicional, estresse insuficiente e outras insuficiências adrenais. A secreção de prolactina (PRL) é reduzida na ausência de secreção ou secreção de leite após o parto.
Acredita-se geralmente que os sintomas de destruição do tecido hipofisário anterior ocorrem mais de 60%, mais de 75% dos sintomas são mais evidentes e mais de 95% dos sintomas são graves. De acordo com o grau de envolvimento hipofisário, ele pode ser dividido na função pituitária anterior e na disfunção parcial da adeno-hipófise (só danifica seletivamente 1 ou 2 hormônios hipofisários) Geralmente, o GH e o GnH são envolvidos primeiro, e TSH e ACTH estão envolvidos. Quando a função da hipófise é diminuída, a capacidade do corpo para se adaptar às mudanças no ambiente externo é reduzida.Em caso de estresse, como excesso de trabalho, frio, fome, vômitos, diarréia, infecção, cirurgia ou tomar pílulas para dormir, a crise de disfunção da hipófise anterior pode ser induzida devido à reserva de hormônio hipofisário. , o desempenho é:
1 hipoglicemia coma. Mais do que com o estômago vazio ou após o jejum, pode ser convulsões epilépticas e até coma.
2 choque, hiponatremia e desidratação.
3 coma febre alta ou coma baixa temperatura corporal em frio.
4 sensível a drogas sedativas. Geralmente, a dose habitual pode causar sonolência prolongada ou coma. A disfunção da pituitária anterior está associada a uma alta taxa de mortalidade, que é uma emergência endócrina e deve ser ativamente resgatada.
2, síndrome da hiperfunção hipofisária anterior: secreção do GH de manifestações adultas excessivas de acromegalia, crianças manifestadas como doença gigante, PRL secreção excessiva de homens mostraram disfunção sexual e infertilidade, manifestações femininas de amenorréia e síndrome de galactorréia. As manifestações clínicas da secreção excessiva de ACTH são a síndrome de Cushing e a síndrome de Nelson. Secreção excessiva de TSH é clinicamente caracterizada por hipertireoidismo. Quando a GnH é muito secretada, as crianças têm puberdade precoce.Em adultos, a secreção de FSH é aumentada, a secreção de LH é normal ou diminuída, e as mulheres têm múltiplos cistos ovarianos.Os homens têm grandes adenomas hipofisários não-funcionantes e a função sexual masculina é reduzida.
3, a síndrome de compressão do tecido pituitário circundante: os seguintes sintomas podem ocorrer:
1 dor de cabeça.
2 perda de visão, defeito no campo visual, atrofia óptica. É causada pela expansão da lesão no nervo óptico e no quiasma óptico.
3 grupo hipotalâmico. A expansão ascendente da lesão afeta a função do hipotálamo, com letargia, febre refratária irregular, polifagia ou anorexia, obesidade ou perda de peso, diabetes insípido e disfunção sexual.
4 síndrome do seio cavernoso. A lesão desenvolve-se para o exterior e comprime e invade o seio cavernoso envolvendo o primeiro e os nervos cranianos, e ocorre a discinesia ocular e a disfunção ocular ocular. Quando a lesão afeta o primeiro nervo, pode haver sintomas como neuralgia do trigêmeo ou dormência facial.
5 rinorréia do líquido cefalorraquidiano. A lesão é erodida pelo fundo da sela.
