ureterskada
Introduktion
Introduktion till urinvägsskada På grund av den små diametern på urinledaren och dess flexibilitet, och det goda skyddet av ryggmusklerna och retroperitonealt fett och benstruktur, är urinvägsskador den minst vanliga skadorna i könsorganet. I ureteralskada är de flesta medicinska. Källskador, står för cirka 82%, resten är exogen skada. I den exogena skadan svarar penetrerande skador för cirka 90%, och trubbiga skador står för cirka 10%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,0025%, vanligare i trauma Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinär fistelödem hydronephrosis
patogen
Orsaker till urinvägsskada
Traumatisk skada (25%):
Genomträngningsskada är den vanligaste orsaken till urinvägsskada, främst skottskador eller skarpa punkteringsskador; icke-penetrerande skador är sällsynta, mestadels i bilolyckor, faller från höga platser, ofta förekommande i bäcken, post-peritoneal kirurgi, såsom kolon , rektal, hysterektomi och stor vaskulär kirurgi, på grund av komplex anatomi i ovanstående delar, är det kirurgiska fältet oklart, hastigt stoppat blödning, stora klämmor, ligering, det är lätt att oavsiktligt skada urinledaren.
Iatrogen skada (75%):
(1) Kirurgisk skada: ses i nedre del av buken eller bäckenoperation, vanligare i den nedre tredjedelen av urinledaren, retrograd ureteral intubation genom cystoskopi, utvidgning, att ta (krossa) sten och andra operationer kan leda till urinvägsskada, när När urinledaren har stenos, distorsion, vidhäftning eller inflammation kan urinledaren rivas eller till och med brytas.Det är vanligast vid gynekologisk kirurgi och står för mer än 50% av iatrogena skador.
(2) undersökning av instrumentskador: vanligare vid ureteral intubation, pedikyr, ureteroskopi etc., vilket resulterar i ureteral perforering eller tår.
(3) Radioaktiv skada: Högintensiva radioaktiva ämnen orsakar överbelastning, ödem och inflammation i urinledaren och omgivande vävnader, och så småningom smal på grund av lokal vidhäftning i ärrfibros.
Förebyggande
Ureteral skada förebyggande
Först poäng kirurgiska ureterala skador:
(1) Först av allt måste du känna till förhållandet mellan urinledarens anatomi och de angränsande organen, särskilt de ovan nämnda sårbara delarna.
(2) När sigmoid colon peritoneum skärs upp, ska snittet av den vänstra bakre bukhinnan vara på sidosidan av urinledaren, och snittet av den högra bukhålan i sigmoid colon i bäckenhålet bör vara på insidan av urinledaren.
(3) Innan ligering av den underordnade mesenteriska artären, bör den vänstra urinledaren hittas vid den vänstra gemensamma iliac-bifurcationen, den högra urinledaren bör hittas på höger sida, och den ureteriska mesenteriska roten bör fortsätta avslöjas uppåt, och sedan introduceras den vänstra urinledaren. Utifrån ligeras den underordnade mesenteriska artären under tydlig syn för att undvika skador på urinledaren.
(4) Innan behandling av rektala ligament på båda sidor ska ureter och urinblåsans nedre del dras in. Om det behövs ska de bilaterala urinledarna exponeras nedåt mot urinblåsan och ändtarmen ska lyftas upp på översidan, nära den direkta utsikten. Väggarna i bäckväggen delar upp sidledsbandet.
(5) Vid operationen bör den anatomiska nivån alltid bedömas, operationen är skonsam, noggrann separering, undvika stor ligering, undvika blind klämma och stoppa blödning, annars kan det skada urinledaren och alltid vara uppmärksam på att urinledaren kan hålla fast vid kolon mesenteri, så Vid ligering av mesangialkärlen måste det vara tydligt att urinledaren inte skärs.
(6) Om tumören är större, mer fixerad, har en historia av bäckeninflammatorisk sjukdom, har utfört bäcken eller nedre bukoperationer, eller bäckenradioterapi, bör preoperativ urografi utföras för att förstå om urinledaren förflyttas, deformeras eller annan Lesionerna kan vid behov användas vidare för cystoskopi och ureteral retrograderad intubation, för att underlätta identifiering av urinledaren under operationen, kan urinledaren exponeras i den normala delen av operationen, och sedan enligt dess reseförhållande för att spåra skydd.
(7) För att minska skadorna på ureterala näringskärl bör urinledaren endast utsättas under operationen och inte vara fri. Den bör inte vara mer än 10 cm när den är fri, och försiktighet bör vidtas för att hålla yttre membranet intakt, annars kommer blodtillförseln till urinledaren att skadas. Detta beror på att urinledaren till blodkällan är mångsidig, olika delar av blodet har olika blodkällor, eftersom blodkällan inte är konstant, och ett litet antal ureteral arteriell anastomos är liten, så om det fria utbudet av ureteral kirurgi är för stort kan det påverka urinledaren Blodtransport finns risken för ischemi och nekros. Eftersom artärerna som tillför blod till urinledaren är mestadels från medialsidan, bör de frigöras utanför urinledaren under operationen för att minska skadorna på blodtillförseln.
(8) När du suturerar bäckenbottenhålorna bör du se urinledaren och undvika den.
(9) Innan operationen avslutas, bör integriteten hos de bilaterala urinledarna kontrolleras igen för att hitta problemet i tid och reparera det omedelbart, annars kommer det att orsaka allvarliga konsekvenser och svår behandling.
För det andra, när urinledaren är skadad, bör den repareras så snart som möjligt för att säkerställa jämnhet, skydda njurfunktionen, urin extravasation bör tömmas fullständigt, undvika sekundär infektion och mild urinös slemhinneskada, kan appliceras på hemostatiska läkemedel, antibiotikabehandling och noga observera symtom Små perforeringar kan vara självhelande om de kan sättas in och hållas kvar i ett lämpligt ureteralt stentrör.
Komplikation
Komplikationer i ureteral skada Komplikationer, urinödem, hydronefros
(1) ureteral stenos: ureteral intubation, dilatation eller inbyggd dubbel J-formad ureteral stent dräneringsrör (F6), beroende på omständigheterna, längden på inbyggnaden, svår stenos eller misslyckad kateterisering, bör kirurgi bestämmas enligt de specifika villkoren Periureala vidhäftningar eller stenos.
Om den fullständiga urinhinder inte kan lindras kan njurstomin utföras först och ureteral reparation kan utföras 1 till 2 månader senare.
(2) urinär fistel: ureteral hudfistel eller ureteral vaginal fistel inträffade cirka 3 månader efter förekomsten av sårödem, urin extravasation och infektion orsakad av inflammatorisk reaktion minskade, patientens allmänna tillstånd tillåter, ureteral reparation bör utföras, i allmänhet bör hitta urinledaren nära Avsluta efter den fria passningen med urinblåsan eller urinblåsan.
(3) Andra: För svår hydronefros eller infektion orsakad av skadlig ureteral striktur, allvarlig njurskada eller förlust, om den kontralaterala njuren är normal, kan nefrektomi utföras.
Ureterala skador orsakade av penetrerande skador har ofta uppenbara samtidiga skador. Förekomsten av skador i dessa vävnader och organ är tunntarmen, tjocktarmen, levern, bukspottkörteln, urinblåsan, tolvfingertarmen, ändtarmen och stora blodkärl. 11 fall av ureterala skottskador Av de 6 patienterna med iliac venin skada, var trubbiga urinvägsskador nästan alltid förknippade med frakturer och / eller njurar, urinblåsan och andra viscerala brott och contusions.
Symptom
Symtom på ureteral skada Vanliga symtom Urin extravasation ureteral fistel kall hematuri smärta i ryggen
De kliniska manifestationerna av ureteral skada bestäms av tidpunkten för upptäckt, ensidig eller bilateral skada, närvaron eller frånvaron av infektion, och tidpunkten och platsen för urinär fistel.
1. Historia: historia av bäckenkirurgi och ureteral instrumentoperationsskada eller en historia av allvarlig penetrerande skada, kirurgisk skada inklusive radikal hysterektomi, jätte-ovarial tumörresektion, kolon- eller rektal tumörradikalkirurgi och retroperitoneal fibros kirurgi och så vidare.
2. Låg ryggsmärta: När urinledaren är ligerad eller fastklämd, är urinledaren helt och delvis hindrad, vilket orsakar njur- och urinvätska vatten som orsakar ländryggsmärta. Under den fysiska undersökningen har det drabbade njurområdet ömhet och snarkningssmärta, och övre buken kan röra smärtan och Svullna njurar.
3. Urinfistel eller extravasation: Om urinledaren inte skärs eller skärs i tid, kan snittet läcka urin, vaginal läckande urin, ansamling i bukhålan eller cystisk magmassa.
4. Ingen urin eller hematuri: Efter bilateral urinvägsbrott eller fullständig ligering kan det inte finnas några urinsymptom, en sådan skada är lätt att upptäcka i tid, dessutom kan vissa patienter också ha hematuri, men ingen hematuri kan inte utesluta möjligheten till ureteral skada.
5. Feber: Efter ureteral skada, på grund av obehindrad urinavtappning eller extravasation av urin, sekundär infektion eller lokal vävnadsnekros kan uppstå. Vid denna tidpunkt kan symtom som frossa och feber uppstå, och peritonit kan uppstå när urin tränger in i bukhålan. symptom.
Eftersom tidiga symtom och tecken är ospecifika bör diagnosen urinvägsskador vara mycket vaksamma. ≥ 30% av patienterna har inte hematuri. Första intravenös urografi, om de angiografiska resultaten inte kan avslutas, bör retrograderad ureteral pyelografi utföras. Ibland görs en diagnos under bukundersökningen av operationssalen. Om diagnosen inte är i tid, är de kliniska manifestationerna av tarmobstruktion, extravasation av urin, urinvägsobstruktion, ingen urin och sepsis.
Undersöka
Ureteral skadaundersökning
90% av urinvägsskador orsakade av yttre våld är mikroskopisk hematuri. Urinundersökningar och andra tester för urinvägsskador orsakade av andra orsaker är till liten hjälp för diagnosen. Om inte bilateral urinhinder finns, är serumkreatininnivåerna normala.
1. Intravenös urografi: mer än 95% av urinvägsskador kan diagnostiseras genom intravenös urografi, 50% kan lokalisera nivån på ureteral skada, kan uttryckas som fullständig urinhinder, ureteral distortion eller vinkling, ureteral brott, perforation, Uttrycket är extravasation av kontrastmedel, och urinledaren och ureteral dilatation ovanför lesionen.
2. Retrograd ureteral intubation och renal bäckenureterografi: När intravenös pyelografi inte kan diagnostiseras klart eller i tvivel, bör retrograd ureteral intubation och renal bäckenureteral angiografi användas för att bekräfta diagnosen.
3. Ultraljudundersökning: extravasation av vatten och urin kan hittas, vilket är ett bra undersökningsmedel för tidigt avlägsnande av ureteral skada.
4. CT-undersökning: CT-prestanda är olika på grund av olika skador och egenskaper. Ureteralt brott orsakat av bäckenkirurgi har ofta läckage av kontrastmedel, CT-skanning till ascites med hög densitet.
5. Rått intravenöst injektionstest: När urinledaren misstänks ha skadats under operationen, injiceras rougen intravenöst och den blåa urinen kommer att rinna ut från urinvägsbrottet.
Intraoperativ eller postoperativ cystoskopi och intravenös injektion av rouge, såsom sidan av urinrörets öppning utan blå urin, ureteral intubation till skada platsen blockerad, främst ureteral hindring.
6. Metylenblåttest: Injicering av metylenblå lösning genom katetern kan identifiera urinledaren och urinblåsans spasm. Om vätskan från urinblåsan eller vaginal såret fortfarande är klar, kan urinblåsan spas ut.
7. Excretorisk urografi och datortomografi: kan visa extraktionering av urin, läckage eller hinder i urin vid urinvägsskada, retrograd pyelografi kan visa obstruktion eller extravasation av kontrastmedel.
8. Radionuklid-njuravbildning: kan visa obstruktion i övre urinvägarna på ligeringssidan.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsskada
diagnos
Den tidiga diagnosen urinvägsskada är mycket viktig, snabb diagnos och korrekt behandling, konsekvenserna är goda, så vid behandling av trauma eller bukoperation, bäcken kirurgi, bör uppmärksamma för att kontrollera om det finns extrainering av urin, om det traumatiska såret genom urinrörelsen, Oavsett om det oser i det kirurgiska fältet eller direkt se urinvägsskadorna.
Differensdiagnos
Ligering av bilaterala urinledare orsakade av anuri bör differentieras från akut tubulär nekros, vid behov cystoskopi och bilateral ureteral intubation för att bestämma närvaron eller frånvaron av hinder.
1. Njurskada: historia med trauma, urin extravasation, perirenal effusion och njursvikt, liknande ureteral skada, men uppenbar njurblödning, lokal bildning av hematom, chock vanligare, kontrollera njurarna Området ses ofta med ekkymos, svullnad, ömhet, IVU synligt kontrastmedel som spills från njurparenkym, allvarligt njurbäcken, njurbäcken och urinledare är oklara, B-ultraljud och CT-undersökning visade njurparenkymalt brott eller subkapsulär blödning.
2. Blåsskada: När det inte finns urin eller akut peritonit efter trauma eller operation, särskilt när urinen rinner ut från såret, är de två lätt att förväxla, men blåsskadorna innebär ofta bäckenfraktur. Även om det finns urinupplevelse, finns det ingen urinutladdning eller Det finns bara lite hematuri, urinblåsan upptäcks under kateteriseringen, eller det finns väldigt lite hematuri. Injicera 100-150 ml steril fysiologisk saltlösning i urinblåsan, vänta ett tag och ta sedan ut den. Mängden extraherad vätska är uppenbarligen mindre än eller mer än den injicerade mängden. Blåsans angiografi visade utsläpp av kontrastmedel.
3. Akut peritonit: liknar urin peritonit orsakad av urininfiltration i bukhålan, men akut peritonit orsakas ofta av perforering av magsår i tarmkanalen, tarmhindring, sekundär blindtarmshinnor, ofta frossa, febersymtom; ingen historia av operation och trauma Det finns inga symtom på urinär fistel och extravasation.
4. Vaginal fistel i urinblåsan: vaginal fistel med urinvägsskada, lätt att förväxla med vaginal fistel, men patienter med vaginal fistel kan ha trauma, födselskada och annan medicinsk historia, utsöndring av övre urografi, i allmänhet inga onormala fynd, cystoskopi kan vara Gurgeln hittades, gasväven infördes i slidan och metylenblå lösningen injicerades i urinblåsan.
