giftig nefropati
Introduktion
Introduktion till giftig nefropati Nyreskador orsakade av nefrotiska ämnen namnges ofta efter namnet på det nefrotiska ämnet. Med utvecklingen av industrin har metall- och smältindustrin ökat.Tillväxten av kemiska råvaror, läkemedel och olika bekämpningsmedel har ökat miljöföroreningar, ökat chanserna för personer som utsätts för njurförgiftningar och ökat förekomsten av giftig nefropati. Orsakas av njurskador, ofta manifesterade som akut njursvikt. Akut njursvikt orsakat av toxisk nefropati svarar för cirka 5 till 25%. Om den behandlas korrekt kan njurfunktionen återgå till det normala. Försenad diagnos och behandling kan orsaka dödsfall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt
patogen
Orsaker till giftig nefropati
Anledningar till njurskador orsakade av nefrotiska ämnen:
1 renalt blodflöde är stort, 1/4 till 1/5 av det systemiska blodflödet genom njurarna, cirka 1000 ~ 1200 ml per minut, giftiga ämnen med blodet i njurarna, kommer att leda till njurskador.
2 På grund av motströmsmultiplikationsmekanismen i njurarna ökar koncentrationen av nefrotoxiska ämnen i medulla och njurpapilla, så medulla- och njurpapillärskadorna är betydande vid toxisk nefropati.
3 Nefrotoxiska ämnen återabsorberas och utsöndras av renala tubulära epitelceller, så koncentrationen av toxiska substanser i renala tubulära eller tubulära epitelceller ökar, vilket direkt kan skada renala tubulära epitelceller.
4 Det totala området av glomerulär kapillärendotel överstiger långt andra organ i kroppen, så immunkomplexet är lätt att deponera i glomerulus och orsaka immundjursskador. Mesangial hyperplasi orsakas av glomerulär mesangial fagocytos och toxisk borttagning. Med deponering av immunsubstanser, dessutom, när det nefrotoxiska ämnet passerar genom tre olika membran i glomerulus, deponeras giftet eller immunkomplexet i glomerulus.
Många ämnen har potentiell njurtoxicitet, vanligt endogent, såsom högt kalcium, högt fosfor, hög urinsyra och hyperoxalsyra kan orsaka interstitiell njur - tubulos, exogen, såsom tungmetaller (bly, kadmium) , kvicksilver, guld, uran, koppar, antimon, antimon, arsenik, litium, zink, etc.), kemiska gifter (inklusive organiska lösningsmedel, kolväten, bekämpningsmedel, fungicider och kolfenoler, etc.), droger, nästan alla droger har njurar Toxicitet (inklusive antibiotika, antipyretiska smärtstillande medel, metallpreparat, kontrastmedel, diuretika, kinesiska växtbaserade läkemedel etc.), kliniskt vanligare nefrotoxiska läkemedel:
1 läkemedel som direkt skadar njurarna, aminoguanidinantibiotika (såsom gentamicin kanamycin, streptomycin, etc.), cefalosporin, polymyxin, vankomycin, bacitracin, zirkoniumoxid, två kön B, tetracyklin, dimetylklortetracyklin, sulfonamider, guldpreparat, penicillamin, edetat (EDTA); fenyletazinindometacin, ibuprofen, fenacetin, paracetamol, salicylsyra Salt, metotrexat; kontrastmedel.
2 läkemedel mot allergisk njurskada är: penicilliner, cefalosporiner, sulfonamider, rifampicin, aminokapronsyra, furosemid, tiaziddiuretika, azatioprin, allopurinol, tri-dubbel Keton, fenytoin, fenobarbital och liknande.
3 läkemedel manifesteras som kristallin nefropati eller urinvägar obstruktiv nefropati: sulfa-läkemedel.
4 biotoxiska (djur, fytotoxiska), inklusive bi gift, ormgift, rå fiskgall, skorpionsgift och pollen.
5 fysiska faktorer som strålning, värmeslag, elektrosjock och så vidare.
Förebyggande
Giftig nefropati-förebyggande
1 Sluta exponeringen för gift.
2 för att främja utsöndring av gifter, infusion, applicering av avgiftningsläkemedel, om nödvändigt, dialysbehandling, där molekylvikten är liten, mindre proteinbindning, jämnt fördelad i kroppen, kan urladdas genom hemodialys, peritoneal dialyseffekt av hög proteinbindningsgrad Nåväl, plasmaersättningsterapi bör användas med försiktighet.
Komplikation
Toxiska nefropatikomplikationer Komplikationer akut njursvikt
Den huvudsakliga komplikationen av denna sjukdom är akut njursvikt. Fokus för behandling av denna sjukdom är också på förebyggande och behandling av akut njursvikt.
Symptom
Symtom på toxisk nefropati Vanliga symtom Polyuri, polydipsi, oliguri, diabetes, urin, urinleukocyt, urinär njursten, feber, utslag, lymfadenopati
De kliniska manifestationerna av toxisk nefropati varierar med patogenesen Vanliga vanliga manifestationer är:
1 symtomgrupp för renal tubulär dysfunktion :
Proximal tubulär dysfunktion som manifesteras som Fanconis syndrom: glukosuri, aminosyra, fosfaturin, och ibland hypokalemi, som finns i någon tungmetall toxisk nefropati, utgått tetracyklin toxisk nefropati, distal renal tubulär funktion Minskade som nedsatt diabetes insipidus: polydipsia, polydipsia, polyuri, toxisk nefropati orsakad av litium, fluorid och metionin; renal tubular acidosis: hög kloridsyros, obalans i vatten och elektrolytbalans (såsom hypokalemi eller hyperkalemi, låg natrium, hypokalcemi, polyuri, polydipsi, polydipsi, etc.); renal osteodystrofi: njurrakick eller osteomalacia, njurförkalkning eller njursten etc. Giftig nefropati orsakad av tyrosin B.
2 akut njursvikt syndrom :
Lätt, endast spårbart urinprotein, rött, vitt blodcellsurin och tubulär urin, oliguri eller anuriafri azotemi, allvarliga fall av typiskt akut njursviktssyndrom, sett i aminoguanidinantibiotika, oorganiskt kvicksilver Orsakas av giftig njursjukdom.
3 akut allergisk interstitiell nefrit :
Feber, utslag, svullna lymfkörtlar, ledvärk, blod eosinofili och andra systemiska allergier, urin eosinofili, ett stort antal proteinuria nefrotiskt syndrom eller hematuri, allvarlig akut njursvikt Finns i olika läkemedel, särskilt penicillin, sulfa-läkemedel, läkemedel mot tuberkulos och annan förgiftning.
4 kroniskt njursviktssyndrom :
De kliniska manifestationerna liknar giftig nefropati orsakad av andra orsaker. Ibland fortsätter njurfunktionen att försämras långsamt efter att exponeringen för gift har stoppats, vilket ses i kronisk blyförgiftning nefropati.
5 nefrit och nefrotiskt syndrom :
Exogena toxiner, såsom penicillamin, guldsalter, ormgift, bi-gift, pollen etc., orsakar glomerulär sjukdom, manifesterad som nefritiskt syndrom eller nefrotiskt syndrom. Dessa manifestationer är svåra att orsaka små njurar orsakade av andra orsaker Bollsjukdomen är annorlunda. Patienten bör i detalj frågas om det finns en historik med njurisk toxisk kontakt, vilket ger en grund för differentiell diagnos, annars är det lätt att feldiagnosticeras och missas.
Undersöka
Undersökning av toxisk nefropati
För patienter med misstänkt nefropati, blodrutin, urinrutin, njur B-ultraljud, renal bäckenveneografi, njurskanning, njurbiopsi (elektronmikroskopirapport), urintest, njurfunktionstest, etc.
Diagnos
Diagnos och diagnos av toxisk nefropati
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Klinisk diagnos av toxisk nefropati är i allmänhet baserad på historien om renal toxisk exponering, renal tubulär och / eller glomerulär skada, de kliniska manifestationerna av den toxiska förgiftningen, genom vanlig och / eller speciell undersökning, klinisk observation, kan orsakas av andra orsaker Njurskada. En diagnos kan ställas.
Differensdiagnos
Vid diagnosen toxisk nefropati bör man också uppmärksamma den milde toxiska nefropatin bör särskiljas från urinvägsinfektionen. Utöver symptomen och tecknen har bakterierna i urinen ofta en viktig roll i infektionen.
