pyelonefrit
Introduktion
Introduktion till pyelonefrit Pyelonephritis (pyelonephritis) avser inflammation i njursputum, oftast orsakad av bakteriell infektion, vanligtvis förknippad med urinvägsinflammation, kliniskt svårt att särskilja strikt, enligt klinisk förlopp och sjukdom, kan pyelonephritis delas upp i akut och kronisk två steg, kronisk pyelonephritis Nephritis är en viktig orsak till kronisk njurinsufficiens. Pyelonephritis är ett njurbäcken, njur tubuli, njur tubuli och njurar interstitiell infektiös inflammation orsakad av direkt invasion av olika patogena mikroorganismer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,07% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Obstruktion i urinvägarna, akut njursvikt, chock
patogen
Orsaker till pyelonefrit
Pyelonephritis är en renal bäcken och renal tubulus, interstitiell infektiös njurinflammation som orsakas av direkt invasion av olika patogena mikroorganismer. Under de senaste åren har det visat sig att det finns patogena antigener i njurens ärrvävnad hos vissa patienter med pyelonephritis, vilket indikerar att det finns i njurbenet. Vid patogenes av nefrit kan immunskador på njurvävnad också vara en av orsakerna till inflammation.
Systemiska faktorer (10%):
Såsom diabetes, högt blodtryck, långvarig hypokalemi, hjärtsvikt och många kroniska avfallssjukdomar är lätt att kompliceras av njure och nefrit. Vissa forskare tror att förutom den stigande infektionen kan njurar och nefrit också infekteras direkt av blod och lymfkärl och organ i närheten och har ett visst förhållande till immunitet.
Östrogenutsöndring (20%):
Graviditetskvinnor har ökat östrogenutsöndring, minskad ureteral spänning, försvagad peristalt, vilket resulterar i dålig urinväg och hög förekomst av urinflöde. Därför är de flesta urinvägsinfektioner under graviditeten njurar och nefrit. Renal nefrit orsakas av stigande infektion av cystit, särskilt reflux i urinblåsan, vilket är en viktig orsak till stigande infektion.
Cystit (20%):
Om det inte behandlas snabbt eller adekvat kan cirka 30 till 50% orsaka pyelonefrit.
Urinvägsobstruktion (15%):
Såsom urinberäkningar, tumörer, stenos, prostatahypertrofi och neurogen urinblåsan, etc., vilket resulterar i dåligt urinflöde, reducerad lokal antibakteriell förmåga, bidrar till infektion och ökat tryck, är en viktig orsak till njure och njure nefrit. Cirka 60% av patienter med urinvägsobstruktion har njur nefrit.
Njurparenkymala lesioner (15%):
Såsom glomerulonefrit, njurcyster, njurtumörer och kroniska tubulointerstitiella sjukdomar. Kan minska den lokala antibakteriella förmågan hos njurarna och lätt kompliceras med njurar och nefrit.
Eftersom kvinnor har kort urinrör är bakterier lätta att invadera, och det finns många möjligheter till infektion, så förekomsten av kvinnor är 8 till 10 gånger högre än hos män. E. coli finns i den kvinnliga urinröret, och sexuellt samlag är ofta en viktig orsak till infektion.
Förebyggande
Pyelonefritförebyggande
För patienter med kronisk pyelonefrit är det nödvändigt att stärka systemet, förbättra kroppens försvarsförmåga, eliminera olika predisponerande faktorer såsom diabetes, njursten och urinvägsblockering, etc., aktivt söka och ta bort inflammatoriska lesioner, såsom manlig prostatit, kvinnliga parauretrala körtlar Inflammation, vaginit och cervicit, minskar onödig kateterisering och drift av urinvägsutrustning, såsom behovet av att behålla kateteriseringen bör vara förebyggande applicering av antibakteriella läkemedel, kvinnor som förödande sexuellt liv, bör urinera efter sex och Oral administrering av en dos av SMZ-TMP bör uppmärksamma rengöring av vulven under graviditet och menstruation Menopausen tar 1 till 2 mg nylestriol en eller två gånger i månaden för att öka lokal låg resistens.
Komplikation
Pyelonefritkomplikationer Komplikationer, urinvägsobstruktion, akut njursvikt, chock
Patienter med pyelonefrit, efter effektiv antibiotikabehandling, kommer symtomen att förbättras avsevärt inom 2 till 3 dagar. Om det inte sker någon förbättring, kommer symtomen att förvärras, det kommer att vara långvarig hög feber, och de vita blodkropparna kommer att öka avsevärt. de är:
1, renal papillär nekros: är en av de allvarliga komplikationerna, förekommer ofta hos patienter med pyelonefrit av diabetes eller urinvägsobstruktion, kan kompliceras av sepsis eller leda till akut njursvikt.
2, peri-renal abscess: från den direkta expansionen av svår pyelonefrit, som står för 90%, är patogena bakterier mestadels Gram-negativa baciller, vanliga i E. coli, vanligare i diabetes, urinvägar och andra ogynnsamma faktorer, patienter verkar ofta uppenbara Ensidig smärta i ryggen och ömhet, när midjan böjer sig till den friska sidan, smärtan förstärks, och behandlingen bör använda starka antibiotika, stärka stödjande behandling eller skära dränering.
3, samtidigt med smittsamma stenar: stenens sammansättning är huvudsakligen ammoniummagnesiumfosfat, vilket beror på ureas som finns i Proteus, etc., kan sönderfalla urea i urinen, göra urea alkaliskt och fosfat i alkalisk urin Lösligheten reduceras avsevärt och utfällning formas lätt för att bilda magnesiumammoniumfosfat och apatitstenar.
4, Gram-negativ bacillisepsis: oftare vid akut, allvarlig pyelonefrit, prestanda är farligt, plötsliga frossa, hög feber, ofta orsakad av chock, dödlighet på 50%, bör aktivt ge stark antibiotika, stärka stödjande behandling.
Symptom
Symtom på pyelonefrit vanliga symtom azotemi hypokalemi protein njurabcess polyuria urinär erektil urinprotein trötthet låg feber njurnippel och blödning i njurbenet
1. Historia: Historien om akut pyelonefrit kan användas som referens för diagnos, men den kan inte användas som bas. Eftersom de flesta patienter med icke-obstruktiv kronisk pyelonefrit inte har någon historia av urinvägsinfektion eller annan historia av njursjukdom, faller de ofta in i sjukdomen. Symtomen på hemorragisk sjukdom kan vara patientens första symptom och bör noteras vid diagnostiden.
2, kliniska manifestationer: intermittent reaktion urinvägsirritationssymtom, vanligtvis lättare, inte som akut pyelonefrit, ofta åtföljd av trötthet, aptitlöshet, ryggsmärta, kan ha låg feber eller ingen feber, avancerad kan uppstå på grund av njurskada Yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar och andra uremi-symtom, kan också förekomma polyuria, nocturia, hypokalemia, hyponatremia eller kronisk renal tubular acidosis, vissa patienter är lumviga eller atypiska, bör uppmärksamma.
Undersöka
Undersökning av pyelonefrit
1, urinrutin: urinprotein är i allmänhet en liten mängd eller en liten mängd, om urinproteinet> 3,0 / 24 timmar, antyder det möjligheten att icke-sjukdomen, kan urinsediment ha en liten mängd röda blodkroppar och vita blodkroppar, om man hittar vitkroppsgjutning är bra för diagnos, men Inte unikt för denna sjukdom.
2, urinkultur: samma som akut pyelonefrit, men den positiva frekvensen är låg, ibland måste kontrolleras upprepade gånger för att uppnå ett positivt resultat, cirka 20% av patienterna med negativ urinbakteriekultur kan hitta den ursprungliga massan typ stam, de patogena bakterierna i antibakteriella Under påverkan av läkemedel, antikroppar, etc., för att anpassa sig till en dålig miljö, kan en mutant förmåga att överleva, även om membranet är sönder, men den ursprungliga massan är fortfarande, när miljön är gynnsam, det kan reproducera, urinkultur och urin efter urinblåssterilisering När de flytande antikroppskapslade bakterierna är positiva, kan det hjälpa till att diagnostisera sjukdomen och det kan skilja sig från cystit.
3, njurfunktionstest: vanligtvis har nedsatt tubulär dysfunktion (urin koncentrationsfunktionen minskat, fenolröd utsöndringshastighet minskad, etc., kan ha natrium i urinen, ökad urinutskillnad av kalium, metabolisk acidos; blodkalium kan ökas när urinen är låg, sen utseende Glomerulär dysfunktion, ökat ureakväve och kreatinin i blodet och orsakar uremi.
4, röntgenangiografi: synlig njurbäcken och deformering av njurbäcken, skuggan är oregelbunden eller till och med reducerad.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pyelonefrit
diagnos
Akut pyelonefrit har vanligtvis typiska symtom och onormala urinfynd, och diagnosen är inte svår.
Differensdiagnos
Om det bara finns hög feber och urinvägsymtomen inte är uppenbara, bör det skilja sig från olika febersjukdomar. Buksmärta och ländryggsmärta bör differentieras från kolecystit, blindtarmsinflammation, bäckeninflammationssjukdom, perirenal abscess, etc. Kan tydligt diagnostisera, kroniska pyelonefrit urinvägsymtom är inte uppenbara, inga betydande förändringar i urinrutin eller intermittenta urinavvikelser, lätt att missdiagnoseras, hos kvinnor som har okänd värme, ryggvärk, trötthet, milt urinvägsymtom bör inte vara Med tanke på möjligheten till denna sjukdom är det nödvändigt att kontrollera urinrutinen och kulturen upprepade gånger och hitta bevis. Kronisk pyelonefrit med hypertoni måste skilja sig från hypertoni. Dessutom är det nödvändigt att identifiera följande sjukdomar.
1, njur tuberkulos: könsorganen tuberkulos åtföljs ofta av, det är den vanligaste extrapulmonala tuberkulos, multipla blodlinjeinfektioner, akut feber (låg feber), nattsvett, låg ryggsmärta, ofta urinering, brådskande, dysuri , hematuri och andra symtom, cirka 20% av fallen kan inte vara några kliniska manifestationer, även känd som tyst urinkänsla, renal parenkymal förstörelse efter några år, tuberkulös granulom, ostliknande förändringar som involverar medulla, bröstvårtan, följt av nippelnekros, njurbäcken盏 deformation, kortikal gallring, även involverande de omgivande vävnaderna i njurarna, sen skador på njurfunktionen, urinblåsan, lungröntgenundersökning, prostata, epididymis, upptäckt av bäcken tuberkulos hjälper till att diagnostisera sjukdomen, urinundersökning Det finns hematuri (mikroskopisk hematuri eller grov hematuri), pyuri, positivt hudtest (PPD), urin tuberkuloskultur, detektionsgraden är så hög som 90% eller mer, och intravenös pyelografi kan bara hitta mer avancerade fall, de senaste åren, polyenzymreaktion ( PCR-detektion av urin tuberkulos-DNA har använts i stor utsträckning i diagnosen, dess specificitet, den positiva frekvensen är så hög som 95%.
2, kronisk glomerulonefrit: Om det finns ödem, är ett stort antal proteinuri inte svårt att identifiera, är urinproteininnehållet i pyelonefrit i allmänhet under 1 ~ 2 g / d, om mer än 3g är mestadels glomerulära lesioner, men sjukdomen och Ockult nefrit är svårt att identifiera, den senare har fler röda blodkroppar i urinrutinen och pyelonefrit är främst vita blodkroppar. Dessutom kan urinkultur, långvarig observation av patienter med låg feber, täta urinering och andra symtom också hjälpa till att identifiera, sen nefritis sekundär Urinvägsinfektion, identifiering är svårt, vid denna tid kan vara detaljerad medicinsk historia, i kombination med kliniska egenskaper för att analysera.
3, prostatit: män över 50 år på grund av prostatahyperplasi, hypertrofi, placering av katetrar, cystoskopi, etc. är lätt att få denna sjukdom, akut prostatit utöver frossa och feber, det totala antalet vita blodkroppar ökade, lumbosacral och kommer Pussy smärta, vilket resulterar i rastlöshet, ofta urinering, dysuri, urinundersökning, pusceller, och lätt att förväxla med akut cystit, kronisk prostatit, med undantag för onormalt urinprov, kliniska symptom är inte uppenbara, prostatavätskeundersökning erhålls genom prostatamassage, vita blodkroppar Siffran> 10 / HP, B-befintlig körtel hjälper till att differentiera diagnosen.
