glossofaryngeal neuralgi
Introduktion
Introduktion till glossopharyngeal neuralgi Glossopharyngeal neuralgia, även känd som glossopharyngeal krampor, ses sällan kliniskt; den är begränsad till den synoviala lingual gren av den glossopharyngeal nerven, ibland åtföljd av återkommande episoder i distributionen av vagus nervgrenar och faryngeal grenar. En öm eller stickande smärta. Det kännetecknas av tonsil, paroxysmal smärta i bakre svelget, i baksidan av tungan och i mellanörat. Sjukdomen kan vara spontan, men uppstår ofta genom att svälja, prata eller röra på ryggen på mandlarna. Kan delas in i primär och sekundär. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotension, synkope, trigeminal neuralgi
patogen
Orsak till glossopharyngeal neuralgi
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till primär glossopharyngeal neuralgi är mest okänd. Vissa patienter har en känsla av historia innan de börjar.Det är allmänt troligt att på grund av demyeliniseringen av glossopharyngeal nerven och vagusnerven orsakas en kortslutning mellan den afferenta impulsen av glossopharyngeal nerven och vagusnerven. Smärtsamma krampor i den glossofaryngeala nerven.
Orsaken till sekundär glossopharyngeal neuralgi:
1. Intrakraniell glansofaryngeal nervskada, kan ha cerebellopontinvinkel och bakre fossa tumör, epitelioid tumör, lokal infektion, vaskulär sjukdom, hyperostogeni i halsvenen, glosofaryngeal neurodegeneration.
2. Extrakraniell skada på tarmnerven, kan ha för lång styloidprocess, nasofarynx och tonsillumör, kronisk tonsillit, tonsilabcess.
(två) patogenes
När en "kortslutning" inträffar mellan den glossofaryngeala nerven och vagusnerven, kan en lätt taktil stimulans överföras till mitten genom kortslutningen, och impulsen som överförs från det centrala mitten kan också överföras till mitten genom kortslutningen. När dessa impulser når en viss summa kan de bli upphetsade. Övre ganglion och rock ganglion, nervrötter ger svår smärta. Under senare år har neurovaskulär dekomprimering utförts. Det har visat sig att vertebral artär eller posterior inferior cerebellär artär hos patienter med glossopharyngeal neuralgi komprimeras på faryngeal och vagus nerver, och symtomen lindras efter komprimering. Glossofaryngeal neuralgi hos dessa patienter kan vara relaterad till vaskulär kompression. En grupp på 30 patienter med neurovaskulär dekomprimering i behandlingen av glansofaryngeal nerv i landet, intraoperativ observation visade att området med halsven har en förtjockning av araknoid vidhäftning och lindade glansofaryngeal nerv. Rot, glossopharyngeal nerv och posterior inferior cerebellär artär vidhäftning, 20 fall påverkades av kompression, 4 fall av vertebral artärkomprimering, 3 fall av posterior inferior cerebellär artär + venös kompression, 3 fall av multipel vaskulär stenos (komplex) komprimering Alla komprimeringskärlen var inom 5 mm från den tungspråliga nervbenroten, och det araknoida membranet separerades kraftigt. Smärtan försvann omedelbart efter dekomprimering av nerverna och blodkärlen, vilket bekräftade det ektopiska vaskulära trycket. Det är nära besläktat med början av glossopharyngeal neuralgi. Den glossopharyngeala nervroten är in och ut från pons, det vill säga övergångszonen mellan centrala och perifera nerver. Det finns en del av nervdefektiva Schwann-celler som är lindade, med en genomsnittlig längd på 2 mm, kallas den demyeliniserande zonen. På platsen för vaskulär pulserande komprimering kan paroxysmal smärta vid distributionen av den gloskofynyneaala nerven uppstå, och orsaken till tryck på roten av glosofaryngeal nerven kan orsakas av olika tillstånd. Förutom vaskulära faktorer orsakar den också kronisk inflammationsstimulering runt hjärnvinkeln. Relaterade, kroniska irriterande araknoida inflammatoriska förändringar tjocknar gradvis, så att blodkärlen och nervrötterna ligger an mot varandra, vilket bidrar till processen för nervkomprimering, eftersom nervrötterna förtjockas av araknoid vidhäftning, arteriella blodkärl påverkas också ektopiskt av vidhäftning Emellertid är den fixerad i det känsliga området i nervroten, vilket orsakar nervkomprimering och påverkan utan buffert. Roten hos den glansarviga nerven och de närliggande blodkärlen utgör den anatomiska grunden för sjukdomen, medan den araknoida förtjockande vidhäftningen i det inre, jugulära venområdet orsakar tungan. Den orimliga roten i svalgnerven är den patologiska grunden för dess arteriella pulsering.
Patogenesen av sekundär glansofaryngeal neuralgi, främst på grund av infektion eller tumörskada på glansofaryngeal nerv, vanligtvis åtföljd av tecken på angränsande nerv involvering, ensamma kanal medulla oblongata får smakfibrer från ansiktsnerven och glosofaryngeal nerv Kommer att skadas av kärlskador eller tumörer i hjärnstammen, eftersom den glansofaryngeala nerven, vagusnerven och tillbehörsnerven - från halsvenen till kraniet orsakar tumören i denna del multipel kranial nervpares (jugular ven-syndrom), Området som är innerverat av den glossopharyngeala nerven är också omfattningen av involvering av glossopharyngeal neuralgi. I de flesta fall är det ingen uppenbar patologisk förändring av glossopharyngeal nerven i glossopharyngeal neuralgi.
Förebyggande
Glossofaryngeal neuralgi förebyggande
Det halsformade venområdet, skallen bas, nasopharynx, tonsil och andra tumörer och lokal araknoidit eller aneurysm sekundär sjukdom, bör uppmärksamma förändra dåliga vanor, såsom: oregelbundet liv, rökning, dricka, partiell förmörkelse Ät särskilt irriterande, alltför oljig mat, etc. Vissa läkemedel och livsmedel kan spela en viss förebyggande effekt, till exempel är genetisk matförebyggande för närvarande utbredd i främmande länder och mognar i princip.
"Tidsbestämd undersökning är mycket viktig. Informationen som mottas från den fysiska undersökningscentralen varje år visar att tumörupptäckningsgraden är 1% till 5%. Det vill säga 1 till 5 personer kan ha tumörer bland 100 personer som har genomgått fysisk undersökning. Symtom och tecken, "Många ursäkter fungerar och uppmärksammar inte fysisk undersökning. I själva verket har tidiga tumörer ofta uppenbara symtom, som lätt kan förbises. När de hittats i mitten och sena stadierna, missar de den bästa tiden för behandling. Dessutom måste de ge En bra fysisk undersökningsmiljö, förbättra den professionella nivån för vissa gräsrotspersonal och verkligen göra tidig upptäckt och tidig behandling av tumörer.
Komplikation
Glossofaryngeal neuropati Komplikationer hypotension synkope trigeminal neuralgi
Svåra patienter kan ha obehaglig hosta, hals, överdrivet saliv, bradykardi, hypotension, synkope och annan vagal hyperaktivitet. Vissa patienter har trigeminal neuralgi.
Symptom
Symtom på glossopharyngeal neuralgi Vanliga symtom Extrakraniell huvudvärk, svår smärta, ihållande smärta, tungtremor, öronspirum, hals, tinnitus, öronsmärta, svindel
Ofta börjar man efter 35 års ålder mer än kvinnor. Plötslig smärta, liknar trigeminal neuralgi, belägen i mandlarna, tungrötterna, svalg, djup öronkanal, etc., intermittent, varje gång varar i några sekunder till 1-2 minuter, kan induceras genom sväljning, tal, hosta, gäspning, etc. Det kan förekomma smärtriggerpunkter i den bakre svalgväggen, tungans bas och tonsilhylsan. Vissa fall kan åtföljas av halsspasmer, hjärtrytmstörningar, hypotoni och svimning.
Kliniskt kan symtomen på glossopharyngeal neuralgi delas i princip i följande punkter:
1. Bra ålder: 35-50 år.
2. Sjukdomens placering: tonsilområdet, svalg, basen på tungan, nacken, den djupa delen av öronkanalen och det bakre mandibulära området.
3. Arten av smärta: paroxysmal svår smärta, till exempel knivskärning, jabliknande, smärtsamma kramper.
4. Smärttid: ofta på morgonen och på morgonen, det kan vara kramper under sömnen, vilket kan skilja sig från trigeminal neuralgi.
5. Känsla i främmande kroppar och infarkt: Det finns en känsla och främmande kropp i främmande kroppar i halsen och halsen under början, vilket orsakar ofta hosta.
6. Smärtstimulerande faktorer: palpation kan orsaka smärta, även känd som "trigger point." Vanligt i tonsilområdet, yttre hörselkanal, tungrot. Smärta kan induceras varje gång du sväljer, tuggar, gäspar eller hoster.
7. Det finns en pausperiod.
8. Patienten har uttorkning och viktminskning. Det orsakas av rädsla för smärta och mindre matintag.
9. Allvarliga fall kan ha arytmier, hjärtstillestånd, svimning, kramper, kramper, hals, överdriven utsöndring av parotidkörtlarna.
Undersöka
Undersökning av glossopharyngeal neuralgi
Laboratorieinspektion
1. Blodrutin, blodelektrolyter har i allmänhet inga specifika förändringar, och blodbilden kan vara något högre när sjukdomen inträffar.
2. Blodsocker, immunföremål, undersökning av cerebrospinalvätska, om det är onormalt, finns det en differentierad diagnos.
Bildundersökning
Angiografi, CT- och MR-undersökningar: Vissa patienter kan hitta skalleformade deformerade blodkärl
Om följande objekt är onormala finns det en differentierad diagnos.
1. EEG, fundusundersökning.
2. Skallebasfilm.
3. Bröst, EKG.
Hjälpkontroll
1. Den tidiga upptäckten av sjukdomen är baserad på inspektionen av ramen "A".
2. För patienter med arytmi, kramper, svimning, hals och difteri, stelkramp, förgiftning etc. och de som tänker utesluta intrakraniella skador kan undersökningsprojektet inkludera "A" och "B" inom inspektionsramen. , "C".
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av glossopharyngeal neuralgi
diagnos
Beroende på smärtillfällets art och egenskaper är det inte svårt att göra en klinisk diagnos av sjukdomen. Ibland, för att ytterligare bekräfta diagnosen, kan det stimulera "triggpunkten" för tonsill fossa, beroende på om den kan framkalla smärta, eller spraya den bakre faryngeale väggen med 1% tetracain. Om tonsil fossa och andra ställen kan undertrycka anfallet är det tillräckligt för att bekräfta diagnosen. Om smärtan i svelget försvinner efter att ovanstående läkemedel sprayats, men öronsmärken är fortfarande som tidigare, kan den jugular foramen stängas. Det indikeras att patienter med ihållande smärta eller positiva neurologiska tecken bör övervägas för patienter med ihållande smärta eller positiva neurologiska tecken, inte bara för glosofaryngeal neuralgi, utan bör betraktas som sekundär glosofaryngeal neuralgi. Ytterligare undersökningar bör göras för att fastställa orsaken.
Differensdiagnos
Kliniskt bör det differentieras från trigeminal neuralgi, laryngeal neuralgi, kyfos, pterygopalatin, cervikal myosit och skallebas, nasopharynx och cerebellar pons tumör.
1. Trigeminal neuralgi: Smärtegenskaperna hos de två är helt lik episoderna, och platsen ligger intill den. Den tredje smärtan kan lätt förväxlas med glossopharyngeal neuralgi. Skillnaden mellan de två är: trigeminal neuralgi finns i trigeminal nervfördelning. District, smärtan är grundare, "triggerpunkten" i sputum, läppar eller näsa, prata, tvätta, raka kan orsaka smärta avsnitt; glossopharyngeal neuralgi är beläget i området för fördelning av glossopharyngeal nerv, smärtan är djupare, "trigger point" I den bakre sårbenet orsakar tonsilsockeln, tungroten, tugga och svälja smärtsamma episoder.
2. Övre laryngeal neuralgi: djup smärta i halsen, tungan och övre halsen, kan utstrålas till öronområdet och tandköttet, kan induceras genom att prata och svälja, det finns en ömhetspunkt mellan de stora hörnen av hyoidbenet och 1% tetracainbomull används. Plåstret appliceras på piriform fossa och hyoidbenets stora vinkel, eller stängs med 2% prokainerv, vilket helt kan förhindra att smärtan identifieras.
3. Knä ganglionssmärta: Djup smärta i örat och mastoidområdet åtföljs ofta av ipsilateral förlamning, tinnitus, dövhet och yrsel. Herpes kan uppstå i det främre traumatiska området, mastoidområdet och den främre faryngeale kolonnen, och smärtan kvarstår. Sexuell, occipital ganglionssmärta, inducerar inte svalg i smärta när man tuggar, pratar och sväljer, men kan framkalla smärtaepisoder när man smälter ansiktsnervar, ingen "triggerpunkt".
4. sphenopalatine ganglion smärta: de kliniska manifestationerna av denna sjukdom är främst i näsrötterna, periorbital, tänder, paroxysmal ansikts- och ansiktsvärt smärta, dess natur är som knivskärning, cauterization och akupunktur och käken , occipital och örat och annan strålning, flera gånger om dagen till dussintals gånger, varje gång varar i flera minuter till flera timmar, smärta åtföljs ofta av tårar, rinnande, fotofobi, yrsel och näsresistens, ibland tunga Den första 1/3 av känslan av smak minskas, de övre lemmarna är svaga, det finns inget uppenbart incitament för smärta och det finns ingen "trigger point". Den 1% tetracaine bomullen används för att bedöva den mellersta turbinaten och den övre sphenopalatine ganglion. Efter 5-10 minuter kan smärtan vara försvinna.
5. inflammatorisk smärta i livmoderhalsen: en historia av förkylning och feber före början, inflammation i en eller flera muskler i nacken, vilket orsakar smärta i nacken eller svalg, begränsad rörelse, lokal ömhet, ibland utstrålad till yttre örat, med dicainspray Den svällande slemhinnan kan inte lindra smärta.
6. Sekundär glossopharyngeal neuralgi: Skallebas, nasopharynx och cerebellar ganglionmassa eller inflammation kan orsaka glossopharyngeal neuralgi, men det mesta av den ihållande smärtan åtföljs av andra kraniala nervstörningar eller andra nerver. Avdelningsskyltar, röntgenskallbasfilm, huvud-CT-skanning och MR-undersökningar hjälper till att diagnostisera orsaken.
