penetrerande hjärttrauma
Introduktion
Introduktion till penetrerande hjärttrauma Genomträngande hjärttrauma orsakas av en stark, snabb, skarp främmande kropp som tränger in i bröstväggen eller går in i hjärtat. Några fall orsakas av kraftig förskjutning av bröstbenet eller revbenbrottet. Det hjärtinträngande såret har perikardskada. Ibland finns det många hjärnskador, som är särskilt vanliga vid sticksår och skogsår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,013% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: constrictive pericarditis, hemorragisk chock, ascites
patogen
Genomträngande hjärttrauma
Orsakerna till denna sjukdom är följande:
1. Hög hastighet i främmande kroppsskador orsakade av främmande kroppar med hög hastighet hänför sig vanligtvis till kulor, granater, skarpa knivar och andra skarpa snabba främmande föremål tränger in i bröstväggskador och perikard, orsakat av hjärtat, vilket är särskilt vanligt under krigstid, vanligtvis också vanligt, sådana skador ofta Samlevnad med bröstet och magtrauman är den vanligaste orsaken till penetrerande hjärtskador.
2. Brottet i bröstbenet eller revbrottet är allvarligt inåt. Skadorna orsakade av att tränga in i hjärtat orsakas mest av trafikolyckor eller industriella olyckor.
3. Genomträngande hjärtskada orsakad av andra orsaker Hjärtkateterisering, ingripande hjärtbehandling, perikardiell punktering och främmande kropp i matstrupen kan orsaka hjärta genomträngande skada, och ibland orsakar den fixerade ribborna i stålstången hjärnskador.
Hjärtgenomträngande skador är svåra att uppskatta exakt. Många kritiskt sjuka patienter har dött före besöket. Endast ungefär hälften av sticksåren och 15% till 20% av skottskadorna kan nå medicinska institutioner.
Förebyggande
Genomträngande förebyggande av hjärttrauma
Faktorer som påverkar prognosen för penetrerande hjärttrauma inkluderar: anatomiska och fysiologiska faktorer efter skada, klinisk typ och iscensättning effekter och medicinska ingripanden. Därför bör man överväga behandlingen av denna sjukdom och ansträngningar bör göras för att göra den lämpligaste behandlingsplanen för patienter i tid.
Komplikation
Genomträngande komplikationer i hjärttrauma Komplikationer, konstriktiv perikardit, hemorragisk chock, ascites
Vid genomträngande hjärttrauma, upprepade och ofullständiga punktering och sugning, lätt till samtidig infektion eller resttraumatisk konstriktiv perikardit dog de flesta patienter tidigt på grund av hemorragisk chock eller akut perikardiell tamponade på grund av brist på snabb behandling.
1. Konstriktiv perikardit
Konstriktiv perikardit orsakas av kronisk perikardieinflammation, perikardialförtjockning, vidhäftningar och till och med förkalkning, hjärtat dilatation, begränsad sammandragning, minskad hjärtafunktion, sjukdomar som orsakar systemiska blodcirkulationsstörningar, i allmänhet förtjockat perikardium bundet hjärtat, alla Orgelet är blåmärkt, och det finns tecken på engagement i halsvenen, hepatomegali, ascites och pleural effusion.
2, hemorragisk chock
Den snabba blodförlusten på grund av trauma, om den inte behandlas i tid, kommer att leda till en snabb minskning av blodvolymen som leder till chock.
3, akut perikardiell tamponade
Traumatisk hjärtsprängning eller perikardiell vaskulär skada orsakar blodansamling i perikardiell kavitet På grund av den begränsade elastiska kraften i perikardiet kan akut perikardiell blödning upp till 150 ml begränsa blodet tillbaka till hjärta och hjärtslag, vilket orsakar akut cirkulationsfel, vilket leder till hjärtstopp. När det blodiga perikardiet uppträder måste det förvrängas för räddningsbehandling. När det skarpa bröstväggsåret krossas i det precordiala området eller bröstet, finns det ett progressivt blodtrycksfall, blekt ansikte, hjärtfrekvensökning, hjärtljudet avlägset, jugulär venin engorgement När du är upprörd och orolig bör du först överväga förekomsten av blodperikardium.Du måste snabbt göra perikardiell punktering, släppa ut blod och dekomprimering, lindra tamponad, tillfälligt förbättra hemodynamiken, kämpa för räddningstid och korrigera saltblödning med saltlösning och blod. Förbered dig för akut bröstkorg, strikt anestesihantering, förhindra hjärtstillestånd, komplettera tillräckligt med blod, ta bort perikardiell blödning under operation, återställa normal sammandragning och diastolisk funktion i hjärtat, reparera hjärtskadorna noggrant och noggrant och noggrant övervaka hjärtat efter operation Funktionell och rationell tillämpning av kardiovaskulära aktiva läkemedel.
Symptom
Genomträngande symtom på hjärttrauma Vanliga symptom Inre blödningar kall svettchock Hjärtstivhet Myokardiell ischemi Blodtryck Dropp Perikardiell skada Perikardiell blödning Låg blodtryck Qimai
Platsen för hjärtpermeation är vanligast i höger ventrikel (cirka 47%), följt av vänster ventrikel (34%), höger atrium (14%) och vänster atrium (10%). De patologiska förändringarna av hjärtinträngningsskada beror på Platsen för skadorna och storleken på brottet, och graden av perikardiell bristning, den perikardiella blödningen och funktionsskador orsakade av brott i vänstra kammaren är uppenbarligen mer allvarliga än den högra ventrikeln, och värre, beroende på perikardialsårets storlek och tålamod, Det finns tre olika patofysiologiska förändringar och kliniska manifestationer:
1. Hjärtat har ett stort sår, det perikardiella såret är litet eller blodproppen blockeras runt såret. Den akuta perikardiella blödningen kan öka trycket i perikardiala kaviteten med 100-200 ml, vilket påverkar hjärtans normala avkoppling och ger akut perikardial tamponade. Det första trycket är vena cava och atrium, vilket orsakar en ökning av det centrala venetrycket och slutdiastoliskt tryck, och gradvis ökar det venösa trycket i hela kroppen. Till en början, på grund av den reflexiva sammandragningen av perifera blodkärl, är blodtrycket normalt eller något högt, och det diastoliska hjärtat är starkt begränsat. Samtidigt minskas blodvolymen per stroke avsevärt, artärtrycket sjunker snabbt och trycket i perikardiella hålrummet stiger till 17 cmH2O, så att hjärtat slår utan blod, såvida inte den snabba rehydrationen ökar venetrycket, annars kommer patienten snabbt in i chocksymtomen.
Å ena sidan minskar akut hjärttamponad mängden hjärtutmatning, påverkar blodtillförseln till kranskärlarna, leder till hjärthypoxi, plötslig dekompensation av hjärtfunktion och misslyckande. Å andra sidan kan perikardiell tamponade försena dödlig blödning i tidigt skede. Eller tillfälligt stoppa blödningen av hjärtbrottet, vilket ger värdefull tid för att rädda patientens liv.
Akuta perikardiella tamponadesymtom inkluderar kallsvettning i kroppen, cyanos i ansiktet, andfåddhet, grunt venös stenos i nacken, minskat blodtryck, fin puls och udda puls. Typisk Beck triad: avlägset hjärtljud, minskat systoliskt blodtryck och venöstryck I närvaro av högt är det användbart för diagnosen akut perikardiell tamponad, men i allmänhet har bara 35% till 40% av patienterna alla typiska symtom. Faktum är att ökningen av venöstrycket är den tidigaste och minskningen av arteriellt tryck inträffar i det sena stadiet eftersom hjärtat sliter Den perikardiella tamponaden orsakad av osmotisk skada är mindre i perikardiet, och i ryggläge ackumuleras blodet i perikardiella hålrummet i den bakre delen av hjärtat, så hjärtljudet är mycket mindre vanligt, men den udda pulsen är vanligare.
2. Perikardium och hjärtsår hålls öppna, hjärtblödning kan spillas smidigt, från bröstväggens sår eller in i bröstet, mediastinum eller bukhålan, och det finns ingen stor blodansamling i perikardiet, klinisk hemorragisk chock är huvudprestanda, visar kall svett Törst, törst, snabb puls, svag andning, minskat blodtryck, irritabilitet och andra chock-symtom, stora blödningar leder oftast till de skadade.
3. Hjärtat är litet, speciellt det snedställda såret i hjärtmuskeln, som kan stängas av sig själv, blödningen stannar och tillståndet tenderar att vara stabilt, men efter flera dagar eller veckor löses blodpropparna av eller faller av och återblöder, vilket orsakar försening. Perikardiell tamponad, plötslig perikardiell tamponade på några dagar eller veckor efter skada, perikardiell punktering för att extrahera icke-koagulant, bör misstänkas för denna sjukdom.
Undersöka
Genomträngande hjärttraumaundersökning
1. Bestämning av venöstryck: Mätningen av venetrycket är mycket användbart vid identifiering av perikardiell tamponad och akut blodförlust. Ökningen av det centrala venetrycket är ett av de tidiga tecknen på perikardiell tamponade. Om det är massiv intrapulmonell blödning, korrigeras inte blodvolymen. Det venösa trycket stiger, den jugulära venens ingrepp och den udda pulsen är inte. Det är uppenbart att även om det är fullständigt cirkulationsfel kan det centrala venetrycket fortfarande vara normalt. Efter att blodvolymen snabbt fylls på kan det centrala venetrycket ökas onormalt. När det är större än 15 cmH2O finns det Diagnosvärde, det centrala venetrycket måste mätas upprepade gånger, och samtidigt: 1 justera mätningens nollpunkt, 2 vattenspelaren i röret ska fluktuera med andningen, 3 bör mätas i patientens tyst läge.
2. Ekokardiografi är användbart för diagnos av perikardiell tamponade, hjärtfrämmande kropp, blodperikardium, hjärtventil och interventrikulär perforering. Det kan också uppskatta mängden perikardieblod, men när blodet i perikardiet har stelnat är frekvensen av feldiagnos högre. hög.
3, har perikardiell punktering stort värde vid diagnos och behandling av perikardiell tamponade, men när blodet i perikardiellt hålrum koaguleras kan falska negativa inträffa, vilket är värt att notera.
4, röntgenundersökning är inte till hjälp för diagnos av akut hjärtskada, men röntgenstråle i bröstet kan visa förekomsten av hemothorax, pneumothorax, metallfrämmande kropp eller andra organ, såsom röntgen på bröstet som visar en vätskenivå i perikardiet är diagnostiskt. Under bröstet försvagas den perikardiella tamponaden.
5, EKG-undersökning är i allmänhet inte typisk, hjälper inte diagnosen, om det är spänningsreduktion, ST-segmentändringar, kan hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av penetrerande hjärttrauma
Diagnosen av denna sjukdom är inte svår. Enligt symtomen på brösttrauma och symtomen på perikardiell tamponade kan den diagnostiseras utan identifiering. Det finns två huvudsakliga egenskaper hos denna sjukdom:
1 Den främsta orsaken till hemorragisk chock är att det perikardiella såret är tillräckligt stort och blodet som flyter ut ur hjärtat strömmar in i bröstkaviteten.
2 De viktigaste manifestationerna av perikardiell tamponad, den typiska Beck trippeltecknen, det vill säga förhöjd venotryck, arteriellt tryck minskat, hjärtat låter avlägsna, om tillståndet tillåter det, kan du göra B-ultraljud och röntgenundersökning i bröstet, kan du också överväga perikardiell punktering, Perikardiell punktering kan diagnostiseras och dekomprimeras, men huruvida man ska utföra perikardiell punktering för diagnos eller dekomprimering före operation, har litteraturen olika åsikter, eftersom ibland på grund av blodkoagulering kan förekomma falskt negativt, men också kan skada hjärtat, dessutom perikardiell tamponade Även om det påverkar mängden blod som återgår till hjärtat ökar det trycket på hjärtkaviteten, vilket kan minska blödningen av hjärtsåret för att stödja patientens chans att få en definitiv räddningsinsats. För patienter med penetrerande hjärttrauma är det dessutom nödvändigt att identifiera den perikardiella tamponaden i tid. Vid akut blodförlust är denna behandling av sjukdomen extremt viktig, därför måste det centrala venetrycket mätas för att kunna göra en korrekt diagnos och behandling.
